Sepsa

Septikémie (otrava krvi) - sekundárne infekčné ochorenie spôsobené patogénnymi flóre hit primárneho lokálneho zdroja infekcie do krvného obehu. Dnes je vo svete diagnostikovaných každý rok 750 až 1,5 milióna. Prípadov sepsy. Podľa štatistík najčastejšie sepsa komplikuje brušnej, pľúc a urogenitálnych infekcií, takže problém je najviac relevantné pre všeobecnú chirurgiu, pneumológiu, urológii, gynekológii. V rámci detského skúma problémy spojené s sepsa novorodenca. Aj napriek použitiu moderných antibiotík a chemoterapeutických agens, úmrtnosť od sepsa zostáva stabilný na vysokej úrovni, - 30 až 50%.

Klasifikácia sepsa

Formy sepsa sú klasifikované v závislosti na umiestnení primárneho zdroja infekcie. Na túto funkciu na základe rozlišuje primárnej (kryptogenní, zásadné, idiopatickej) a sekundárne sepsa. V primárnom sepsa možno nájsť vstupnej brány. Sekundárne septický proces sa delí na:

• chirurgický - sa vyvíja v zanesenia infekcie do krvi po operácii rany
• pôrodnícky - nastať po pôrode a potrat komplikácií
• Pyelonefritída - sa vyznačuje tým, vstupné brány v oddelení urogenitálneho systému (pyelonefritída, zápal močového mechúra, prostatitis)
• kožné - zdroj infekcie, sú hnisavé kože a poškodenie kože (vrie, abscesy, popáleniny, infikované rany a kol.)
• peritoneálnej (.. T H a žlčových ciest, gastrointestinálne) - lokalizácia primárnych lézií v dutine brušnej
• Pleury-pľúcne - sa vyvíja v pľúcach septikov chorôb (absces pneumónia, empyém a kol.)
• odontogenní - ochorenie spôsobené zubný systému (zubný kaz, koreňové granulómy, apikálnej periodontitis, okostice, admaxillary flegmóna, osteomyelitída čeľustí)
• tonzillogennaya - dochádza na pozadí ťažkých bolesti v krku, spôsobený streptokoky alebo stafylokoky
• rhinogenous - sa vyvíja v dôsledku infekcie nosovej dutiny a prínosových dutín, zvyčajne zápal dutín
• otogenny - spojené s zápalových ochorení ucha, často hnisavý zápal stredného.
• pupočnej - Schádza sa omphalitis novorodenci

V čase vzniku sepsy je rozdelený do skoré (počas 2 týždňov od okamihu výskytu primárne septického zameranie) a neskoré (nastane neskôr ako dva týždne). Vzhľadom k tomu, tempo vývoja sepsa môže byť blesk (s rýchlym rozvojom septického šoku a nástupom smrti počas 1-2 dní), akútna (trvajúce 4 týždne), subakútna (3-4 mesiace), opakujúce sa (po dobu až 6 mesiacov s útlmom striedavého a zhoršenie) alebo chronické (trvajúca dlhšie ako jeden rok).

Sepsy vo svojom vývoji prechádza troma fázami: toxémie, septikémie a septicopyemia. Fáza toxémia charakterizuje vývoj systémovej zápalovej odpovede v dôsledku začiatku šírenia mikrobiálnych exotoxíny infektsii primárne zameranie v tejto fáze bakteriémia offline. Septikémia je označený dissimination patogény, rozvoj roztrúsenej sekundárne septického ložísk v tvare mikrotrombov v mikrocirkulácie rusle- pozorovalo trvalé bakteriémia. Pre fázu septicopyemia charakterizované tvorbou sekundárneho hnisavých metastatického ložísk v orgánoch a svalovej sústavy.

spôsobí sepsu

Medzi najdôležitejšie faktory, ktoré vedú k narušeniu anti-rezistencie a vývoja sepsa, sú:

• z mikroorganizmu - prítomnosti septického zameranie, periodicky alebo trvale spojený s krvou alebo lymfatického ruslom- zníženú reaktivitu
• od infekčného činidla - kvalitatívne a kvantitatívne vlastnosti (pevnosť, virulencie, zovšeobecnenie krvi alebo lymfy)

Predné etiologický úlohu vo vývoji väčšine prípadov sepsa patrí stafylokoky, streptokoky, enterokoky, meningokokmi, gramnegatívne flóru (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), v menšej miere - hubovými patogénmi (Candido, Aspergillus, aktinomycéty).

Detekcia krvi v polymikrobiálnym združenia 2,5 krát zvyšuje rýchlosť mortality pacientov so sepsou. Patogény môžu vstúpiť do krvi z prostredia, alebo sa dostať z primárneho ložiska hnisavé infekcie.

veľkú hodnotu nozokomiálne infekcie: To podporuje rast rozšíreného používania invazívnych diagnostických postupoch, imunosupresív (kortikosteroidy, cytostatikami). V podmienkach imunodeficiencie, proti úrazu, alebo prevádzkové napätie akútna krvná strata infekcie chronické centier nerušene po celom tele, čo spôsobuje sepsu. Sepsa sú náchylnejšie predčasne narodené deti, Pacienti, ktorí sú dlhodobo vetranie, gemodialize- onkologické, hematologických pacientov patsienty- cukrovka, infekcie HIV, primárnej a sekundárnej imunodeficiencie.

