Uveitída

Uveitída, alebo zápal uveálneho traktu sa nachádza v oftalmológii v 30-57% prípadov zápalových lézií oka. Uveální (vaskulárne) oko škrupina anatomicky reprezentovaný clona (IRIS), ciliárne alebo ciliárne teleso (corpus ciliare) a cievnatku (chorioidey) - choroidálnej leží pod sietnicou. Z toho dôvodu, že hlavné formy uveitídy sú iritída, cyklus, iridocyklitída, choroiditida, chorioretinitída a ďalšie. V 25-30% prípadov uveitídy viesť k poškodeniu zraku alebo slepotou.

Väčší výskyt uveitídu spojenú s rozsiahlou cievne sieť oka a spomalenie toku krvi v uveálním trakte. Táto funkcia prispieva do istej miery oneskorenia chorioidey rôznych mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť zápal za určitých podmienok. Ďalším zásadne dôležitým rysom uveálním traktu je oddeliť krvné zásobenie svojho predného oddelenia, predstavila dúhovky a riasnatého telesa a zadné oddelenie - cievovky. predná časť konštrukcie sú dodávané s dĺžkou krv späť a anterior ciliárnej tepny a cievnatku - zadného krátke ciliárne tepny. Kvôli tomuto poškodeniu prednou a zadnou časťou uveálním traktu vo väčšine prípadov prebieha oddelene. Inervácie oddelenie chorioidálního tiež rôzne: dúhovky a riasnatého telesa hojne vlákna inervujú vráskovcového prvý vetvu trojklanného nerva- chorioidey nemá zmyslové inervácie. Uvedené vlastnosti vplyv na výskyt a rozvoj uveitídy.

Klasifikácia uveitídy

Podľa anatomické princípu uveitídy sa delia na predné, mediálne, zadné a generalizované. Predná uveitída predstavuje iritída, predné cyclites, iridotsiklitom- medián (medziprodukt) - Parsi-planitom, zadné cyclites, periférne uveitom- zadné - horioiditom, retinitis, chorioretinitída, neyrouveitom.

V prednej uveitída zahŕňa dúhovky a riasnatého telesa - táto lokalizácia ochorenia dochádza najčastejšie. Ak uveitída ovplyvnený mediálne riasnatého telesa a cievnatku, sklovca a sietnice. Uveitída posterior dôjsť zahŕňajúce cievovky, sietnicu a optický nerv. So zapojením všetkých častí choroidey vyvíja panuveit - zovšeobecnená forma uveitídy.

Znak uveitída zápal môže byť serózna, fibrinózní doska, hnisavá, hemoragickej zmiešané.

V závislosti na etiológii uveitídy môže byť primárny alebo sekundárny, exogénny alebo endogénne. Primárne uveitída pri bežných ochorení tela, sekundárne - priamo z tela patológie.

Klinické príznaky uveitídy sú klasifikované do akútnej, chronickej a chronickej retsidiviruyuschie- s morfologickým vzorom - pre granulomatózna (fokálna metastatického) a nongranulomatous (difúzny toxický a alergický).

príčiny uveitídy

Príčina a odpaľovacie uveitída faktory sú infekcie, alergické reakcie, systemické a syndromic choroba zranenia, metabolické poruchy a hormonálne regulácie.

Najväčšiu skupinu tvoria infekčné uveitídy - sa nachádzajú v 43,5% prípadov. Infekčné agens v uveitídy často pôsobí Mycobacterium tuberculosis, streptokoky, Toxoplasma, svetlo Treponema, cytomegalovírus, herpesvirus, huby. Takéto uveitída typicky spojená s hit infekcií do krvného obehu z akéhokoľvek zdroja infekcie a rozvíja tuberkulóza, syfilis, vírusové ochorenia, zápal dutín, angína, zubný kaz, sepsa a t. d.

Vývoj alergické uveitídy zohráva osobitnú úlohu zvýšená citlivosť na faktory životného prostredia - drog a potravinové alergie, senná nádcha, atď často zavedenie rôznych sér a očkovacích látok vyvinuté sérum uveitída ..

