Endoftalmitída

Hnisavý zápal očnej buľvy tkaniva patrí medzi hrozných podmienkach v odbore oftalmológia, vyžadujúce poskytovanie špecializovanej akútnej starostlivosti. Purulentná endoftalmitída na proces postupuje rýchlo, často v priebehu niekoľkých hodín, čo vedie k vývoju panoftalmita - celkový zápal a topiaci všetky škrupiny očnej buľvy a tkanív očnice. Podľa rôznych správ, frekvencie slepoty, funkčné a anatomické zničenie oka, čo vedie k enukleácie, pacienti s vnútroočným infekciou dosahuje 28 - 89%. Tieto okolnosti predstavujú oftalmológov problém včasnej prevencii, včasnú detekciu a vhodnej liečbe infekcií očnej buľvy.

príčiny endoftalmitídou

Rozvojom endoftalmitídy môže spôsobiť exogénne príčiny a rôznych endogénnych faktorov.

Exogénne infekcie vnútroočný tkaniva sú prevažne spojené s prenikajú rany oka (95-97%), operácie na očné buľvy (2-4%), perforovaná purulentná vredy rohovky, nakazený popáleniny očí. v štruktúre mechanickému poškodeniu očí, sprevádzať vypracovanie endoftalmitídou prevláda detských úrazov (40%), výroba (30%) a dobytok (25-50%) zranenia. Preniknutie do oka cudzie teleso výrazne zvyšuje riziko endoftalmitíde. Pooperačné endoftalmitída často vyvíja v dôsledku šedého zákalu extrakciou zadnej komory implantáciu IOL.

Keď exogénne infekcie očí izolované primárne a sekundárne mikrobiálne inváziu. V prvom prípade, mikróby sa do hlbších štruktúr oka v čase prenikajúce traumy alebo invazívne a zápalové reakcie sa vyvíja v prvých 2-3 dní. V sekundárnom inváziu mikrobiálnej infekcie sa vyvíja v neskoršom období kvôli nedostatočnej liečbe primárnej rany, jeho prestávke, drviace hrany a t. N.

Endogénne mechanizmus vývoj endoftalmitída vyskytuje v 12% prípadov a je spojená s hematogénne drift mikrobiálnych patogénov v kapilárach dúhovky a riasnatého telesa odvrátenej od zápalových ložísk v orgán: vrie, abscesy, flegmóna, zápal dutín, angína, pneumónia, osteomyelitída, sepsa, meningitída, bakteriálna endokarditída a kol.

Aktivátory exogénne a endogénne endoftalmitídy rozmanité. Najčastejšie sa pri bakteriologické vyšetrenie odhalilo Staphylococcus, streptokoky, Corynebacterium, Proteus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, Enterobacteriaceae, Klebsiella, pneumokoky, a rôzne polymikrobiálne združenia. Nebezpečný druh je plesňová endoftalmitída, čo môže byť spôsobené viac ako dvadsať druhov húb (rod akremonium, candida, Aspergillus, tsefalosporium, Neurospora a kol.).

Patogenéza endoftalmitídy exogénne infekcií podôb a. V prípade porušenia integrity rohovky alebo skléry mikroorganizmov preniknúť do sklovca, kde sa množia bez prekážok. Je tvorený vnútroočné miesto infekcie, ktoré sa rýchlo šíri do všetkých oka. Na druhej strane, poruchy imunologické izolácia oko sprevádzaná autoimunitné zápalové reakcie, čo prispieva k odolnosti proti infekcii oslabenie a agresívne prúd panoftalmita a endoftalmitídy.

Výsledný purulentná exsudát vedie k uveitída, tavenie a cievne ok membrány tvoria zapuzdrenie sú ukotvené. Shvartoobrazovanie následne spôsobuje trakciu a odlúčenie sietnice s koncom viesť k hypotenzii a atrofii očnej buľvy.

príznaky endoftalmitídy

Endoftalmitída môže dôjsť k nístejová vymedzená v oku (sklovca absces) alebo difúzne protsessa- niekedy vyskytuje zmiešaná forma. Závažnosť symptómov emitujú svetlo, stredne ťažké a ťažké endoftalmitída.

Exogénne endoftalmitída vyvíja na 2-3 dni po mechanickom poškodení očí. Progresívne priebeh ochorenia sprevádzané bolesťami v očnej buľvy, progresívne zníženie zrakovej ostrosti niekedy až svetlocitu, Floaters v zornom poli. Externý zmení oka charakterizované slabým opuch viečok a spojiviek, ostrého zmiešané injekcie očnej buľvy. Sa môžu vyvinúť príznaky iridocyklitída. Charakteristickým znakom je endoftalmitída formácia hľuzy v sklovci, ktorý svieti skrz zrenice nažltlého svetla.

