Syndróm hornej dutej žily

V rámci nadriadeného syndrómu dutej žily alebo cava syndróm sekundárny rozumie patologický stav komplikuje mnoho chorôb spojených s lézií mediastinálneho orgánov. Syndróm Základom cava leží extravazálneho kompresiu alebo trombózu hornej dutej žily, žilový odtok krvi lámanie z hlavy, ramien a hornej časti tela, čo môže viesť k život ohrozujúce komplikácie. Syndróm hornej dutej žily je 3-4 krát väčšia pravdepodobnosť vzniku u mužov vo veku 30-60 rokov.

V klinickej praxi s vynikajúcou syndrómom dutej žily vyskytujú odborníkom v hrudnej chirurgii a pneumológiu, onkológie, kardiochirurgii, Flebológia.

Horná dutá Vienna (ERW) je umiestnený v strede medzihrudia. Jedná sa o tenkostenný nádoba, obklopené hustými konštrukcií - hrudnej steny, aorty, priedušnice, priedušiek, lymfatických uzlín reťazca. Rysy štruktúry a topografie SVC a fyziologicky nízkym žilovej tlak príčinou ľahké výskyt závažnej obštrukcie cievy. Prostredníctvom SVC krv odteká z hlavy, krku a hornej časti ramenného pletenca a hornou časťou hrudníka. Horná duté Viedeň anastomóza systém vykonáva kompenzačné funkciu v rozpore SVC priechodnosti. Avšak, žilovej kolaterál nemôže úplne nahradiť ERW. Syndróm hornej dutej žily tlak v panve môže dosiahnuť 200-500 mm vody. Art.

Príčiny cava syndrómom hornej dutej

Vývoj vynikajúce cava syndrómu vena môžu prispievať k patologickým procesom nasledujúce: extravazálneho SVC kompresia, invázia nádoru steny ERW alebo trombózy.

V 80-90% prípadov bezprostredné príčiny cava syndróm advokáta rakovina pľúc, prevažne pravým lokalizácia (malobunkový, skvamóznych buniek, adenokarcinóm) - megakaryoblastoma, lymfóm- metastáza rakovina prsníka, rakovina prostaty a rakovinu semenníkov v sarkómu sredostenie- et al.

V iných prípadoch, kompresia SVC môže spôsobiť benígne nádory mediastínu (cysty, thymoma), fibrotizující mediastinitida, aorty, konstriktívnej perikarditída, Infekcie: (syfilis, tuberkulóza, histoplazmóza), Retrosternálna struma.

dutej žily syndróm Superior môže byť v dôsledku trombózy ERW vyvíjať s predĺženým katetrizáciu žily alebo centrálnym žilovým katétrom zostať v ňom kardiostimulátora elektródy.

Symptómy syndróm hornej dutej žily

Klinické prejavy nadradené syndrómu dutej žily spôsobené zvýšeným žilovým tlakom v nádobách, z ktorých krv odteká cez normálnu SVC alebo nemenované žily. Závažnosti prejavy ovplyvniť rýchlosť hornej dutej žily syndróm, úrovne a stupňa obehových porúch hodnoty nehnuteľnosti venóznej odtok. V závislosti od klinického priebehu vynikajúce syndrómu dutej žily môžu byť pomaly progresívne (v priebehu kompresie a invázie SVC) alebo akútnej (trombózy ERW).

Klasická triáda charakterizujúce vynikajúce syndróm dutej žily zahŕňajú edém, cyanóza, a predĺženie povrchových žíl z tváre, krku a horných končatín a hornej polovice tela. Pacienti môžu byť znepokojení dýchavičnosť v pokoji, útoky dýchavičnosť, chrapot, dysfágia, kašeľ, bolesť na hrudi. Tieto príznaky sú horšie v polohe na chrbte, takže pacienti majú zaujať polo-sedel v posteli. Vo tretine prípadov nie je stridor kvôli edémom hrtana a hrozí obštrukcia dýchacích ciest.