Mechanizmus sepsa je veľmi zložitá a viacstupňové. Primárneho ohniska infekčných patogénov a ich toxíny preniknúť do krvi alebo lymfy, čo spôsobuje rozvoj bakteriémie. To spôsobí, že aktivácia imunitného systému, ktorý reaguje na uvoľnenie endogénne látky (interleukíny, nádorový nekrotický faktor, prostaglandín, faktor aktivujúci doštičky, endothelinu, atď.), Čo spôsobuje poškodenie endotelu ciev. Na druhej strane, za pôsobenia zápalových mediátorov aktiváciu koagulačné kaskády, ktoré v konečnom dôsledku vedie k vzniku DIC. Okrem toho, vplyvom uvoľnených toxických kyslíkatých produktov (oxidov dusíka, peroxid vodíka, superoxid) poklesol perfúzie a využitie kyslíka tela. Prírodné výsledok sepsa je tkanivo hypoxie a zlyhanie orgánov.

príznaky sepsa

Symptomatológie sepsa vysoko polymorfné závisí na etiological tvaru a priebehu ochorenia. Hlavnými príznakmi sú spôsobené všeobecné intoxikácie, poruchy orgánov a metastáz lokalizácie.

Vo väčšine prípadov je pozorovaný počiatok akútna sepsa, ale štvrtiny pacientov tzv predsepsis vyznačujúci horúčkovité vlny a obdobiami apyrexia. Predsepsisa štát nemôže ísť do podrobného prehľadu ochorenia v prípade, že telo nemôže vyrovnať s infekciou. V ostatných prípadoch, horúčka prijíma prerušovaný formulár s silná zimnica, horúčka a potenie sú nahradené. Niekedy sa vyvíja hypertermia konštantný typ.

Pacientov stav sepsa sa rýchlo stáva ťažšie. Skin stala bledo šedej (niekedy žltačku) farba, tvárové rysy nabrúsený. sa môžu vyskytnúť opar na pery, pustuly alebo hemoragické lézie na koži, krvácanie do sliznice a spojovky. Pri akútnej sepsy u pacientov v priebehu rýchlo unikať preležaniny, zvyšuje dehydratáciu a vyčerpanie.

Za podmienok tkanivové hypoxia intoxikácie a hromadné zmeny orgánov vyvinuté rôzne závažnosti pri sepse. Na pozadí horúčky jasne vyjadrené známky centrálneho nervového systému, charakterizovaná spomalenie alebo nepokoj, ospalosť alebo nespavosť, bolesti hlavy, infekčné a psychóza kóma. Kardiovaskulárne poruchy sú prezentované hypotenzia, oslabenie pulzu, tachykardia, neznelé srdce tóny. V tejto fáze sepsy môže byť komplikovaná toxický myokarditída, kardiomyopatia, akútna kardiovaskulárne porucha.

On v tele patologické procesy dýchací systém reaguje na vývoj tachypnoe, pľúcna infarkt, Syndróm respiračnej tiesne, respiračné zlyhanie. Zo zažívacieho traktu je oslavovaný anorexia, Výskyt "septický hnačka"Striedavo s zápchu, hepatomegália, toxická hepatitída. Zhoršená funkcia močového systému v sepse sa odráža vo vývoji oligúrii, azotémia, toxický nefritídy OPN.

Primárnym zdrojom infekcie pri sepse a charakteristickými zmenami. Hojenie rán granulácie zamedlyaetsya- stať letargický, bledo, krvácanie. Dno rany je pokrytá špinavé sivasto kvetu a oblasťami nekrózy. Výboj zakalí farbu a smradľavý zápach.

Metastatické ložiská môže byť detekovaný v sepsu v rôznych orgánoch a tkanivách, čo vedie k vrstveniu viacerých symptómov charakteristika pyoseptic tento proces lokalizácie. Dôsledkom zanesenie infekcie do pľúc je vývoj pneumónia, hnisavý zápal pohrudnice, abscesy a lung gangréna. Metastázy v obličkách dôjsť pielity, paranephritis. Vzhľad sekundárneho septický ložísk v pohybového systému, spolu s javmi osteomyelitída a artritída. Pri mozgovej lézie označené výskyt cerebrálnej absces a hnisavá meningitída. Možno prítomnosť metastáz hnisavého infekcie v srdci (pericarditis, endokarditída), Svalové alebo podkožného tkaniva (mäkké tkanivá abscesy), brušné orgány (pečeňové abscesy a kol.).

komplikácie sepsa

Závažné komplikácie sepsy spojené s orgánovým zlyhaním (obličky, nadobličiek, respiračné, kardiovaskulárne) a DIC (krvácanie, tromboembólie).

