Nádory priedušiek

Nádory priedušiek - novotvary, rôzne pôvodu, bunkového zloženie, charakter rastu, priebehu a prognózy pochádzajúcich z tkaniva bronchiálnej stromu. Po prvé, všetky priedušiek nádorov sa delia na benígne a malígne. Prvá skupina novotvarov početnejšie, aj keď je len 5 až 10% z celkového počtu nádorových procesov v prieduškách. Väčšina priedušiek nádory sú reprezentované rôznymi histologickými variantov bronchogénneho karcinómu. Benígne nádory pľúc priedušiek a často sa rozvíja u mladých dospelých (30-40 rokov), rovnako postihuje mužov aj ženy zhubných nádorov v naprostej väčšine prípadov sú zistené u mužov starších ako 50 rokov.

Klasifikácia nádorov priedušiek

Podľa typu rastových pľúc nádory, sú rozdelené do strednej (rastúce z veľkej priedušky - hlavné, lobární, segmentové, subsegmentární) a periférne (vyvinúť z malých priedušiek vetiev 5, 6. poradí). Centrálne nádor endobronchiální rast dostupného vizualizácie pomocou bronchoskopu, často okluzívny lumen bronchu, čo spôsobí, že atelektáza segment alebo lalok. Periférne nádory na dlhú dobu nespôsobilo klinicky významné zmeny a bez príznakov.

Benígne nádory môžu vznikať z rôznych prvkov priedušiek, pričom emitujú:

• nádorov epitelu a bronchiálna žľazy (papilómy (skvamózne, glandulární, zmiešané), priedušiek adenóm (Karcinoidov, tsilindromatoznye, mukoepidermoidnye zmiešané)
• nádory mesodermálního tkaniva (leiomyóm, fibróm, hemangiom, neurogénna nádory)
• disembriologicheskie nádory (hamartomy, gamartohondromy)

Nádory priedušiek je potrebné odlíšiť od procesov endobronchiálních nádorové povahy. Tie sú v pneumológiu priedušiek cudzie teleso, zápalové hyperplázia priedušiek, bacilárna angiomatóza svetlo, amyloid nádor, endometrióza a m, p.

S rozvojom benígnych nádorov vylučovať priedušiek asymptomatickej fázy, počiatočné klinické príznaky a rozvinutý klinický obraz. S ohľadom na závažnosť bronchiálna poruchy priechodnosti rozlíšiť čiastkové krok prieduškovej stenózy valvulárnou stenóza a nepriechodnosti bronchiálnej priedušky. V niektorých prípadoch, benígne nádory priedušiek sú vystavené zlomyseľnosť a získať malígny priebeh (napríklad malígne ochorenie bronchiálna adenóm prechod v adenokarcinóm To je vidieť na 5-10% pacientov).

Zhubné nádory priedušiek (rakovina priedušiek) Sa mení v závislosti na histologickom typu nádoru (malobunkový, veľká buniek, karcinóm dlaždicového, adenokarcinóm, karcinosarkom, rakoviny bronchiálnych žliaz a karcinoidov a ďalšie.). V tomto prípade sú všetky formy svetlá sú vo vývoji rakoviny tri obdobia: biologický (od začiatku nádoru pred rádiologických príznakov), predklinické (existujú iba rádiologické príznaky nádoru nemá žiadne príznaky) a klinické (výrazné klinické príznaky). Komplexné klasifikácie štádia rakoviny pľúc TNM systémom je zastúpená v prieskume "Malígne nádory pľúc".

Dôvody priedušiek nádory

Vo väčšine prípadov, priedušiek nádory vznikajú na pozadí chronických zápalových procesov, toxické účinky, mechanickým poškodením bronchiálnej stromu. Je známe, že tvorba zhubných nádorov často predchádzajú fajčiarsky bronchitída, chronická bronchitída Iné etiológie, pneumokoniosa, tuberkulóza. To má najvyššiu karcinogénne dym, toxické látky, ktoré prispievajú k bronchiálneho epitelu metaplázia, a vysoká teplota dáva delenie buniek procesy. Najvýznamnejšími faktormi sú dĺžka fajčenie, Denná "norm" cigariet, kvalitné tabak. Nemali by sme zabúdať, že je rovnako nebezpečné aktívne aj pasívne fajčenie.

Najviac náchylné k vzniku nádorov priedušiek zamestnancov nebezpečných priemyslu je v kontakte s aktívnym uhlím, azbest, arzén, chróm, nikel, inhalačnými znečisťujúcich látok. Spätná väzba priedušky poznamenané niektorých nádorov s určitými vírusovými látkami (napr dlaždicové papillom bronchov spojenie s ľudský papilloma virus). Papilloma z priedušiek sú často kombinované s papilomatózou hrtanu a priedušnice.

Symptómy priedušiek nádory

Najvýraznejší klinické príznaky objavia v priebehu bronchiálnej sliznice rastu nádoru, čo spôsobuje bronchiálnou obštrukciou. V kroku čiastočného bronchokonstrikcie priedušky lumen prakticky nemení, pacient môže rušiť dráždivý kašeľ s malými hlienu, občas - hemoptýza. Celkový zdravotný stav netrpia. Rádiografické známky rastu nádoru otsutstvuyut- detekciu nádorov je možné len s pomocou CT alebo bronchoskopia.

V kroku valvulárnou stenóza bronchiálna nádor je už z väčšej časti uzatvára lumen dýchacích ciest. znepokojený stálym kašeľ s Muko-hnisavého spúta, hemoptýza, dýchavičnosť, piskot pacienti. Pri výdychu tumor tlak môže úplne pokryť priedušky, a preto v tejto fáze existujú náznaky pľúcnej ventilácie, zápalových zmien. Rádiograficky detekovaný segmentových infiltráty, bronchiálna nádory alebo endoskopicky potvrdená lineárna tomografiou.

