Pericarditis

pericarditis - zápal osrdcovníka (vonkajší plášť srdca perikardu) často infekčné, reumatické alebo po infarkte charakteru. To ukazuje, slabosť, konštantný bolesť na hrudníku, zhoršila dýchaním, kašeľ (suchá perikarditída). Môže prebiehať s exsudácia tekutiny medzi listami perikardu (perikardiálna výpotok) A je sprevádzaný ťažkou dýchavičnosť. Exsudatívna perikarditída nebezpečné hnisanie a rozvoj srdcová tamponáda (Stlačenie srdca a ciev nahromadené kvapaliny), a môže vyžadovať núdzové operáciu.

Perikarditída sa môže prejavovať ako príznak ochorenia (systémové infekcie alebo srdcové) je komplikácia v rôznych patologických stavov alebo poranenie vnútorných orgánov. Niekedy je klinický obraz choroby je perikardiálna výpotok je prvoradé, zatiaľ čo ostatné prejavy choroby ísť na vedľajšej koľaji. Perikarditída nie je vždy určil ako keď život pacienta, asi 3-6% prípadov, doklad o predchádzajúcom perikarditídy určiť len pri pitve. Perikarditída objaviť v každom veku, ale sú častejšie u dospelých a starších pacientov a výskyt perikarditídy je vyššie u žien ako u mužov.

Perikarditída zápalový proces ovplyvňuje serózna membránu srdcového tkaniva - serózna perikardu (parietálnej, viscerálnej doskou a perikardiálna dutiny). Zmeny perikard vyznačuje zvýšenou priepustnosťou a vazodilatáciu, infiltrácia leukocytov, nanášanie lepidla procesu fibrínu a tvorbu jaziev, kalcifikáciou perikardiálna letákov a kompresie srdca.

príčiny perikarditídy

Perikardiálna zápal môže byť infekčné a neinfekčné (aseptické). Medzi najčastejšie príčiny perikarditídy sú reumatizmus a tuberkulóza. Reumatizmus pericarditis zvyčajne sprevádzaná porážke z ostatných vrstiev srdca: infarkt a endocardial. Reumatická perikarditída a vo väčšine prípadov sa etiológia tuberkulózy sú prejavom infekčného alergických procesu. Niekedy tuberculosis porážka perikardiálna infekcie dochádza pri prechode cez lymfatických ciev z lézií v pľúcach, lymfatické uzliny.

Zvyšuje sa riziko Perikarditída nasledovných podmienok:

• infekcie - vírusové (chrípka, osýpky) A bakteriálne (TB, šarlach, bolenie hrdla) sepsa, plesňové alebo parazitárne straty. Niekedy je zápal prechádza z okolitých orgánov k srdcu s osrdcovníka pneumónia, zápal pohrudnice, endokarditída (Lymphogenous alebo hematogénne)
• alergických ochorení (sérová choroba, alergiou na lieky)
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, reumatoidná artritída a kol.)
• srdcové ochorenia (ako komplikácia infarkt myokardu, endokarditída a myokarditída)
• Srdce škody v trauma (zranenie, silná rana do srdca), operácia
• zhubné nádory
• metabolické poruchy (toxický pre perikardu v urémia, dna), Poranenie Radiation
• osrdcovník malformácie (Cysta, divertikul)
• Všeobecne edém a hemodynamické poruchy (vedúci k hromadeniu v perikardiálna priestore, obsah kvapaliny)

Klasifikácia perikarditídy

Rozlišovať perikarditída primárne a sekundárne (ako komplikácia ochorení myokardu, pľúc alebo iných vnútorných orgánov). Perikarditída môže byť obmedzený na (na srdcové základne), čiastočné alebo úplné zachytenie serózna blany (zdieľaný rozliatej).

V závislosti na klinických príznakov izolovaných perikarditída, akútne a chronické.

akútny zápal osrdcovníka

Akútny zápal osrdcovníka rýchlo rozvíjať, trvať dlhšie ako 6 mesiacov a zahŕňajú:

1. Suchá fibrinózní alebo - výsledok zvýšené plnenie krvi srdcovej serózna membrány výpotok v perikardiálna dutine fibrina- kvapalného exsudátu prítomné v malých množstvách.

2. exsudatívna pleurálna alebo - výber a hromadenie kvapaliny alebo semi-kvapaliny tekutiny v dutine medzi parietálnej a viscerálnej perikardu letákov. Exsudatívna výpotok môže byť rôzneho charakteru:

• seroplastic (zmes kvapaliny a plastov exsudátu môže úplne rozpustiť v malom množstve)
• hemoragický (krvavý výpotku) v tuberkulóznej Kurdějove a zápal osrdcovníka.

