Aortálna stenóza

Aortálna stenóza alebo stenóza aorty vyznačujúci sa zúžením výtokové v oblasti aortálna semilunární ventilu, a preto ťažšie systolický ľavej komory vyprázdňovanie a prudko zvyšuje tlakový spád medzi aortou a jeho komory. Podiel aortálnej chlopne v inej štruktúre srdcové chyby To predstavuje 20-25%. Aortálna stenóza 3-4 krát častejšie diagnostikuje u mužov ako u žien. Izolované aortálna stenóza v kardiológii zriedkavé - 1,5-2% nablyudeniy- vo väčšine prípadov táto vada v kombinácii s inými chlopne vád - mitrálnej chlopne, aortálnou insuficiencie a kol.

Klasifikácia aortálnej chlopne

Podľa pôvodu rozlíšiť kongenitálna (3-5,5%) a získaných aortálna stenóza. Vzhľadom k lokalizácii patologického zúženiu aortálna stenóza subvalvulárnou môže byť (25-30%), supravalvulárna (6-10%) a ventil (60%).

Závažnosť aortálna stenóza je daná systolického tlakového gradientu medzi aortou a ľavej srdcovej komory, a plocha otvoru ventilu. S miernym stupňom aortálnej stenózy Aj plochu ústie je od 1,6 do 1,2 cm (v množstve 2,5-3,5 cm) - systolický tlakový spád je v rozmedzí 10-35 mm Hg. Art. Stredná aortálna stenóza II miery povedať, v oblasti otvoru ventilu 1,2 až 0,75 cm a tlakový gradient 36-65 mm Hg. Art. Ťažká aortálna stenóza III miery indikovaný zúženie plochy otvoru ventilu je menšia ako 0,74 cm a zvýši tlakový spád nad 65 mm Hg. Art.

V závislosti na stupni hemodynamické aortálna stenóza môže dôjsť dekompenzáciou alebo kompenzované (kritickú) klinickej prevedenie, a preto sa uvoľní 5 etáp.

I. etapa (Full platba). Aortálna stenóza môžu byť detekované iba počúvaním, stupeň zúženie aorty zanedbateľné. Pacienti musia byť dynamická pozorovanie kardiologa- chirurgická liečba nie je zobrazený.

etapa II (skrytý zlyhanie srdca). Si sťažujú na únavu, dýchavičnosť pri miernej námahe, závrat. Príznaky aortálna stenóza sa stanoví podľa X-ray a EKG, tlakového gradientu v rozmedzí 36 až 65 mm Hg. ul., čo je indikáciou pre operačný korekciu defektu.

etapa III (Relatívna koronárnej nedostatočnosti). Typicky zvýšená dýchavičnosť, vzhľad angína, mdloby. Gradient systolický tlak nad 65 mmHg. Art. Chirurgická liečba aortálnej chlopne v možnej a potrebnej v tomto kroku.

štádium IV (Ťažkého srdcového zlyhania). Strach dýchavičnosť v pokoji, nočné útoky srdcová astma. Chirurgická korekcia vrások vo väčšine prípadov už isklyuchena- u niektorých pacientov môže liečba srdcovej chirurgie, ale s menším efektom.

V kroku (Terminal). Stabilne postupujúce srdcové zlyhanie, dýchavičnosť a označený syndróm edému. liečbu drogovej závislosti môže dosiahnuť len krátku uluchsheniya- chirurgickú opravu aortálnej chlopne je kontraindikované.

Príčiny aortálnej chlopne

Získané aortálna stenóza je najčastejšie spôsobená reumatických chlopne letákov. V tomto prípade sú ventilové klapky deformujú, spojené dohromady, sú husté a tuhé, čo vedie k zúženiu ventilového krúžku. Spôsobuje Acquired aortálna stenóza môže tiež slúžiť aortálnou ateroskleróza, kalcifikácia (kalcifikácia) aortálna chlopňa, endokarditída, Pagetova choroba, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, terminál zlyhanie obličiek.

