Vnútromaternicové infekcie

Vnútromaternicové infekcie - patologické procesy a choroby spôsobené prenatálnej a pri pôrode infekciu plodu. Skutočný výskyt intrauterinná infekcia nebola stanovená, avšak, podľa všeobecných údajov narodených s vrodenými infekciou nie menej ako 10% novorodencov. Naliehavosť problému vnútromaternicových infekcií u detských pacientov v dôsledku vysokých reprodukčných strát, skoré novorodeneckej chorobnosti, čo vedie k neschopnosti a postnatálnej úmrtí detí. Otázky prevencia intrauterinná infekcia spočíva v prerokúvaní gynekológia a pôrodníctvo, neonatológia, pediatria.

Príčiny intrauterinná infekcií

Vnútromaternicové infekcia sa vyvíja ako dôsledok infekcie plodu v prenatálnom období, alebo len počas pôrodu. Typicky je zdrojom infekcie plodu matky na dieťa stojí, teda je tu vertikálny prenos mechanizmus, ktorý je implementovaný v prenatálnom období transplacentárny alebo nahor (v infikovanej plodovej vody) trasy, a intrapartum - .. aspiračná alebo kontaktné dráhy.

Menej často sa vyskytuje iatrogénnou infekcii plodu v tehotnej ženy počas invazívnej prenatálnej diagnostiky (amniocentéza, Kordocentéza, choriových klkov biopsia), krvné prípravky podávané na plod cez umbilikálna plavidiel (plazmy, červených krviniek imunoglobulíny) a t. D.

V prenatálnej infekcii plodu je zvyčajne spojená s vírusových agens (vírusy rubeola, opar, cytomegalovírus, hepatitis B a C, Coxsackie, HIV) A intracelulárnu patogény (toxoplazmóza, mykoplazmózy).

V intrapartum dobe často dochádza k mikrobiálnej kontaminácii, povahu a rozsah závisí na mikrobiálne krajina materských generických spôsobmi. Medzi najbežnejšie bakteriálne prípravky enterobaktérií, streptokoky skupiny B, gonokokki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, a ďalšie. Placentárnou bariéru nepriepustnú pre väčšinu baktérií a prvokov, ale v prípade poškodenia vývoj placenty a placentárnu insuficiencie, môže dôjsť k predpôrodnej mikrobiálnej infekcie (napr., patogén syfilis). Tiež nie je vylúčené intrapartum vírusovej infekcie.

Faktory intrauterinná infekcie sú zaťažené pôrodnícke a gynekologické histórie matku (nešpecifická colpites, endocervicitis, Pohlavne prenosné choroby salpingofority), Nepriaznivé pre tehotenstvo (hrozba zániku, gestóza, predčasné odlúčenie placenty) A výskyt infekčných ochorení tehotnej. Riziko rozvoja symptomatickú formu intrauterinnej infekcie je značne vyššia v predčasne narodeným deťom a v prípade, kedy žena nakazí v priebehu tehotenstva spočiatku.

Závažnosť klinické prejavy vnútromaternicové infekcie vplyv na časovanie a typu infekcie patogénu. Takže, ak dôjde k infekcii v prvých 8-10 týždňoch embryogenézy, tehotenstva zvyčajne končí spontánnym potratom. Vnútromaternicové infekcie vznikajúce v skorom fetálnym období (až 12 týždňov tehotenstva) môže viesť k narodeniu mŕtveho plodu alebo tvorbe hrubých malformácií. Intrauterinná infekcia plodu v trimestri II a III sa prejavuje lézií jednotlivé orgány (myokarditída, zápal pečene, meningitída, meningoencefalitída) alebo generalizované infekcie.

Je známe, že závažnosť prejavu infekcie u tehotnej ženy a plod môže byť odlišné. Asymptomatická alebo oligosymptomatická priebeh infekcie u matky a môže dôjsť k vážnemu poškodeniu plodu, až do svojej smrti. To je spojené so zvýšeným tropizme vírusových a mikrobiálnych patogénov embryonálnych tkanív, najmä centrálneho nervového systému, srdca, orgánu zraku.

Klasifikácia intrauterinná infekcií

Etiologické štruktúre vnútromaternicové infekcie zahŕňa ich delenie:

• vírusový (Vírusová hepatitída, herpes, rubeola, SARS, ochorení slinných žliaz, parotitis, enterovírus infekcie)
• bakteriálne (tuberkulóza, syfilis, listérie, sepsa)
• cudzopasný a plesňové (Mykoplazmóza, toxoplazmóza, chlamýdie, kandidóza a kol.)

Pre označenie skupiny z najbežnejších vnútromaternicové infekcie skrátil syndróm, TORCH-zjednotenie toxoplazmóza (Toxoplazmóza), rubeola (ružienka), cytomegaloviróza (cytomegalovírus), herpes (herpes simplex). Písmeno O (iné), ktoré ostatní infekcie, vrátane - vírusovej hepatitídy, HIV infekcie, ovčie kiahne, listerióza, mykoplazmózy, syfilis, chlamýdie, atď.).