Ťažké špecifická forma sepsy je septik (toxický-infekčné, endotoxínový) šok. Často sa vyvíja v sepsu spôsobenú Staphylococcus a gramnegatívne flórou. Predzvesti septického šoku sú pacienta dezorientácia, dýchavičnosť a viditeľné poruchy vedomia. Rýchlo sa obeh a metabolizmus tkaniva. Vyznačujúci sa tým, akrozianoz proti bledé koži, tachypnoe, hypertermia, kritické zníženie krvného tlaku, oligúria, zvýšená srdcová frekvencia na 120-160 tepov za minútu. za minútu, arytmie. Úmrtnosť pri vývoji septického šoku dosahuje 90%.

diagnóza sepsy

Uznanie sepsa je založená na klinických kritérií (infekčné a toxické symptómy, prítomnosti známeho primárnych a sekundárnych kontaktných hnisavých metastáz), ako aj laboratórne hodnoty (krvných kultúr na účel sterility).

Malo by však byť poznamenané, že krátkodobá bakterémia je možné a ďalších infekčných ochorení, a krvné kultúry pri sepsa (najmä na pozadí antibiotickej terapie) v 20-30% prípadov sú negatívne. Z tohto dôvodu, krvný kultúry na aeróbnych a anaeróbnych baktérií, by mali byť vykonávané najmenej trikrát, výhodne vo výške febrilných kŕčov. Tiež produkoval bakposev obsahu purulent zamerania. Ako rýchla metóda izolácie DNA použité PCR sepsy patogén. V periférnej krvi označeného zvýšenie hypochrómna anémia, zrýchlené ESR, leukocytóza s ľavým posunom.

Odlíšiť sepsa z potreby Hodgkinova choroba, leukémie, brušný týfus, paratýfusu A a B, brucelóza, tuberkulóza, malárie a iné ochorenia spojené s predĺženým horúčkou.

liečba sepsa

Pacienti so sepsou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Komplex terapeutických opatrenia zahŕňajú antibakteriálne, detoxifikáciu, symptomatickú terapiu, imunoterapia, odstránenie bielkovín a vody a poruchy elektrolytov, obnovenie funkcie orgánov.

Za účelom odstránenia zdroja infekcie, pre podporu sepsa, chirurgickú liečbu. To môže byť v otvore a odvodnenie hnisavú zameranie, výkon nekrektomii, pitva hnisavých vrecká a Vnútrokostné abscesy, dutiny kanalizácie (s mäkkých tkanív abscesy, celulitída, osteomyelitídu, zápal pobrušnice a kol.). V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutné resekcia alebo odobratie orgánu s vredu (napr., pľúcnej absces alebo sleziny, obličiek smaragd, piosalpinks, purulentná endometritída a kol.).

Boj proti mikrobiálnej flóry zahŕňa vymenovanie intenzívny kurz antibiotík, odvodnenie umývanie prúdenie, miestne podanie antiseptiká a antibiotiká. Pred podaním očkovania s citlivosti k antibiotikám terapie začína po overení empirickým patogénom zmení antimikrobiálne činidlo podľa potreby. V sepsa pre empirickej liečby bežne používané cefalosporíny, fluorochinolóny, karbapenémy, rôzne kombinácie liekov. Keď kandidosepsise etiotropic liečba je amfotericín B, flukonazol, kaspofungínu. Antibiotická liečba pokračuje po dobu 1-2 týždňov po normalizácii teploty a dva negatívne bakposeve krvi.

Detoxikácia terapie pri sepse vykonané všeobecné zásady s použitím soli a polyiontové riešenie nútenej diurézy. K oprave CBS použitý elektrolyt infúzne rastvory- pre obnovenie rovnováhy medzi proteínom sa zavádza zmes aminokyselín, albumín, darcovské plazmy. Pre boj s bakteriémia s sepsy je široko používaný mimotelové detoxikačný procedúry: plazmaferéza, hemosorbtion, hemofiltráciou. S rozvojom zlyhanie obličiek, je použitá hemodialýza.

Imunoterapia zahŕňa použitie antistafylokového plazmy a gama globulín leukocytov transfúziou hmotnostnej priradenie imunostimulanty (Thymalin, T-aktivín). Ako symptomatickej činidlá používaná kardiovaskulárne lieky, analgetiká, antikoagulanciá, atď ..

Lekársku terapiu pri sepse sa udržuje stabilnú zlepšenie stavu pacienta a normalizáciu homeostázy.

Predikcia a prevenciu sepsy

Výsledok sepsa určená virulencie mikroflóru, celkový stav organizmu, včasné a vhodné terapie. Rozvojom komplikácií a chudobné pacientov prognózou predispozíciou 's sprievodnými bežných chorôb, imunodeficiencie. Keď rôzne druhy úmrtnosti sepsy je 15-50%. S rozvojom septického šoku, pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká.

Preventívne opatrenia proti sepse spočíva v odstránení hnis ložísk infektsii správneho riadenia popálenín, poranenia, miestne zápalové infekčné protsessov- pozorovanie aseptické a antiseptické pri vykonávaní terapeutické a diagnostické postupy, a prevencia nemocničných operatsiy- infektsii očkovanie (proti pneumokokovým, meningokokovej ochorenia a kol.).