1. s tamponády srdcová - akumulácie v perikardiálna dutine prebytočnej kvapaliny môže spôsobiť zvýšenie tlaku v medzere perikardiálnej a narušenie normálneho fungovania srdca
2. bez srdcovej tamponády

• hnisavý (Hnilobným)

Krvinky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty, atď) v rôznych množstvách, sú nevyhnutne prítomné v každom prípade v exsudátu perikarditídy.

chronický zápal osrdcovníka

Chronická perikarditída vyvíjať pomaly v priebehu 6 mesiacov a je rozdelený na:

1. exsudatívnou a exsudatívne

2. Lepidlo (lepidlo) - je zvyšková javy perikarditída rôznej etiológie. Pri prechode z exsudatívna zápalového procesu vo výrobnej fáze perikardiálna dutiny je tvorená granuláciou a potom sa tkanivo jazvy, perikardiálna letáky splývajú do tvoriť adhézie medzi nimi, alebo na susedné tkaniva (membrána, pohrudnice, hrudná kosť):

• asymptomatické (bez trvalej obehové poruchy)
• s funkčnými poruchami srdcovej činnosti
• depozície v modifikovanej perikard, vápenaté soli ( "obrnený" srdce ")
• s mimosrdeční adnations (perikardiálna a plevrokardialnymi)
• konstriktívnej - s klíčenie perikardiálna letákov podľa fibrózne tkaniva a kalcifikácie. Výsledkom je, že tesnenie z perikardu sa objaví obmedzenia krvi plniť komory srdca počas diastoly a žilovej preťaženia vyvíja.
• dissimination perikardu so zápalovým granulómu ( "perlovým"), napríklad, tuberkulózne perikarditídou

3. exsudatívnou lepidlo.

Tiež, tam sú non-zápalové pericarditis:

1. Hydroperikard - serózna hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine ochorení, ktorá komplikuje chronickej zlyhanie srdca.
2. hemopericardium - hromadenie krvi v perikardiálna priestore kvôli pretrhnutiu aneuryzma, srdcové zranenia.
3. Hiloperikard - chylózní hromadenie lymfy v perikardiálna dutine.
4. Pnevmoperikard - prítomnosť plynu alebo vzduchu v perikardiálna dutine počas navíja na hrudi a osrdcovník.
5. výpotok v myxedema, urémia, dna.

Perikardu môže zaznamenať rôzne novotvary:

• Primárne nádory: benígne - maternice, teratomů, angióm a malígny - zhubný nádor, mezotelióm.
• Sekundárne - perikardiálna poškodenie v dôsledku šírenia rakovinových metastáz iných orgánov (svetlý, prsia, pažerák a kol.).
• Paraneoplastický syndróm - perikardiálna vznikom straty pri vystavení zhubného nádoru na tele ako celku.

Cysty (perikardu, coelomic) sú zriedkavé perikardiálna patológie. Ich stena je reprezentovaná väzivového tkaniva a perikardu podobne lemované mezotelu. perikardiálna cysty môžu byť vrodené alebo získané (dôsledok perikarditída). Perikardiálna cysty sú stanovené v objeme a progresívne.

príznaky perikarditídy

Prejavy perikarditída závisí od jeho tvaru, fázy zápalového procesu, povahe kvapaliny a rýchlosť akumulácie v perikardiálnej dutine, závažnosť adhéziou. Pri akútnom zápale perikardu je zvyčajne označený fibrínové (suché) perikarditídy, prejavy, ktoré sa menia v priebehu izolácie a skladovanie exsudátu.

suchá perikarditída

Prejavujúce sa bolesťou v srdci a perikardiálna hluk trenie. Bolesť na hrudi - tupá a despotický, niekedy vyžaruje do ľavého ramena, krku, oboch ramien. Väčšia pravdepodobnosť, že majú mierne bolesti, ale tam sú silné a bolestivé, pripomínajúce útok angína. Na rozdiel od bolesti srdca angina perikarditída charakteristický pre postupné zvyšovanie dobu od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, bez reakcie pri príjme nitroglycerín, dočasné remisii podávanie narkotických analgetík. Pacienti môžu súčasne cítiť dýchavičnosť, búšenie srdca, nevoľnosť, suchý kašeľ, zimnica, ktorá prináša príznaky prejavov choroba suchý zápal pohrudnice. Charakteristickým rysom bolesti s perikarditídou je jeho posilnenie hlboké dýchanie, prehĺtanie, kašeľ, telesné zmeny polohy (pokles sede a zisk v polohe na chrbte) a časté dýchanie povrchom.