Symptómy intrauterinná infekcií

Prítomnosť fetálnej infekcie u novorodencov môže byť podozrenie na už v práci. Použitie intrauterinná infekcia môže znamenať zakalená prasknutie plodovej vody, mekónia kontaminovanej a majú nepríjemný zápach, stav placenty (hyperémia, mikrotrobozy, mikronekrozy). Deti s intrauterinná infekcie sú často narodili v štáte asfyxia, s prenatálnej podvýživa, zväčšená pečeň, vývojové postihnutie alebo blizny disembriogeneza, mikrocefália, hydrocefalus. Od prvých dní života, ktoré pozorovali žltačka, prvky pyoderma, roseolous alebo vezikulárna vyrážka na koži, horúčka, kŕče, respiratrnye a kardiovaskulárnych porúch.

Skorá neonatálna obdobie s intrauterinná infekcia je často umocnený intersticiálna pneumónia, omphalitis, myokarditída alebo karditídy, anémia, keratokonjunktivitída, chorioretinitída, hemoragický syndróm, a ďalšie. V inštrumentálnym vyšetrení u novorodencov môže byť detekovaná vrodené šedý zákal, glaukóm, vrodené srdcové chyby, cysty a kalcifikácie v mozgu.

V perinatálnom období v detstve, časté a hojné vracanie, hypotónia, CNS depresie syndróm, sivá koža. V neskorších obdobiach počas dlhej inkubačnej dobe intrauterinná infekcia sa môže vyvinúť neskôr meningitídu encefalitída, osteomyelitída.

Za hlavné prejavy vnútromaternicové infekcie, horák komponentov syndrómu.

vrodená toxoplazmóza

Intrauterinná infekcia jednobunkový parazitickým prvokom Toxoplasma gondii vedie k ťažkým plod - vývojová oneskorenie, vrodené chyby vývoj mozgu, očí, srdca skeletu.

Po pôrode v akútnom období intrauterinná infekcia sa prejavuje horúčkou, žltačka, opuch syndróm, vyrážka, krvácanie, hnačka, záchvaty, hepatosplenomegália, myokarditída, zápal obličiek, zápal pľúc. Keď subakútnej dominujú príznaky meningitídy a encefalitídy. V chronickej pretrvávajúcej rozvíjajúcej hydrocefalus a mikrocefália, iridocyklitída, škúlenie, očné atrofia. Niekedy monosemeiotic a latentnej formy vnútromaternicovej infekcie.

Medzi neskorých komplikácií kongenitálna toxoplazmózy sú mentálna retardácia, epilepsie, slepota.

vrodená rubeola

Vnútromaternicové infekcie dochádza, ak tehotná ochorenie rubeole. V tomto prípade je pravdepodobnosť a dôsledky infekcia plodu závisí na tehotenstvo: v prvých 8 týždňov, je riziko 80% - účinky vnútromaternicové infekcie môžu byť samovoľný potrat, embryonálne a fetopatia. Počas druhej trimestri prenatálneho riziko infekcie je 10-20%, v III - 3-8%.

Deti s intrauterinná infekcie sú zvyčajne rodia predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pre novorodeneckom období je charakteristické hemoragická vyrážka, predĺžený žltačka.

Klasické prejavy vrodených rubeoly prezentované trojica Gregovi: Očné ochorenia (mikroftalmia, šedý zákal, glaukóm, chorioretinitída), IPN (patent ductus arteriosus, ASD, VSD, stenóza pľúcnice), Lézie sluchového nervu (senzorineurální hluchota). V prípade intrauterinnej infekcie v druhej polovici tehotenstva dieťa je zvyčajne retinopatia a hluchota.

Okrem hlavných prejavov vrodené rubeola, dieťa môže byť detekovaná a ďalšie anomálie: mikrocefália, hydrocefalus, rázštep podnebia, hepatitída, hepatosplenomegália, malformácie urogenitálneho systému a kostra. V budúcnosti, intrauterinnou infekcie pripomína sám za fyzický vývoj dieťaťa, CRA alebo mentálna retardácia.

ochorenie vrodené slinné žľazy

Vnútromaternicové infekcia CMV môže viesť k lokálnej alebo generalizované poškodenie mnohých orgánov, imunodeficiencie, hnisavých septických komplikácií. Vrodené chyby typicky zahŕňajú mikrocefália, mikrogiriyu, mikroftalmia, retinopatia, šedý zákal, a AMS al., Neonatálna vrodenú cytomegalovírus obdobie zložité žltačka, hemoragickú syndróm, bilaterálne zápal pľúc, intersticiálna nefritída, anémia.

Pre dlhodobé účinky vnútromaternicové infekcie zahŕňajú slepota, percepčné hluchota, encefalopatia, cirhóza, pneumosclerosis.