Kompletné nádor bronchiálnej obštrukcie vedie k tvorbe Atelektáza, hnisavých procesov v nevetraných časti pľúcneho tkaniva. Klinický obraz je v súlade s obštrukčnej pneumóniou: horúčka, kašeľ s hnisavého spúta, slabosť, potenie. Keď arrosion priedušková cievy môže dôjsť k masívnej krvácanie do pľúc.

Karcinoidové bronchiálna adenóm môže produkovať biologicky aktívne látky, takže v nádoroch tohto typu sa často vyvíja karcinoidové syndróm: Bronchospazmus, závrat, sčervenanie, pocit horúčky, alergické kožné vyrážky a tak ďalej. n.

Peribronchiálním rast nádoru, spravidla nespôsobujú úplnú obštrukciu priedušiek, takže príznaky nie sú výrazné. Tiež malosimptomno a pre obvodové nádorov. Typicky klinická manifestácia spojené s arrosion nádoby (hemoptysis), kompresný klíčenie alebo priedušiek (kašeľ, dyspnoe, horúčka, a tak ďalej. D.). V prípade rakoviny priedušky, s výnimkou dýchacích prejavov, najbežnejšie porušenie sú vyjadrené: rakovinový intoxikácie, slabosť, kachexia, chudokrvnosť, bolesti.

Diagnostika nádorov priedušiek

Neprimerané alebo dlhý suchý kašeľ, hemoptýza, sipot, dýchavičnosť a iné príznaky problémov na strane dýchacích orgánov musí byť dôvodom na okamžité návštevou pulmologem. Po vyhodnotení auskultačnou a ďalších fyzikálnych nálezov definovaný algoritmus diagnostické vyšetrenia.

Spravidla je prvým krokom pri detekcii nádorov priedušiek je RTG v dvoch projekciách a tomografické štúdie. Vo väčšine prípadov, rádiologicky určená hypoventiláciu alebo Atelektáza z legkogo- na skenovanie - "amputácia" obturated priedušky nádor. Pre posúdenie vaskularizácie nádoru prieduškovej účelného prevedenia bronchiálnej artériografia alebo angiografia.

Najvyššia hodnota v endobronchiálních nádorov má fibrobronchoscopy s endoskopickú biopsiu. Histologická analýza vzorky biopsie umožňuje konečnú identifikáciu morfologického typu nádoru. Bronchoskopia môžu byť informačné a periférne nádory - v tomto prípade zaväzuje endoskopista nepriame známky rastu nádoru (deformácie a zúženie priedušiek obvodov kvôli vonkajšiemu tlaku, zmeny v uhle divergencie bronchiálnej vetiev a tak ďalej.). Vďaka tejto lokalizáciu, je tiež možné, transbronchiální biopsia nádoru. Posúdiť mieru narušenia bronchiálnej priechodnosti vykonaného spirometria.

Pokiaľ ide o diferenciálnej diagnostike najdôležitejšie je diferenciácia benígnych a malígnych nádorov priedušiek. histotype Stanovenie, lokalizácia a stupeň bronchiálna výskytu nádorov umožňuje správne naplánovať ďalšej liečby.

Liečbu a prognózu priedušiek nádory

Benígne nádory priedušiek s intraluminálne rastu môže byť odstránený rôznymi spôsobmi. Tak, v jednej polypov u úzke nohy liečbou voľby môžu byť považované za endoskopické odstránenie polypu cez bronchoskop koagulačné lôžka. V iných prípadoch, zvyčajne vyrobené z bronhotomiey torakotomie a odstránenie nádoru, fenestrated alebo kruhový resekčné bronha- a v prítomnosti nezvratným zmenám v pľúcach (bronchiektázie, pľúcna fibróza) - rôzne typy resekcia. Peribronchiálním a periférne benígne nádory majú tendenciu byť odstránené v procese hranicu alebo segmentovým pľúcna resekcia lobektomie.

Úplne iný prístup sa používa proti malígnym nádorom priedušiek. Na základe požiadaviek účinnosti na základe zvýšené množstvo resekcia k lobektomií a dokonca rozšírila pneumonektomie. Endobronchiální odstránenie (zničenie laser, kryoablace, rádiofrekvenčná alebo argón-koagulácie plazmy, fotodynamická terapia), ako alternatíva k operácii sa používa len na krok TisN0M0 alebo funkčné nefunkčnosti pacienta v prípade veľkých stredísk hrudnej chirurgie, kde je zodpovedajúca technické vybavenie a skúsenosti. Chirurgická liečba rakoviny priedušiek doplnené chemoterapiou alebo radiačnej terapiey- v pokročilých prípadov sú tieto metódy sú jediným možným spôsobom, ako predĺžiť životnosť pacienta.

Po odstránení benígnych nádorov sa môže opakovať priedušiek, a to najmä v prípade pokračujúcej expozícii spôsobiť značné faktory. Endobronchiální odstránenie nádoru môže byť zložité jízvovitých stenózu priedušky. Zlyhanie liečby so sebou nesie vznik život ohrozujúcich krvácajúce, vývoj nezvratným zmenám v pľúcnom tkanive, priedušiek nádorové malignity. Prognóza zhubné nádory priedušiek závisí na fázu onkoprotsessa, radikálnosti liečby, histologických formy rakoviny, prítomnosť metastáz v čase diagnózy.