Hemoragické anémia

Hemoragické anémia - gipogemoglobinemiya, ktorá sa vyvíja v dôsledku krvácavé syndrómu a sprevádzaný znateľné zníženie cirkulujúceho objemu krvi (CBV). Hemoragické anémia dochádza erythropenia, ale často bez zníženia koncentrácie hemoglobínu (Hb). Normálna hladina celkového hemoglobínu a množstva cirkulujúcich erytrocytov sú v tomto poradí: pre mužov - nie menej ako 130 g / liter a 29-30 ml / kg telesnej hmotnosti, ženy - nie menej ako 120 g / l a 22-23 ml / kg. Hemoragické anémia môže komplikovať priebeh najrôznejších patologických stavov v chirurgii, hematológia, gynekológii, gastroenterológie, kardiológie a ďalšie. Posthemorrhagic anémia môže byť akútna alebo chronická. Chronická forma je jedna anémia z nedostatku železa, ako mechanizmus pre rozvoj a chorobných symptómov sú spôsobené nedostatkom železa zintenzívnenie.

Príčiny post-hemoragickej anémia

Bezprostrednou príčinou post-hemoragická anémia prospech akútne alebo chronické krvné straty, ktoré vznikli ako dôsledok externý alebo vnútorné krvácanie. Akútna hemoragickej anémie vzniká pri rýchlom, masívne straty krvi, zvyčajne spôsobené mechanickým poškodením stien veľkých ciev alebo srdcových komôr pre rôzne úrazoch a chirurgických operácií, ruptúry srdcovej steny v zóne komorách infarkt, rozbíjanie aorty a konárov pľúcnice, ruptúra ​​sleziny, vajcovod prasknutiu pri mimomaternicové tehotenstvo.

Akútna hemoragickej anémia je typický pre ťažké maternicové krvácanie (menorágia, Krvácanie z maternice) môže sprevádzať počas žalúdočné vredy a 12 vred. V novorodeneckom hemoragický môže byť anémia spôsobená placentárnu krvácanie, pôrodná trauma.

Chronická hemoragickej anémie je spôsobená predĺženým, často sú malé objemy krvné straty počas gastrointestinálne, hemoroidy, obličky, krvácanie z nosa, poruchy zrážania krvi mechanizmy (DIC, hemofílie). Neoplastických procesov (rakovina žalúdka, rakovina hrubého čreva) Postupuje sa s deštrukciou tkanív a orgánov, sa vykonáva na vývoj vnútorného krvácania a posthemorrhagic anémia. Gipogemoglobinemiya môže byť spojené so zvýšenou priepustnosťou kapilárnych stien u leukémie, choroba z ožiarenia, infekčné a septikov procesy, nedostatok vitamínu C.

Patogenéza po hemoragickej anémie

Hlavnými faktormi posthemorrhagic anémia vyčnievajú jav cievna nedostatočnosť, hypovolémia s poklesom celkového objemu plazmy a cirkulujúcich vytvorených prvkov, najmä pre prepravu erytrocytoch transport kyslíka. Tento proces je sprevádzaný poklesom krvného tlaku, prekrvenie vnútorných orgánov a tkanív, hypoxémia, hypoxia a ischémia, vývoj nárazov.

Závažnosť ochranné adaptívne reakcie daná objemom, rýchlosti a zdroj krvácajúce. V skorej fáze reflexné obehového kompenzáciu strát krvi (prvý deň) v dôsledku vybudenie sympatoadrenálního systému pozorovaná vazokonstrikciu a zvýšené periférne cievne rezistenciu, hemodynamickej stabilizácii vzhľadom k centralizácii krvného obehu premyté priorite mozgu a srdca, zníženie návratu krvi do srdca a srdcové výstup. Koncentrácia erytrocytov, Hb a hematokritu do blízkosti k normálnemu ( "latentné" choroba).

Gidremicheskaya druhý kompenzačné fáza (2-3 dni) a následne autogemodilyutsiey - vstupom do krvného riečišťa tkanivovej tekutiny a dokončenie objemu plazmy. Zvýšená sekrécia katecholamínov a nadobličiek aldosterónu, vazopresín - hypotalamus prispieva k stabilite elektrolytov v krvnej plazme. To nastane, progresívny pokles červených krviniek a hemoglobínu (celkový a na jednotku objemu) gematokrita- farebný index hodnota je normálne (hemoragické normochromnou anémia).

V treťom, kompenzačné fáza medulárneho (4-5 hodín), pretože anémia z nedostatku železa, hypochrómna stane zosilnený tvorbu obličiek erytropoetínu s aktiváciou retikuloendoteliálneho systému, erytropoézy kostnej drene, ohniskách extramedulárne hematopoézy. Kostná dreň je pozorovaný erytroidné hyperplázia a zvýšenie celkového počtu normocytes v periférnej krvi - výrazné zvýšenie počtu mladých foriem červených krviniek (retikulocytov) a leukocytov. Hladiny Hb, erytrocytov a hematokritu znížil. Normalizácia erytrocytov a Hb v neprítomnosti ďalšieho krvácania dochádza po 2-3 týždňoch. V prípade masívne straty krvi alebo dlhotrvajúci hemoragická anémia stáva hyporegenerative charakter, s vyčerpaním adaptívnych systémov v tele vytvára šok.

Symptómy post-hemoragickej anémia

Klinické príznaky po hemoragickej anémie rovnakého typu, bez ohľadu na príčinu krvácania, je definovaný jeho rozsah a trvanie.

