Inhalácia pneumónia

Aspiráciou pneumónia Pulmonology odkazuje na zápal pľúc, čo vedie k náhodnému zasiahnutiu epizódu nastavenú v dolných dýchacích ciest alebo žalúdočného obsahu rotonosoglotki. Medzi rôznymi formami pneumónia Aspiračná pneumónia je celkom veľký podiel: to predstavuje asi 23% prípadov závažnej pľúcne infekcie. 

Aspiračná syndróm sa často vyskytuje u zdravých ľudí v spánku. Napríklad, v štúdiách s roztokom nosovej zavlažovanie, značené rádioaktívnymi izotopmi, ašpirácie bola detekovaná u 45-50% zdravých ľudí a 70% u starších pacientov vo veku nad 75 rokov poruchy vedomia. Samotná skutočnosť, že ašpirácie nie je dosť pre výskyt aspiračnej pneumónie. Mechanizmus vývoja pneumónia hrá úlohu množstvo nasávaním obsahu a jeho povahu, počet mikroorganizmov dorazí do terminálu bronchioles, ich virulencie, stavu ochranných faktorov v tele.

Príčiny aspiračná pneumónia

Aspiračná pneumónia rozvinúť proti náhodnému vniknutiu pevných častíc (cudzie telesá) Alebo tekutiny v dýchacích cestách.

Najčastejšie premorbid pozadie aspiračná pneumónia je porucha vedomia v dôsledku mnohých faktorov: intoxikácie alkoholom, celková anestézia, poranenie hlavy, predávkovanie liekmi. Často, aspirácie obsahu žalúdka do priedušiek sa vyskytuje u pacientov s ochorením periférneho a centrálneho nervového systému: myasthenia, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, epilepsie, cerebrovaskulárne poruchy, metabolické encefalopatie, mozgové nádory, mŕtvice.

Významnú úlohu v patogenéze aspiračná pneumónia patria prípady, ktoré zahŕňajú porušenie zákona prehĺtanie (dysfágia, regurgitácia) achalázia, Refluxná choroba pažeráka, pažeráka stenóza, hiátová prietrž. Rizikové faktory pre rozvoj aspiračná pneumónia môže byť traumatizujúce a iatrogénnou poškodenie dýchacích ciest u rán, cudzie telesá priedušnice a priedušiek, zvracanie rôzneho pôvodu, držať tracheostomie, intubácia, endotracheálnej postupy. V detstve sa môže objaviť syndróm ašpirácie mekónia, keď ašpirácie, force-kŕmenie dieťaťa, inhalácia cudzích telies v prieduškách.

Dôležitým mikrobiologickej substrát v priebehu vývoja aspiračná pneumónia vyčnieva prítomnosť v ústnej dutine a horných dýchacích ciest sa patogénne mikroflóry zubný kaz, ochorenia parodontu, zápal ďasien, angína a t. d.

Vo väčšine prípadov sa etiológia aspiračná pneumónia je polymikrobiálnym v prírode. Viac ako 50% prípadov aspiračnej pneumónie spôsobenej anaeróbne flóry (Bacteroides, prevotelloy, fuzobaktérie, porfiromonadami, veylonellami a kol.) - 10% - iba aeróbne druhy (stafylokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, enterobaktérie, Proteus, Pseudomonas aeruginosa), - v ostatných prípadoch - kombinované flóry.

Patogenéza aspiračná pneumónia

Scenár nasadenia akcia s obsahom aspirácie tracheobronchiálneho stromu sa môže líšiť od žiadnych priestupkov k rozvoju Syndróm respiračnej tiesne, respiračné zlyhanie a pacienta smrť. Podmienok, ktoré vedú k rozvoju aspiračná pneumónia, sú poruchy lokálne ochranné faktory respiračného traktu a odsatím patologické hmotnosť (množstvo, chemické vlastnosti a pH, stupeň infekcie, atď).

Hlavné patogenetické odkazy, ktoré vedú k aspiračnej pneumónii, sú mechanické obštrukcie dýchacích ciest, akútne zápalové ochorenie pľúc a bakteriálny zápal pľúc.

Pri inhalácii veľký objem aspirácie alebo hrubých častíc vzniká mechanické obštrukciu tracheobronchiálneho stromu. K tomu dochádza, keď je ochranný reflex kašľa podporuje ešte hlbšie penetráciu do substrátu odsaje priedušiek a priedušničiek, ktoré môžu viesť k rozvoju pľúcny edém. Mechanická obštrukcia sprevádzaný rozvojom atelektáza a stagnácia bronchiálnych sekrétov, proti ktoré zvyšuje riziko infekcie pľúcneho parenchýmu.

V reakcii na agresívnemu pôsobeniu atmosférickej obsahu vyvinúť akútny chemický zápal pľúc, vyznačujúci sa tým vyhodenie biologicky aktívnych látok, aktiváciu systému komplementu, uvoľnenie nádorového nekrotického faktory, cytokíny, a tak ďalej. D. Ďalšie patologickými zmenami v pľúcnom parenchýme v dôsledku jeho poškodenia biologicky účinných látok, a to priamym pôsobením ašpirovať. Na pozadí reflexné bronchospazmus, atelektáza pľúc, zníženie pľúcnej perfúziu a priame škody do pľúcnych mechúrikov rýchlo sa rozvíjajúcich hypoxémie.

S pridaním bakteriálne zložky zvyšuje respiračné zlyhanie, horúčka, kašeľ, t. j., že sú všetky príznaky bakteriálnej pneumónie. V tejto fáze, sa často vyskytujú aspiračná pneumónia rádiograficky určená infiltrácia ložísk pľúcne abscesy a empyém.

