Rakovina medzihrudia

Kolektívne termín "rakovina mediastinálneho" zahŕňa rôzneho pôvodu objemovej malignity pochádzajú mediastinálne priestoru. medzi všetkými nádor mediastinálneho za zlomok malignít rôznych histologických štruktúr majú 20-40%. Najčastejšie rakovina mediastína lymfóm prezentované (retikulosarkome, difúzna a nodulárna lymfosarkom), ochorenie Hodzhkina- vzácnejšie malígne thymom, angiosarkom, neuroblastóm, disgerminoma, chondrosarkom a osteoblastoklastoma. Okrem toho, v mediastíne môže byť detekovaná metastáza Primárne nádory rôznych lokalizačných, sarkómy, melanóm. Zhubné nádory medzihrudia sa nachádzajú hlavne v mladom a strednom veku (20-40 rokov), s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Cievne liečba rakoviny sú zapojení v oblasti onkologických špecialistov a hrudnej chirurgie.

Príčiny mediastína rakoviny

Skutočnými príčinami primárnej mediastína rakoviny zostávajú nejasné. Odborníci onkológovia naznačujú, že vedúcu úlohu v etiológii zhubných novotvarov mediastinálne lokalizácia patrí ionizujúceho žiarenia, kontakt s karcinogénne látky v každodennom živote, poľnohospodárstvo a produkciu vírusových činidiel (vírus Epstein-Barrovej, infekcie HIV). riziko Non-Hodgkinov lymfóm mediastinum vyššia u pacientov liečených rádioterapiou pre iných onkologických procesov, rovnako ako u pacientov s autoimunitným ochorením.

Niektoré nádory pôvodne vyvinutý ako je rakovina (napríklad, lymfómy, sarkómy a) - iné primárne vyskytujú ako benígna, ale pod vplyvom nepriaznivých faktorov podrobené zlomyseľnosť (Napr thymomu, teratom, atď.) - ostatné sú metastázujúci v prírode. Cievne metastatický rakovina môže byť "echo" rakovina pľúc, rakovina štítnej žľazy, rakovina pažeráka alebo žalúdok, rakovina prsníka, kolorektálny karcinóm, nefroblastómu, melanóm, hemoragický Kaposiho sarkóm AIDS. Metastáz z primárnych lézií nastane cez kontaktný proliferácie lymphogenous alebo hematogénne cestou. Detekcia metastatické mediastína rakoviny je zlý prognostický znak.

Klasifikácia typov rakoviny medzihrudia

Tak, v závislosti na ich pôvode karcinómu mediastinálneho je rozdelený na primárny (pôvodne vyvinutý z orgánov mediastinálneho) a sekundárne (metastatickej rakoviny na iných miestach).

Podľa histogenetického klasifikácie primárnej malignity sú rozdelené do mediastína nádorov pochádzajúcich z vlastných tkanív mediastinálne tkaniva distopirovannyh (premiestni) do hrudnej dutiny v priebehu embryogenézy a nádory týmusu:

Malígne nádory vyvíjajúce z vlastných tkanív mediastinálneho patria:

• neurogénna nádory (neurogénna sarkóm, sympathicoblastoma)
• mezenchýmových nádorov: od križovatky (fibrosarkómu), Tuk (liposarkóm), Svalov (leiomyosarkom) lymforetikulárnych (lymfóm, lymfosarkom), vaskulárne (hemangiosarkómov) tkaniva.

Medzi disembriogeneticheskih mediastinálneho nádorov pochádzajúcich z distopirovannyh tkanív, môže dôjsť k:

• nádory tkaniva štítnej žľazy (vnútrohrudný malígny struma)
• nádory multipotentních bunkách (malígny teratom - teratokarcinom)
• chorionepithelioma, gonioma (Dysgerminom) a ďalšie.

zhubný tymomu (Cancer týmusu), majú tendenciu byť infiltratívny rast, včasné a rozsiahle metastázy

Rakovina mediastína môžu byť klasifikované na základe lokalizácie. Tak, v hornej časti medzihrudia zhubných nádorov sú zistené lymfóm, thymom, mediastinálne struma. V prednom mediastíne, okrem Tim a lymfómy tiež dôjsť mezenchýmových nádorov teratomů. Priemerná zamorenie mediastína lymfóm, zadné mediastina je obľúbené miesto neurogénna lokalizácie zhubných nádorov.

Príznaky rakoviny medzihrudia

Počas mediastíne rakoviny izolované asymptomatické obdobie a obdobie zjavných klinických prejavov. Doba trvania asymptomatickej fázy závisí od umiestnenia nádoru, jeho veľkosť, histologický typ, rýchlosť rastu, vzťah k iným štruktúram medzihrudia. Symptomatológie všetkých mediastinálneho nádorov je veľmi podobný, ale pre zhubné novotvary charakterizované rýchlym priebehom symptómov. Klinický obraz akýchkoľvek mediastinálneho nádorov zložených z bežných prejavov vlastnej onkopatologii, kompresia znaky alebo klíčenia mediastinálne orgánov a špecifické príznaky, ktoré sú charakteristické pre rôzne typy nádorov.

Medzi najčastejšie sťažnosti pacientov trpiacich rakovinou medzihrudia, slúži ako bolesti spôsobené kompresiou nervových koreňov alebo klíčenie. Lokalizovaná bolesť na postihnutej strane, často vyžarujúca do ramena, krku, oblasti medzi lopatkami, niekedy napodobňovať angína. Pri stlačení nádorových konglomerátu hrudných nervových koreňov dochádza Horner syndróm (ptóza, mióza, enophthalmos, anhidrosis). Ak máte záujem zvratného nervu objavia chrapot, s kompresiou priedušnice a veľké priedušky - dýchavičnosť a kašeľ, pažeráka - ťažkosti pri prehĺtaní jedla.