Uveitída môžu byť etiologicky spojený s systémových ochorení a syndrómových: reumatizmus, reumatoidná artritída, spondylitída, svrab, sarkoidóza, glomerulonefritis, autoimunitné tyreoiditida, roztrúsená skleróza, ulcerózna kolitída, Reiterov syndróm, syndróm Vogt-Koynagiho-Harada (uveomeningoentsefalitom) a ďalšie.

Uveitída posttraumatická genesis objaviť po popáleniny očí, vzhľadom k kontúzia alebo penetračné poranenie oka, očný kontakt cudzie telesá.

Môže prispieť k rozvoju porúch uveitída metabolické a hormonálne dysfunkcie (s cukrovka, menopauza a t d.,), ochorenia krvného systému, orgán ochorenia (sietnice disinsertion, keratitída, zápal spojiviek, blefaritída, sklerity, perforácia vred rohovky) A ďalšie. Patologické stav organizmu.

príznaky uveitídy

Prejavy uveitídy sa môžu líšiť v závislosti na lokalizácii zápalu, patogénne mikroflóry a všeobecné reaktivite organizmu.

V Akútna forma predné uveitída dochádza s bolesti, začervenanie a podráždenie očnej buľvy, slzenie, fotofóbia, kontrakcie žiaka, rozmazané videnie. vstrekovanie Perikornealnaya stane fialový odtieň, to je často zvýšený vnútroočný tlak. Pri chronickej predné uveitída Pri častom bez príznakov alebo s miernymi príznakmi - mierne sčervenanie očí, "plávajúca" bod pred jeho očami.

Indikátor činnosti predné uveitída rohovky sú zrazeniny (akumulácia buniek v rohovke endotelu) a bunková odozva v prednej komore vlhkosti, detekovateľné počas biomikroskopii. Komplikácie môže byť predná uveitída zadné synechií (adhézia medzi dúhovkou a puzdra šošovky) glaukóm, šedý zákal, keratopatiu, makulárna edém, zápal membrány očnej buľvy.

Keď periférne uveitída oslavoval porážku oboch očí, mrak plávajúce pred očami, úpadku centrálneho videnia. Uveitída prejavuje zmysel pre rozmazané videnie, skreslenie objektov a "plávajúce" bodiek pred očami, zníženie zrakovej ostrosti. V zadnej uveitídy môže dôjsť k makulárnej edém, makulárna ischémia, oklúzia sietnicových ciev, odlúčenie sietnice, optická neuropatia.

Najvážnejšie forma choroby je bežné iridotsiklohorioidit. Obvykle táto forma uveitídy prebieha na pozadí sepsa a to je často sprevádzaný rozvojom endoftalmitída alebo panoftalmita.

Keď uveitída spojená so syndrómom Vogt-Koynagiho-Harada pozorované bolesti hlavy, percepčné nedoslýchavosť, psychózy, vitiligo, alopécia. Sarkoidózy, okrem očnými prejavy zvyčajne výrazný nárast v lymfatických uzlinách, slinných a slzných žliaz, dýchavičnosť, kašeľ. V súvislosti so systémovými ochoreniami uveitída môže znamenať erythema nodosum, vaskulitída, kožná vyrážka, artritída.

diagnóza uveitídy

Oftalmologické vyšetrenie uveitída zahŕňa vykonanie vonkajšej očné vyšetrenie (koža viečka, spojovky) visometry, perimetrii štúdie pupilárny reakcie. Vzhľadom k tomu, uveitída môže dôjsť s hypo- alebo hypertenziou, je nutné meranie vnútroočného tlaku (tonometria).

S biomikroskopie detekovaná v tvare pásu časťami dystrofiou, vyzráža bunkovú odpoveď, zadné synechií, zadný kapsulárny šedý zákal, a tak ďalej. D. gonioskopie uveitída odhaľuje exudátu predné synechií, neovaskularizácii dúhovky a uhla prednej komory.

Proces nastavenia oftalmoskopia prítomnosť fokálnej mení fundus, sietnice a optický disk edém, odlúčenie sietnice. Pri nemožnosti oftalmoskopia (v prípade optických médií zákalu), a posúdiť odlúčenie sietnice oblasť ultrazvukom oko.