Symptómy aspiračná pneumónia

Klinický priebeh aspiračná pneumónia pneumonitída fázach prechádza, nekrotizujúca pneumónia, absces a empyém.

Na rozdiel od bakteriálnych pľúcnych infekcií, aspiračná pneumónia klinika rozvíja postupne vymazané. Počas niekoľkých dní po aspiračná epizódy sa môžu vyskytnúť zvýšená teplota, slabosť, suchý kašeľ bolestivé. V budúcnosti rastúcej dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horúčka, tachykardia, cyanóza, výber hlien penivý zmieša s krvou pri kašli.

Často už po 10-14 dňoch v prípade, že je aspiračná pneumónia abstsedirovanie pľúcneho tkaniva a pleurálnou empyéme. Existuje teda produktívny kašeľ s hnisavého spúta s hnilobný zápach, hemoptýza, horúčka.

Diagnóza aspiračná pneumónia

Na aspiračná pneumónia naznačuje históriu aspiračná epizódy, potvrdený fyzikálnych, rádiologických, endoskopických a mikrobiologických údajov.

Na vyšetrenie odhalilo príznaky hypoxémia (dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia), oneskorené postihnutej strane hrudníka pri dýchaní, niekedy - skazený dych. Rádiografia vo 2 výstupkov umožňuje určiť lokalizáciu aspiračná pneumónia typické v tzv závislých pľúc segmentov: verhnedolevyh zadné a horné segmenty lobární (aspirácie obsahu vo vodorovnej polohe), alebo nižšia laloky (pri hľadaní pacienta počas sania v horizontálnej polohe). Okrem toho, určená pľúcne atelektáza, ohniská zničenie pľúcneho parenchýmu, akumulácia plynu cez výpotku v pleurálnej dutine.

Dôležitým krokom v diagnostike aspiračná pneumónia je bakteriologické spútum kultúra na mikroflóru s definíciou citlivosti na antibiotiká, ako aj bakteriologické vyšetrenie premytím vodou priedušiek. Preto je pre diagnostické účely obvykle uchyľujú k držanie oplotenia bronchoskopia s spúta, pričom splachovacie vody z tracheobronchiálneho stromu.

V prítomnosti abscesov sa transtorakalnú punkcia vykonáva v X-ray alebo ultrazvukom kontrolem- s pleurálna empyéme - thoracostomy s testom a pleurálneho výpotku.

Pre stanovenie závažnosti hypoxémia pri aspiračná pneumónia skúmaných krvných plynov, krvné CBS. Štúdia biochemických parametrov krvi, krvný kultúry na sterilitu, na aeróbnych a anaeróbnych baktérií.

Objasniť dôvody, ktoré viedli k aspiračná pneumónia, okrem vyšetrení pacienta hrudný chirurg musieť poradiť gastroenterológ, neurológa, ORL lekára.

Liečba aspiračná pneumónia

Ašpirácie cudzích telies, čo vedie k obštrukcii lumen dýchacích ciest, je uvedené urgentná endoskopické odstránenie cudzích telies z priedušnice / priedušky. Vykonáva kyslíková terapia - dodávka zvlhčeného kyslíka, v ťažkých prípadoch - intubácia a umelej pľúcnej ventilácie.

Základ liečby aspiračná pneumónia je antibiotická liečba. Pri vymenovaní antimikrobiálnej citlivosti na ne je vzatý do úvahy aeróbne a anaeróbne patogény. Pri aspiračná pneumónia zvyčajne predpisuje kombináciu niekoľkých antimikrobiálnych látok (ako sú napríklad cefalosporíny a ftorhinalonov alebo metronidazolom). Doba trvania kurzu antibiotickej liečby aspiračná pneumónia je 14 dní.

V prítomnosti abscesy v pľúcach vykonaná ich odvodnenie, vykonáva vibračnej masáže, bicie stláčanie hrudníka. Ak je to potrebné, znova odsaje sekrécia tracheálnou sanácie bronchoskopia a bronchoalveolárnej výplach. Tým sa uchyľovať k operácii pri organizovaní abscesy veľké (viac ako 6 cm), krvácanie do pľúc, bronchopleurálne tvorba fistuly.

Keď aspiračná pneumónia, pleurálna empyém zložité, vykonal thoracostomy, ktoré sa konalo sanácie výplachu správu v pohrudnice dutine antibiotík a fibrinolytík. Možno, že s otvoreným kolektorom (torakostomii), pleurectomy s dekortikujte pľúc.

Predikcia a prevencia aspiračná pneumónia

Keď malé množstvo atmosférické obsahu, všeobecný zázemie stabilnej a včasné správnu liečbu, prognóza aspiračná pneumónia nie je vážne. V prípade masívneho pneumónia, pľúcny absces, empyéme, bronchopleurálne fistuly, sepsa - prognóza je veľmi vážna. Úmrtnosť v komplikovanom aspiračná pneumónia je 22%.

Vzhľadom na vysoké riziko aspiračná pneumónia u osôb trpiacich chorobou nervového a tráviaceho systému, je nutné vykonať úpravu základného chorobného stavu. Pacienti s dysfágiou a sklonom k ​​vdýchnutiu odporúča rozdeliť jedla a ľahkú stravu. Pre prevenciu refluxu u pacientov s dysfágiou, v kritickom stave a u pacientov po operácii by mali zvýšiť hlavový koniec lôžka pod uhlom 30-45 °. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom, ktorí sú na umelej pľúcnej ventilácie, kŕmenie rúrky. Veľkú úlohu v prevencii aspiračná pneumónia hrá hygienu a včasné zubné zdravie, pravidelné návštevy u zubára.