Stafylokokové pneumónia

stafylokokové pneumónia - bakteriálna infekcia pľúc, ktorá má sklon k tvorbe abscesov a rozvoj pleurálna komplikácií. Stafylokokové pneumónia je druh bakteriálna zápal pľúc, je 5-10% všetkých nemocníc a ambulantných pneumónií 1-2%. Počas stafylokokové pneumónia veľmi zložité, s možný rozvoj prejavov opakovaných po zotavení a vysoké percento úmrtnosti (30-70%). Stafylokokové pneumónia je najčastejšia u malých detí a starších osôb. Najväčší počet stafylokokových pneumóniou epizód zaznamenaných v období od októbra do mája. zvýšenie počtu zaznamenaných prípadov ročne bakteriálny zápal pľúc To je spojené s vysokou prevalenciou patogénnych kmeňov stafylokokov, rýchle tvorbe polyresistance antibiotiká.

Príčiny stafylokokové pneumónia

Pôvodcovia stafylokokové pneumónia sú zástupcovia čeľade pyogénne mikroflóry Staphylococcus, výhodne Staphylococcus aureus.

Svätý aureus prezentované C + koky takmer pravý guľový tvar s priemerom 0,6-0,9 mikrometrov, ktoré môžu byť prítomné jednotlivo, vo dvojiciach, malé reťazca (2-4 koky), ale častejšie nepravidelné zhluky vo forme hrozno. Svätý aureus pretrváva na kožu a sliznice horných dýchacích ciest u 15-30% zdravých dospelých (v novorodeneckom veku - 90% detí).

Spôsoby preniknutie do pľúc aureus sú ašpirácie, hematogénne, aspoň - inhalácia. Stafylokokové pneumónia v niektorých prípadoch aj rozvíja samy o sebe (pre letecký infekcie v komunite), ale často pôsobí komplikácie infekčných procesov (septicopyemia, stafylokokové endokarditídy, hnisavé tromboflebitída s hematogénne šírenia a tvorby metastatických pľúcnych lézií).

Stafylokokové pneumónia vždy prebieha v prítomnosti rizikových faktorov: kočiar v infekcií nosohltanu, sekrécia microaspiration nos a ústa, s cieľom znížiť celkové a lokálne imunitu, ťažké oslabujúce ochorenie, chirurgické zákroky, injekčné závislosť, alkoholizmus, Nepriaznivá epidemiologická situácia. Vývoj stafylokokové pneumónia prispievajú k dlhodobej hospitalizácie a pobyt v domoch s opatrovateľskou službou, iracionálne antibiotickej terapie, tracheálna intubácia, mechanické ventilácie, prenesie SARS (chrípka, osýpky), Což spôsobuje poškodenie riasinkami epitelu dýchacích ciest a podporovať kolonizáciu Staphylococcus.

Schopnosť stafylokoky vylučujú veľké množstvá toxínu (hemolyzinový tsitoksin, leukocidín) a enzýmy (lipázy, nukleázy, stafylokináza, koaguláza) vyvoláva deštrukciu pľúc intenzívny rozsiahle hemoragické nekróze parenchymálnych častí. Tento proces je sprevádzaný tvorbou vzduchových bublín až 5-10 cm (býk pnevmotsele), zatiaľ čo hnisanie - vývoj peribronchiálním abscesy. V 50-95% prípadov mimopľúcnych objavia výpotok. Keď si zlomíte nastať drobné podplevralnyh abscesy pneumoempyema- v prípade, že je správa z priedušky je tvorený bronchopleurálne fistula. Ohnisko významného zápalu a deštrukcii pľúcneho tkaniva môžu byť organizované septický žilovej tromby.

Príznaky stafylokokové pneumónia

Klinický obraz stafylokokové pneumónia zvyčajne predchádzajú príznaky akútnej respiračnej infekcie, hnisavé infekcie kože alebo vnútorných orgánov. Stafylokokové pneumónia tokov podľa druhu odpadovej bronchopneumónie - jedného alebo s primárnou lézií pľúc. Symptomatológia je rôznorodá a závisí na virulenciu kmeňa patogénu, veku a sprievodných ochorení pacienta. Pre ťažkú ​​stafylokokové pneumónia charakteristiky turbulentného prúdenia s náhlom zhoršení, ťažké intoxikácie, vysokej teplote a opakované zimnica, malátnosť, ťažkú ​​dýchavičnosť, bolestivé kašeľ.

Stafylokokové pneumónia sa vyskytuje v rôznych klinických foriem stafylokokových infiltrácie, bulózne deštrukciu pľúc, absces pneumónia, metastázujúce deštrukcii pľúc, pľúcna pleurálna forma. Stafylokoková infiltrácie sprievodu ťažké intoxikácie, sipot sindromom- rozpúšťa po dobu dlhšiu ako 4-6 týždňov, výsledok môže byť vytvorená fokálnej fibróza.

Stafylokoková bulózny deštrukcii pľúc je pozorovaná najčastejšie. Stafylokokové buly sa objaví v prvý deň choroby a adekvátna liečba zvyčajne zmizne 6-12 týždňov. Je typické pre krátke obdobie horúčka, absencia respiračných ochorení, priaznivý kurz. Je tu riziko, reziduálne cysty ušetriť miesto ničivých dutín.