Pre diferenciálnu diagnostiku zadnú uveitídu, choroidálnej neovaskularizácie a určujú sietnice, retinálna a optického disku, znázorneného edém sietnice cievne angiografiu, OCT disku makuly a optického, laserového skenovania sietnice tomografia.

Dôležité diagnostické informácie v rôznych lokalizačné uveitídy môže dať rheoophthalmography, Elektroretinografia. Zušľachťuje diagnóza nástroj obsahuje Paracentéza prednej komory, a sklovitý chorioretinální biopsia.

Navyše uveitída rôznej etiológie môže vyžadovať phthisiatrician konzultácii s svetlo vodivého radiographing a reakčné Mantu- konzultácie neurológa, CT alebo MRI mozgu, lumbálna punktsiya- konzultačného reumatológ, röntgen chrbtice a sustavov- konzultácie alergológom imunológ, aby uskutočnila štúdiu a ďalšie.

Z laboratórnych štúdiách pre označenie uveitídy vykonáva RPR-test, stanovenie protilátok proti Mycoplasma Ureaplasma, chlamýdie, Toxoplasma, cytomegalovírusu, herpes a podobne. D., Stanovenie CEC, C-reaktívny proteín, reumatoidná faktor a ďalšie.

liečenie uveitídy

liečenie uveitídy sa vykonáva pomocou očného lekára, za účasti ďalších odborníkov. Uveitída vyžaduje včasné diferenciálnu diagnostiku, včasné etiotrop a patogenetický liečbu, opravná a náhradné imunoterapiu. Uveitída terapia zamerané na prevenciu komplikácií, ktoré môžu viesť k strate zraku. Zároveň budete chcieť na liečbu ochorení spôsobených vývojom uveitídy.

Základom liečby priradenie uveitída mydriatiká, steroidy, systémová imunosupresívne preparatov- uveitída infekčné etiológie - antimikrobiálne a antivírusová činidlá, systémové ochorenia - NSAID, cytostatík, u alergických lézií - antihistaminiká.

Instilácie mydriatiká (tropikamid, tsiklopentola, fenylefrín, atropín) môže eliminovať kŕč ciliárneho svalu, bráni tvorbe zadnej synechií alebo prerušiť už vytvorený šev.

Hlavný odkaz v liečbe uveitídy je užívanie steroidov lokálne (ako instiláciou do spojovkového vaku, ktorým masti, subkonjunktiválna, parabulbar, subtenonovyh a sklovca injekcie), rovnako ako systémovo. Pri použití uveitída prednizolón, betametazón, dexametazón. Pri absencii liečebného účinku liečby steroidmi ukazuje priradenie imunosupresív.

Pri zvýšených IOP používa príslušná očné kvapky nesené girudoterapija. Ako je závažnosť uveitídy ustupoval menovaná elektroforézy alebo fonoforézou s enzýmami.

V prípade nepriaznivého výsledku a komplikáciami uveitídy môže byť potrebné znížiť prednú a zadnú stranu dúhovky adhéziou, chirurgická liečba sklovca sa zákaly, glaukóm, šedý zákal, odlúčenie sietnice. Keď iridotsiklohorioidite často uchyľujú k držanie vitreoectomy, a ak nie je možné uložiť do oka - vyvrhnutí očnej buľvy.

Predikcia a prevencia uveitídy

Integrovaná a skorá liečba akútnej prednej uveitídy, obvykle vedie k navrátenie do 3-6 týždňov. Chronická uveitída majú tendenciu vracať sa kvôli zhoršujúcej sa vedenie choroby. Chorobnosť uveitída môže viesť k tvorbe zadnej synechií, vývoja glaukómu s uzavretým uhlom, šedý zákal, retinálne dystrofie a infarktu, opuch optického disku, odlúčenie sietnice. Pretože centrálne chorioretinitída alebo atrofické zmeny sietnice výrazne znižuje ostrosť zraku.

Prevencia uveitída vyžaduje včasnú liečbu očných chorôb a všeobecné chorôb a okrem domácností intraoperačnej zranenia očí alergizácii tela a t. D.