Často sa syndrómom hornej dutej žily vyvinúť nosové, pľúca, pažeráka krvácanie, žilová hypertenzia spôsobené stenčenie a pretrhnutiu stien nádoby. Porušenie žilového odtoku z lebečnej dutiny vedie k vzniku mozgových príznakov: bolesť hlavy, šum v hlave, ospalosť, kŕče, zmätenosť a strata vedomia. V súvislosti s porušením funkcie okulomotorického a sluchového nervu môže vyvinúť diplopia, dvojstranné exophthalmos, trhanie, únavu očí, rozmazané videnie, strata sluchu, sluchové halucinácie, tinnitus.

Diagnóza hornej dutej žily syndróm

Fyzikálne vyšetrenie pacienta s vynikajúcou syndrómom dutej žily identifikuje opuch žíl krku, rozšírila sieť podkožných žíl na preťaženie na hrudi alebo cyanóza osoby, opuch hornej polovice tela.

Pre podozrenie syndrómom hornej dutej žily, všetci pacienti vykazovali vyšetrenie žiarenia - röntgenových lúčov v dvoch projekciách, tomografia (počítač, špirála, magnetická rezonancia). V niektorých prípadoch sa uchýlili k držanie venography (venokavagrafii) na určenie umiestnenia a závažnosť žilovej obštrukcie.

V poradí diferenciálnej diagnostike trombózy a obštrukcie vonkajšie SVC je Dopplerov ultrazvuk carotid a supraklavikulární žily. Fundus vyšetrenie oftalmológom odhaľuje vinutostí a sietnicovej žily, opuchy, peripapillary priestor, kongestívne zrakového nervu. Pri meraní vnútroočného tlaku je možné pozorovať výrazný nárast.

Pre zistenie príčiny nadradeného syndrómu a overenie dutej žily morfologické diagnózy môžu vyžadovať biopsia a bronchoskopia spúta plotové mokroty- atypické bunky cytológie umývacej vody z priedušiek, biopsie lymfatických uzlín (biopsia preskalennoy) hrudníka punkciou myelograms štúdie. Ak je to potrebné, môže byť vykonaná diagnostickú torakoskopia, mediastinoskopia, mediastinotomie alebo parasternálně torakotomie a auditovanie pre biopsiu medzihrudia.

Diferenciálna diagnostika dutej žily syndrómu sa prevádza s kongestívnym zlyhanie srdca: Horná dutej žily syndróm chýba periférny edém, pleurorrhea, ascites.

Liečba syndrómu hornej dutej žily

Symptomatická liečba nadradeného syndrómu dutej žily je zameraný na zlepšenie funkčnej rezervy. To zahŕňa podávanie s nízkym obsahom soli stravy, inhaláciu kyslíka, diuretiká, glukokortikoidy. Po stanovení príčiny vývoja nadriadeného syndrómu vena cava, ísť patogenetický liečbu.

Tak, v nadradenej syndrómu dutej žily, spôsobila rakovina pľúc, lymfóm, Hodgkinova choroba, metastázy nádorov, na iných miestach, vykonáva chemoterapii a rádioterapii.

V prípade, že vývoj nadriadeného syndrómu dutej žily spôsobené trombózou SVC, menovaný trombolytickej terapie, trombektomie sa vykonáva, v niektorých prípadoch - resekcia segmente hornej dutej žily sa substitúciou resekované časti žilovej homograft.

Pri stlačení extravazálneho ERW radikálny zásah môže obsahovať zväčšenej mediastínu odstránenie nádoru, delécie mediastinálne lymfóm, thorakoskopických odstránenie benígne nádory mediastínu, mediastinálne odstránenie cysty a ďalšie.

V prípade poruchy vykonať radikálne operácie sa uchyľovať k rôznym paliatívnej chirurgických postupov, ktorých cieľom je zlepšenie žilovej prietok: mediastinálne odstránenie nádoru za účelom dekompresie, bypassu, perkutánna endovaskulárne balónikovej angioplastike a stentu z hornej dutej žily.

Predikcia hornej dutej žily syndróm

Dlhodobé výsledky liečby vynikajúcej syndrómu dutej žily závisí predovšetkým na základným ochorením a možnosti jeho radikálnej liečby. Riešenie príčiny vedúce k úľave prejavov cava syndróm. Akútna rámci nadradené cava syndrómu vena môžu spôsobiť rýchlu smrť pacienta.

Keď sa hornej dutej žily syndróm, spôsobené beh onkologický proces, nepriaznivá prognóza.