Vrodená aortálna stenóza sa vyskytuje vo vrodené zúžením aorty alebo abnormálny vývoj - bikuspidální aortálnej chlopňa. Vrodená aortálnej chlopňa sa zvyčajne objaví pred dosiahnutím veku 30 years- získaného - vo vyššom veku (zvyčajne po 60 rokov). Urýchľujú tvorbu aortálna stenóza fajčenie, hypercholesterolémia, arteriálnej hypertenzie.

Hemodynamické poruchy u aortálnej chlopne

Keď aortálna stenóza vývoji hrubého porušovania vnútrosrdcovú a vtedajší generálny hemodynamiku. To je vzhľadom k bránenej vyprázdnenie dutiny ľavej komory v dôsledku dochádza k významnému zvýšeniu systolického tlakového spádu medzi ľavou komorou a aortou, ktorý môže dosiahnuť 20 až 100 mm Hg alebo viac. Art.

Fungovanie ľavej komory pri vysokom zaťažení je sprevádzaná hypertrofiou, stupeň, ktorý zase závisí od závažnosti zúženie aorty otvoru a životnosti zveráku. Vyrovnávacia hypertrofia zaisťuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výdaja, obmedzujúce rozvoja srdcová dekompenzácia.

Avšak, keď aortálna stenóza dôjde čoskoro dostatočne narušeniu koronárnej perfúzie spojené so zvýšením na konci diastoly tlaku v ľavej komore a kompresný hypertrofovanú myokardu subendokardiálnych plavidiel. To je dôvod, prečo pacienti s aortálnou stenózou príznakmi srdcovej nedostatočnosti objavujú dávno pred nástupom srdcová dekompenzácia.

Ako znížiť kontraktilitu zväčšenej ľavej komory znižuje veľkosť zdvihový objem a ejekčnej frakcie, ktorý je sprevádzaný Myogénne dilatáciu ľavej komory, zvýšený tlak na konci diastoly a rozvoj dysfunkcie systoly ľavej komory. V tejto súvislosti, zvýšenie tlaku v ľavej sieni a pľúcneho obehu, t. E. Rozvoj arteriálnej pľúcnej hypertenzie. V tomto prípade je klinický obraz aortálnej chlopne môže byť umocnený tým, že relatívna neúspech mitrálnej chlopne ( "mitralizatsiey" aortálnej vady). Vysoký tlak v pľúcnej arteriálnej systém prirodzene vedie k kompenzačné hypertrofie pravej srdcovej komory, a potom sa do celkového zlyhania srdca.

Príznaky aortálnej chlopne

Vo fáze plné odškodnenie pacientov aortálnou stenózou po dlhú dobu necíti výrazné nepohodlie. Prvé prejavy spojené s zúžením aorty do asi 50% z jeho lumenu a vyznačuje dýchavičnosť na námahe, únava, slabosť, búšenie srdca.

V kroku koronárnej nedostatočnosti pripojil závraty, mdloby, keď rýchla zmena polohy tela, angíny, záchvatovitá (nočné) dýchavičnosť, v ťažších prípadoch - srdcové astma a pľúcny edém. Prognosticky nepriaznivá kombinácia angína s synkopy a hlavne - spájanie srdcová astma.

S rozvojom zlyhanie pravej komory označenej opuchy, pocit ťažoby v pravom hornom kvadrante. Náhlej srdcovej smrti v aortálna stenóza sa vyskytuje u 5-10% prípadov, a to najmä u starších pacientov s ťažkou zúženie otvorenia ventilu.

Komplikácie aortálna stenóza môže byť endokarditída, ischemickej cievnej mozgovej príhody, arytmie, AV blok, infarkt myokardu, krvácanie do zažívacieho traktu dolného zažívacieho traktu.

Diagnóza aortálnej chlopne

Vzhľad pacienta s aortálnou stenóza, vyznačujúci sa tým, bledosť kože ( "aortálna bledosť") v dôsledku periférnej vazokonstrikčné tendenciu reaktsiyam- v neskoršej fázy môžu byť označené akrocyanóza. Periférne edém detekovaný v aortálnej chlopne je ťažká. Keď je percussion daná rozširovanie hraníc srdce na ľavej strane, a prestoje pociťujú pohmat offset vrcholovej impulz, systolického chvenie v krčnej jamky.