V prvých dňoch po akútna krvná strata pacienti majú ťažkú ​​slabosť, bledé pleti a sliznice, dýchavičnosť, stmavnutie a blikanie muchy v jeho očiach, závrat, tinitus, sušenie v ústach, zníženie telesnej teploty (najmä končatín), studený pot. Pulz sa stáva častým a slabý, sa zdá, hypotenzia. Dôsledkom syndrómu hemoragickej je anémia vnútorných orgánov, tuková degenerácia myokardu, pečeň, centrálny nervový systém a iné orgány. Deti, najmä dojčatá a prvý rok života, strata krvi niesť oveľa ťažšie ako u dospelých pacientov.

Hemoragickej anémie s masívnou a rýchlej strate krvi je sprevádzaný hemoragickú kolaps, prudkému poklesu krvného tlaku, pulzného nitkovitý arytmiu, slabosť a apatia, rýchle plytké dýchanie s možným vývojom zvracanie, kŕče, strata vedomia. V prípade, že tlak klesne na kritickú úroveň, čo spôsobuje akútne poruchy krvi a hypoxii orgánov a systémov, smrť nastane od ochrnutie dýchacieho centra a srdcové zlyhanie.

Pomaly rastúce hemoragickej anémia je charakterizovaná menej závažnými symptómami boli úspešné čiastočne kompenzovaný adaptačných mechanizmov.

Diagnostika post-hemoragickej anémia

Diagnostika posthemorrhagic anémia vykonané podľa klinickej, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia (celkový a biochemické vyšetrenia krvi a moču, EKG, ultrazvukové diagnostiky, punkciou kostnej drene, trepanobiopsie). Pri vyšetrení pacienta s akútnou hemoragickej anémie upozorňuje hypotenzia, zrýchlené dýchanie, slabý pulz arytmické, tachykardia, tlmené srdcové ozvy, nízky systolický šelest na vrchole srdce.

V krvi - absolútny pokles erytrocytov massy- s pokračujúcou stratou krvi dochádza k postupnému poklesu v jednotnom obsahu Hb a erytrocytov. Za miernych strata krvi anémia hematologických známok posthemorrhagic detekovaný iba 2 až 4 dni. Povinné sledovanie vylučovanie moču, počtu krvných doštičiek, elektrolyty a výrobkov obsahujúcich dusík v krvi, krvný tlak, a BCC.

V akútnej post-hemoragickej anémia nie je potreba výskumu kostnej drene, sa vykonáva za ťažké diagnostikovať stratu krvi. Vo vzorkách kostnej drene vpichu príznaky anémie sa zvýšenú aktivitu v kostnej dreni v trepanobiopsie formuláciách - nahradenie tukového tkaniva červenej kostnej drene hematopoetických drene.

V diagnostike syndrómu vnútorného krvácania indikatívne akútnych anémia a laboratórnych dát. V sleziny, pečene, lymfatických uzlín odhalila ohniská extramedulárne hematopoézy, čo ukazuje zvýšené zaťaženie na hematopoetických System krvi - prechodné zníženie hladiny železa, mierne zvýšenie ALT.

Na identifikáciu a odstránenie zdroja krvácania pacienti vyžadujú konzultácie hematologist, chirurgia, gynekológia, gastroenterológiu a ďalších špecialistov vodivé ultrazvukové vyšetrenie brucha a panvy, atď. EGD. Posthemorrhagic anémia EKG môže preukázať zníženie amplitúdy vlny T a štandardné prekordiálna vedie ,

Liečba a prognóza post-hemoragickej anémia

Primárna liečba je stanoviť posthemorrhagic zdroj anémie so zrážaním krvi a jeho okamžité odstránenie v dôsledku ligácia a šitie plavidlá resekciu a prišitie poškodených orgánov a tkanív, zvýšenie zrážanie krvi a t. D.

Pre obnovenie BCC a zníženie stupňa hemodynamické poruchy vykonaných naliehavé transfúziu uložené krv, krvné produkty, plazma, a plazmy. S miernym, ale kontinuálne krvácanie transfúziu plnej krvi alebo plazmy hemostatikum, znázornené v malých dávkach (100 až 150 ml). Ak musí byť významná strata bcc transfúzia vykonáva v dávkach prevyšujúcich 20 až 30% straty krvi. Ťažká hemoragickej anémie sa spracuje s transfúziou veľkých dávok krvi ( "transplantáciu krvi"). Počas transfúzie kolapsu dopĺňajú krovozameschayuschimi hypertonických roztokov (dextran polyglukin).

Po zotavení bcc korekcia kvality sa vykonáva zloženia krvi - doplnenie jeho zložiek: červených krviniek, leukocytov, trombocytov. Pri simultánne vysoký krvný straty, a zastavenie krvácania vyžaduje silné dávky RBC (> 500 ml). O účinnosti krvné transfúzie sú posudzované zvýšenie krvného tlaku, hematologické zmeny.

Je tiež potrebné zaviesť proteínových roztokov a elektrolytov (albumín laktoproteina, Phys. Fyziologický roztok, glukóza), zníženie váhy vody soľ. Pri liečbe anémie posthemorrhagic používa prípravkov na báze železa, vitamíny skupiny B. Účelovo symptomatickej terapie zamerané na normalizáciu funkčných porúch kardiovaskulárny a respiračný systém, pečeň, obličky atď.

Počasie po hemoragickej anémie závisí na dĺžke a výške krvácanie. Náhla strata 1/4 BCC vedie k závažnej anémie a štátu hypovolemický šok, a strata 1/2 BCC je nezlučiteľné so životom. Hemoragické anémia pomalou stratou aj veľkých objemov krvi nie je tak nebezpečné, ako to môže byť kompenzovaný.