Pri stlačení rastúceho nádoru veľkých žilových kmeňov vyvinúť typické mediastinálneho rakoviny syndróm hornej dutej žily, vyznačujúci sa tým, dýchavičnosť, opuchy a cyanóza tváre, tiaže v hlave, opuch krčných žíl. V niektorých prípadoch je rakovina mediastinálneho odhalila zväčšené lymfatické uzliny nad kľúčnou kosťou, klíčenie nádor hrudnej steny u detí - vydutou brucho. V neskorších fázach mediastína rakoviny nastane slabosť, potenie, horúčka, strata hmotnosti. Niekedy končatiny edém, bolesti kĺbov a opuchy kĺbov, arytmie, hepatomegália, ascites.

Špecifické symptómy malígnych lymfómov sú nočné potenie a svrbenie. Ak dôjde k vnútrohrudný príznaky struma tyreotoxikóza. Pre fibrosarkómu mediastína typické epizódy spontánne hypoglykémie - pokles hladiny glukózy v krvi. U pacientov s malígnym thymomem často vyvinú syndróm myasthenia gravis, Cushingov syndróm, hypogamaglobulinémia, anémia.

Rakovina diagnóza mediastinálneho

Pacienti s podozrením na diagnózu "rakovina" Cievne sú zaslané na konzultáciu hrudnej lekár alebo onkológ. Aby bolo možné stanoviť presné morfologické a topografický-anatomický diagnózu rozhodujúcu úlohu, ktorú zohrávajú údajov X-ray, tomografia, endovideosurgical štúdie, biopsia výsledky.

Povinné zoznam rádiológia zahŕňajú hrudníka röntgenové lúče, X-lúče pažeráka s kontrastom, počítačová tomografia. Vo väčšine prípadov to umožňuje skúmanie vykonávaných za účelom procesu lokalizácie a prevalenciu rakoviny mediastínu, úrokové hrudníka orgány (pľúca, bránica, aorta, hrudnej steny). Objasniť štatút tumorov mäkkých tkanív v tejto oblasti, na identifikáciu nádorových metastáz v lymfatických uzlinách a pľúc pomáha MRI.

V diagnostike mediastinálneho rakoviny sú široko používané endoskopické techniky. Bronchoskopia eliminuje bronchogénny nádoru miesto, klíčenie nádorov priedušnice a veľké priedušky. Okrem toho výskumný proces môže byť vykonaná biopsia transbronchiální vzdelanie. V niektorých prípadoch sa uchýlili k transtorakální biopsiu pod ultrazvukom alebo röntgenové kontrole. Po detekcii zväčšených lymfatických uzlín v podklíčkové oblasti vyznačenej preskalennaya biopsie. Ak máte podozrenie lymforetikulárnych nádor hrudný punkcia sa vykonáva na štúdium myelogram.

Vysoko informatívne diagnostické štúdie sú Videotorakoskopie a mediastinoskopia, ktoré umožňujú zistiť topografiu mediastínu nádorov, realizovať plot materiál pre morfologické štúdie na priamom výhľade. Pre audit a mediastinálne biopsia môže byť tiež použitá parasternálně torakotomie a mediastinotomie. Rakovina mediastinálneho je nutné odlíšiť od aorty, sarkoidóza, Echinokokóza, coelomic cysta osrdcovníka, mediastinálne-Abdominoplastika Lipóm a ďalšie benígne nádory mediastína.

Liečba rakoviny medzihrudia

Klinické riadenie mediastína rakoviny závisí od typu rakoviny, jeho umiestnenia a rozsahu. Niektoré rakoviny (clasmocytoma), citlivý na žiarenie liečby, iné (lymfóm, limfogpanulematoz) - na chemoterapiu, ožarovanie, imunoterapia. Keď metastázujúcej rakoviny mediastinálneho vykonáva paliatívnej ožiarenia v kombinácii s chemoterapiou alebo hormonálnej terapie. Najúčinnejšia prístup k liečbe nádorov a radiosenzitivní spojivového teratoblastom uznané ako kombinovanej terapie, kde radikál odstránenie mediastinálne nádoru predchádza neoadjuvantnej rádioterapie. Radioresistant nádory (hondposapkomy, fibposapkomy, malígny schwannom, leyomiosapkomy) v operovaných prípadoch sa ihneď odstráni.

Nádor mediastinálneho resekcia často so sebou nesie technické ťažkosti, ktoré sú spôsobené rušením v oblasti nájsť životne dôležité orgány, nedošlo k žiadnym závažným nervových kmeňov a veľkých ciev. Na základe pokročilých odstránenie mediastíne rakoviny znamenalo úplné vyrezanie nádoru spolu s lymfatických uzlín a okolitých vlákno, ktoré je často doplnené resekciou orgánov, v ktorom rastie (osrdcovníka, pľúc, pažeráka, nervy, cievy a ďalšie.). S lokalizácia tumorov v zadnej mediastinálneho sa zvyčajne vykonáva bočné alebo posterolaterálního torakotomiya- v prednom mediastíne - anterolaterálnej torakotomie či sternotomie.

Okrem radikálnej resekcii rakoviny medzihrudia, odstránenie môže byť paliatívnej výchova k dekompresnej medzihrudia. Po úplnom alebo čiastočnom odstránení nádoru sa vykonáva chemoterapiu alebo rádioterapiu s najväčšou citlivosti mediastinálne nádor na konkrétnu akciu. Prognóza mediastína rakoviny sa líši v závislosti od typu nádoru, ale všeobecne nepriaznivé. Pokiaľ ide o prežitie s kombinovanou liečbou, pred a po operácii rádioterapie je lepšia ako operáciu.