Auskultačné príznaky aortálna stenóza je drsný systolický šelest v aorty a mitrálnej chlopne tlmené tóny I a II v aorte. Tieto zmeny sú tiež zaznamenaná na phonocardiography. Podľa EKG znaky sú určené hypertrofie ľavej komory, arytmií, niekedy - blokádu.

Medzi dekompenzácia na röntgenových snímkach odhalil predlžovací tieň ľavej komory, ako ľavej srdcovej predĺženie slučky oblúka, charakteristické konfigurácia aortálnej srdcovej poststenotic dilatáciu aorty, pľúcnou hypertenziou príznaky.

Stanovený na echokardiografia zahusťujúca chlopní aortálnej chlopne, čo obmedzuje amplitúdu pohybom chlopne počas systoly, hypertrofia ľavej komory stien.

Pre meranie tlakového spádu medzi ľavej komory a aorty sa vykonáva snímanie srdcových dutín, ktoré umožňuje nepriamo odhadnúť stupeň aortálna stenóza. Ventrikulografie je potrebné k identifikácii súčasne mitrálnej nedostatočnosti. Aortography angiografia a použité pre diferenciálnu diagnostiku aortálna stenóza s aneuryzma vzostupnej aorty a CHD.

Liečba aortálnej chlopne

Všetci pacienti, vrátane asymptomatický, plne kompenzovaná aortálna stenóza, mal by byť pod prísnym dohľadom kardiológ. Výbor odporučil vedenie echokardiografia každých 6-12 mesiacov. Táto kategória pacientov pre prevenciu infekčné endokarditídy potrebných preventívnych antibiotík pred zubným (liečbu kazu, extrakciu zuba, atď .. D.), a iné invazívne postupy. Vedenie tehotenstva u žien s aortálnej chlopne vyžaduje pozorné sledovanie hemodynamických parametrov. Indikácie k potratu je závažný stupeň aortálnej chlopne alebo rast srdcovým zlyhaním.

Farmakoterapie pre aortálna stenóza si kladie za cieľ odstrániť arytmií, prevenciu ischemickej choroby srdca, normalizácia krvného tlaku, spomalenie progresie srdcového zlyhania.

Radikálna chirurgická korekcia aortálnej chlopne je uvedený na prvom klinických prejavov vady - výskytom dýchavičnosti, angíny bolesť, synkopy. Na tento účel môže byť aplikovaný balónik valvuloplastika - endovaskulárne balón dilatácie aortálnej chlopne. Často však nie je tento postup veľmi účinný a je sprevádzaný následným opakovanie stenózy. Keď non-robustný zmeny aortálnej chlopne hrbolčeky (častejšie u detí s vrodenou) pomocou otvoreného chirurgického aortálna plastikou ventilu (valvuloplastika). V pediatrickej srdcovej chirurgie sa často vykonáva operáciu Ross, za predpokladu, že transplantačná pľúcne ventil aortálnej polohe.

Ak sú označené uchýlili k vykonávaniu plastov supravalvulárna alebo subvalvulárnou aortálna stenóza. Hlavnou metódou liečby aortálnej stenózy dnes stále aortálna chlopňa, v ktorom je postihnutá ventil úplne odstránený a nahradený mechanickým analógovým alebo heterológnej bioprotéza. Pacienti s umelými ventilmi vyžadujú celoživotnú antikoagulačný. V posledných rokoch praxe perkutánna náhrada aortálnej chlopne.

Predikcia a prevencia aortálna stenóza

Aortálna stenóza môže byť bez príznakov po mnoho rokov. Výskyt klinických príznakov významne zvyšuje riziko vzniku komplikácií a úmrtnosti.

Zjednodušene povedané, prognostický význam príznaky sú angína, synkopa, ľavej komory zlyhanie - v tomto prípade je priemerná dĺžka života nepresahuje 2-5 roky. Včasné chirurgickej liečbe aortálna stenóza 5-ročné prežitie je asi 85%, 10 rokov - 70%.

Preventívne opatrenia aortálnej chlopne je, aby sa zabránilo reumatizmus, ateroskleróza, endokarditída a kol., faktory, ktoré prispievajú. Pacienti s aortálnou stenózou je viazaný na klinickom vyšetrení a pozorovaní kardiológa a reumatológ.