Počas abscesu stafylokokové pneumónia pred prielom abscesu je veľmi ťažký - s horúčkovitým a zimnicou, silnou slabosť, bolesti v hrudníku v oblasti abscesu, dýchavičnosť. Prielom absces v sprievode produktívny kašeľ, hojné hnisavých, niekedy krvavého hlienu, pokles teploty a oslabenie intoxikácie syndróm.

Metastatické stafylokokové deštrukcii pľúc pri sepsa vyznačujúci sa tým, bilaterálne poškodenie pľúc, závažné šoku, zvýšenie respiračné zlyhanie, zmätenosť. Obrázok na pozadí stafylokokové pneumónia endokarditída zamaskované príznaky zápalu endokardu.

Pľúcne forma pohrudničnej stafylokokové pneumónia tečúcou tvoriť vačky infiltratívny pľúcne lézie a pleurálna zapojenia a má časté výsledok v parapneumonický a hnisavý zápal pohrudnice, empyém a pneumoempyema. Zvyšujúce sa intoxikácie, respiračné a kardiovaskulárne porucha, objavia tachypnoe, cyanózu kože a pier, úzkosť, striedajúci sa s letargiou, gastrointestinálne poruchy (zvracanie, strata chuti do jedla, hnačka, nadúvanie).

Stafylokokové pneumónia môže byť komplikovaná stafylokokové pericarditis, meningitída, osteomyelitída, multifokálne metastatický mäkkých tkanív abscesy, toxické poškodenie myokardu.

Diagnostika stafylokokové pneumónia

Diagnóza stafylokokové pneumónia je založený na údajoch z klinických, röntgenová a CT pľúcna spútum steru mikroskopia, bakteriálne testu inokulačné pleurálneho výpotku a krvi, rovnako ako sérologické testy.

V počiatočnej fáze stafylokokové pneumónia označeného skracovanie a otupenie bicie zvuka- v oblasti lézie - oslabený bronchiálna dýchanie s rozptýleným krepitiruyuschie chrastenie. Pri tvorbe abscesu v jeho projekcie sú identifikované a jemne sipot amforicheskoe dyhanie- s stafylokokové infiltrátu oslabené vezikulárnej dýchanie.

Hladina v krvi je registrovaný prebytok leukocytov >15-20h10⁹/ Liter vzorca s ľavým posunom, vysokú ESR. V závažných nežiaducich prognostický znak je znížiť počet leukocytov <5х10⁹/ L. Bakteriologické vyšetrenie odhaľuje patogénu v prepuknutia ochorenia (pľúcne a pleurálna dutiny) a krvi (bakteriémia sa vyskytuje v 20-50% prípadov), na určenie stupňa patogenitu kmeňov a Citlivosť na antibiotiká. Dáta zaznamenáva pozitívne sérologické vyšetrenie - zvýšiť antitoxín titra agglutinin a autostrains stafylokoky.

Ak máte podozrenie, že sa opakuje X-ray svetlo v krátkych intervaloch v stafylokokové pneumónie. V počiatočnej fáze nájsť známky nešpecifickej bronchopneumónie. Stafylokokové infiltráty sa objaví ako tieniaci negomogennnye polymorfné oblasti, zvyčajne na hraniciach pľúcnych segmentoch. Po vytvorení v infiltrácie komorovej dutiny abscesov detegovaných horizontálne úrovňou kvapaliny. V prípade metastatickej deštrukcii pľúc dutiny s kvapalným obsahom a perifokální infiltrácie v kombinácii s vzduchových dutín, ktoré nemajú žiadne steny.

Diferenciálna diagnóza iných bakteriálnych, vírusový, hubové pneumónia, infiltratívny tuberculosis a hnisajúce pľúcna cysty.

Liečba a prognóza stafylokokové pneumónia

V prípade stafylokokové pneumónia hospitalizácie na oddelení Pulmonologie s účelom veľkých dávok antibiotík (b-laktámových penicilíny, makrolidy, linkozaminov, fluorochinolóny, cefalosporíny), prvý parenterálne (intravenózne, intramuskulárne), potom orálne. Typicky je priebeh liečby je 3-4 týždne, môže byť predĺžená v prípade potreby. Bola vykonaná infúzie glukózy a fyziologického roztoku riešenia, antistafylokového plazmy. V akútnej fáze môže byť použitý mimotelové detoxifikácie (vrátane, plazmaferézy, hemosorpce ..), s ťažkou anémiu - krvné transfúzie. Pre odstránenie porúch použiť dýchacie bronchodilatanciá, diuretiká, kortikosteroidy, kyslíkom. Vhodné korekcia porúch Mikrocirkulačná a imunity.

Keď absces, empyem a vývoj pneumoempyema prevádzkovať bronchoskopickom sanitácie, posturálne drenáž, pleurálna punkcia kanalizácie sanitárne zariadenia alebo thorakoskopických pohrudničnej dutiny. Účinná liečba a rehabilitačné procedúry - fyzikálnej terapie, vibračné masáže, reflexné masáže, UHF, mikrovlnnou rúrou a laserovú terapiu.

Predpoveď stafylokokové pneumónia natoľko závažná. V neprítomnosti zhoršuje výsledok patológie je zvyčajne výhodnejšie v niektorých prípadoch možné uložiť zvyškové zmeny a chronicity ochorení. Staršie osoby a malé deti s ťažkou sepsou nad vysokou mierou úmrtnosti.