Keď ťažká endoftalmitída vyvíja výrazný chemózou, hypopyon a hnisanie. Endogénne endoftalmitída vyskytujúce na pozadí imunodeficienciou alebo toxicity, môže byť obojsmerná. Endoftalmitída postup vedie k prechodu v Panophthalmitis, ktoré ohrozuje anatomické a funkčné strata oka, riziko meningitídy.

diagnóza endoftalmitídy

Komplexné očné vyšetrenie u endoftalmitídy zhodnotiť rozsah postupu a rozvíjať politiku liečby. Pri podozrení na endoftalmitídy koná visometry, štúdiu zorného poľa a presvietenie biomkroskopiya očí, pokiaľ je to možné - očné pozadie, vnútroočného tlaku, meranie ultrazvukom oka, elekrofiziologicheskie výskumu.

Typické očné obraz na endooftalmite charakterizovaná poklesom zrakovej ostrosti: mierny - čiastočne, v priemere - výrazným v extrémnych - významné zníženie alebo nedostatočné videnie.

Prenášanie biomikroskopiu odhaľuje zmiešanú injekciu očnej buľvy, prítomnosť zrazenín na povrchu rohovky, dúhovky, hypopyon hyperémia a infiltráciu, tvorbe zadné synechií. Diaphanoscopy oko v prechádzajúcom svetle odhaľuje žlto-šedý pupilárny reflex, čo ukazuje na tvorbu abscesu v sklovca. V opačnom endoftalmitídy vývoja v dôsledku abscesu v mieste spojivového tkaniva reflexu sa stáva mliečne biely odtieň. Vzhľad drsný spojivového tkaniva Schwarte je často sprevádzaná sekundárnym odlúčenie sietnice a subatrophy očnej buľvy. IOP u endoftalmitídy zvyčajne znížená. Zorné pole je zúžený alebo chýba.

Vedenie vpred a vzad oftalmoskopia na endoftalmitídy je ťažké a možné len čiastočne pod mierne závažnosti ochorenia. Americké oči odhalí obmedzenou alebo celkový zákal v sklovci. Pre overenie patogén očkovacej kultúry sa vykonáva zo sklovca a komorovej vody.

Elektroretinografia indikátory môžu zodpovedať alebo môžu byť od normálnej (v ohniskovej endoftalmitídy) významne znížiť až do zániku (v difúzne alebo zmiešané endoftalmitídy).

Dôsledky endoftalmitídou u detí treba odlišovať od zhubný nádor sietnice - retinoblastóm.

liečba endoftalmitída

Liečba endoftalmitída sa vykonáva pod ministerstvom chirurgickej oftalmológia. Bezprostredne po stanovení diagnózy šoku menovaný dávke širokospektrálnych antibiotík, sulfonamidov, antimykotík, protizápalové lieky (NSAID, kortikosteroidy), silný detoxikačný terapie, regeneračná terapia (vitamín, autohaemotherapy) rozlíšenie terapia (enzýmy).

Pre dosiahnutie maximálnej koncentrácie antibakteriálnych liečiv vykonávaných v oku intravenózna, intramuskulárna, subkonjuktivální, retrobulbárna, parabulbarly, suprachoroidální, podanie do. Súčasne menovaný antimikrobiálne instilácii očných kvapiek a mastí aplikácií.

Pri Vitrey alebo hypopyon vyrába lekárske diagnostické punkcia sklovca exudátu oplotenia na bakteriálne inokulácii a administráciu antibiotiká do sklovca. Keď endoftalmitída môže viesť intraarteriálnej oftalmoperfuzii drogy cez nadočnicové tepny. Cefalosporíny sa používajú na liečbu endoftalmitída (ceftazidím, cefotaxím), glykopeptidy (vankomycín), penicilíny (ampicilín), aminoglykozidy (gentamicín, tobramycín), chinolóny (ciprofloxacín), makrolidy (azitromycín), a ďalšie.

S neúčinnosti konzervatívnej intenzívnu terapiu endoftalmitídou je potreba chirurgické odstránenie sklovca - vitrektomie. Po operácii, by sa malo pokračovať antibiotická liečba.

Predikcia a prevencia endoftalmitídy

Včasné Celková liečba endoftalmitídy, ktorá začala v ľahkom stupni, umožňuje zachovať zrakové funkcie. V neskorších štádiách často nie sú schopné udržať pozornosť ako anatomické varhany, ale zachrániť zrak je takmer nemožné. Výsledok endoftalmitídy je často subatrophy a atrofia očnej buľvy. S progresiou endoftalmitídy v Panophthalmitis musieť uchýliť k enuklaci očnej buľvy.

Prevencia exogénne infekčné endoftalmitídy vyžaduje prevencii poranení očí, vykonávať primerané PECVD rany prenikajúce poranenia, včasné odstránenie cudzích telies z spojovky a rohovky, príslušné operácie na očných štruktúr. Pre vylúčenie endogénneho endoftalmitídy vyžaduje nové nastavenie ohniskovej hnisavých lézií a všeobecné liečbu septických stavov.