Vrodená herpes infekcia

Intrauterinná herpes infekcia môže prúdiť do generalizované (50%), neurologické (20%), mukokutánnych forma (20%).

Všeobecnej prenatálnej herpes infekcia sa vyskytuje s ťažkou toxicitu, Syndróm respiračnej tiesne, hepatomegália, žltačka, zápal pľúc, trombocytopénia, hemoragický syndróm. Neurologické forma kongenitálna herpes klinicky evidentná encefalitída a meningoencefalitídy. Intrauterinná herpes infekcie k rozvoju kožného syndrómu je sprevádzaný vezikulárnej vyrážkou na koži a sliznice, v Vol. H. vnútorných orgánov. Vrstvenie bakteriálne infekcie vyvíja novorodenecká sepsa.

Intrauterinná herpes infekcie u detí môže viesť k vzniku vád - mikrocefália, retinopatia, končatín hypopláziu (kortikálnej trpasličí vzrast). Medzi neskoré komplikácie vrodeného herpes - encefalopatia, hluchota, slepota, psychomotorické retardácie.

Diagnóza intrauterinná infekcií

V súčasnej dobe je naliehavou úlohou je prenatálna diagnostika intrauterinnej infekcií. Za týmto účelom sa na začiatku tehotenstva vykonáva smear mikroskopia, bakteriálne kultúry z vaginálnej flóry, štúdie PCR škrabanie, screening TORCH-komplex. Tehotné ženy z rizikových skupín pre rozvoj vnútromaternicové infekcie ukazuje invazívne prenatálnej diagnostiky (odber vzoriek klkov ašpirácie chorión, amniocentéza štúdiom plodovej vody, Kordocentéza so štúdiom pupočníkovej krvi).

Schopnosť určiť sonografické markerov infekcia plodu pôrodnej ultrazvuku. Nepriame Echo známky vnútromaternicové infekcie zahŕňajú oligohydramnión alebo hyperechogenní mnogovodie- prítomnosť častíc v plodovej vode alebo amniotickej pásy- hypoplázia choriových klkov, platsentit- predčasnému starnutiu platsenty- edematózne syndróm plod (ascites, pericarditis, zápal pohrudnice), Hepatosplenomegália, kalcifikácie a malformácie vnútorných orgánov, a ďalšie. V procese štúdií prietokových Dopplerových odhalil porušovanie ovocie-placentárnu prietok krvi. Kardiotokografie vykazuje známky hypoxia plodu.

Po pôrode, za účelom účinné preverenie etiológie mikrobiologické použiť vnútromaternicové infekcie (virologických, bakteriologickú), molekulárnej biologickej (DNA hybridizácia, PCR), sérologický (ELISA) prieskum technika. Dôležité diagnostická hodnota má histologické vyšetrenie placenty.

Indikáciami novorodenci s intrauterinná infekciou počas prvých dní života je potrebné skúmať neurológom deti, detský kardiológ, detského očného lekára, a iní. Špecialistov. Je vhodné vykonávať echokardiografia, neurosonography, očné pozadie, načúvaním vyšetrovania vyvolané otoakustické emisie.

Liečba intrauterinná infekcií

Všeobecné princípy liečenie vnútromaternicové infekcie zahŕňajú vykonávanie imunoterapia, antivírusové, antibakteriálne a posindromnoy terapiu.

Imunoterapia zahŕňa použitie viacsýtnych a špecifických imunoglobulínov, imunomodulátory (interferón). Antivírusová liečba je namierená akcia sa vykonáva najmä s acyklovir. Antimikrobiálne liečbe bakteriálnych infekcií vnútromaternicové používa širokospektrálnych antibiotík (cefalosporíny, aminoglykozidy, karbapenémy) Mycoplasma a chlamýdiovej infekcie - makrolidy.

Posindromnaya liečba intrauterinný infekcie, ktorých cieľom je aretačná jednotlivé prejavy perinatálnej CNS, hemoragické syndróm, hepatitídy, myokarditídy, zápal pľúc, a tak ďalej. D.

Predikcia a prevencia vnútromaternicové infekcie

V všeobecných formách prenatálnej úmrtnosť infekcie v novorodeneckom období dosahuje 80%. Keď miestne formy existujú vážne zapojenia vnútorných orgánov (kardiomyopatia, COPD, intersticiálna nefritída, chronická hepatitída, cirhóza a t. d.). Prakticky vo všetkých prípadoch, infekcia plodu vedú k poškodeniu nervového centrálneho systému.

Prevencia intrauterinná infekcií je vykonávať pregravid prípravu, liečbu sexuálne prenosných chorôb pred tehotenstvom, tehotnú vyhnúť sa kontaktu s infekčnými pacientmi, korekcia riadenie programu tehotenstva u žien s rizikom. Ženy bez anamnézy rubeoly skôr a nedostali očkovanie proti rubeole by mali byť očkované najneskôr tri mesiace pred očakávaným tehotenstva. V niektorých prípadoch, vnútromaternicové infekcie môžu byť dôvodom k potratu.