Perikardiálna trenie odhalil počúvaním srdca a pľúc pacienta. Suché pericarditis môže viesť k vyliečeniu priebehu 2-3 týždňov, alebo ísť do exsudačný alebo lepidlom.

perikardiálna výpotok

Exsudatívnou (exsudatívna) perikarditída rozvíja v dôsledku suchých perikarditídy alebo nezávisle začínajúce na zhruba eozinofily, tuberkulózne perikarditídou alebo nádorov.

K dispozícii sú sťažnosti na bolesti v srdci, pocit tlaku na hrudníku. S akumuláciou exsudátu je porušením obehu krvi dutým, pečeňové a portálnej žily, vyvíja dýchavičnosť, stlačil pažeráka (potraviny pasáž je prerušené - dysfágia), phrenic nerv (je čkať). Takmer všetci pacienti majú horúčka. U pacientov, vyznačujúci sa tým, vzhľadu opuch tváre, krku, čelného povrchu hrudníka, opuch krčných žíl ("Stokes golier"), Bledá koža s cyanózou. Na vyšetrenie, to označilo vyhladzovanie medzirebrové priestor.

komplikácie perikarditídy

V prípade exsudatívna perikarditídy sa môže vyvinúť akútna srdcová tamponády, konstriktívnej perikarditída v prípade, že - vzhľad obehového zlyhania: kompresia exsudátu duté a pečeňové žily, pravej predsiene, čo bráni rozvoju diastolický zheludochkov- falošný ciróze pečene.

Perikarditída spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny v priľahlej vrstvy výpotkom myokardu (myopericarditis).

Vzhľadom na vývoj jaziev myokardu pozorované zrastanie s okolitými orgánmi, hrudníka a chrbtice (mediastinitida, perikarditída).

diagnóza perikarditídy

Včasná diagnóza zápalu osrdcovníka, je veľmi dôležité, pretože to môže predstavovať ohrozenie života pacienta. Tieto prípady zahŕňajú tlakové perikarditída, perikardiálny výpotok s akútnou tamponáda srdca a purulentná perikarditída nádor. Je nutné rozlišovať diagnózu ďalších chorôb, predovšetkým akútneho infarktu myokardu a akútna myokarditída, identifikovať príčinu perikarditídy.

Diagnóza perikarditídy zahŕňa anamnézu, vyšetrenie pacienta (počúvanie a bicie srdca), laboratórne štúdie.

Celkovo možno povedať, imunologické a biochemické (celkový proteín, proteín frakcie, kyselina sialovej, kreatínkináza, fibrinogén, seromucoid, CRP, močovina, LE-bunky), krvné testy vykonané za účelom objasniť príčinu a povahu perikarditídy.

EKG má veľký význam v diagnostike akútnych perikarditídy suché, v počiatočnej fáze exsudatívna perikarditídy a lepiacich perikarditídy (pri stlačení srdcových dutín). V prípade exsudatívna a chronického zápalu osrdcovníka pokles elektrickej aktivity myokardu. PCG (phonocardiography) uvedenej systolický a diastolický šelesty nefunkčné srdcový cyklus, a prerušované vysokofrekvenčné vibrácie.

Rádiografia poučný pre diagnózu exsudatívna perikarditídy (nárast veľkosti a dôjde k zmene srdce silueta: guľovitý shadow - typické pre akútne proces, trojuholníkový - pre chronické). Keď je akumulácia v perikardiálna dutina 250 rozmery ml exsudátu srdce tieňa sa nezmení. Tam je oslabenie srdcovej pulzovania obrysu tieňa. Srdcové tieň nečitateľné pre tieňové naplnené výlučkov osrdcovníkom. Konstriktívnej perikarditída vidíte hmlisté obrysy srdca v dôsledku plevroperikardialnyh zrasty. Veľký počet adhéziou môže spôsobiť "stacionárne" srdce, nemení tvar a polohu pri dýchaní, zmenu polohy tela. Keď je "obrnený" srdce označené vápenných usadenín v osrdcovníka.

Hrudníka CT, MRI a MSCT diagnostikuje srdcové zahusťovanie a vápenateniu osrdcovníka.

Echokardiografie - základná perikarditída diagnostická metóda pre detekciu prítomnosti i malých množstiev kvapalného exsudátu (~ 15 ml) v perikardiálnej dutine, zmena v srdcových pohyby, prítomnosť zrastov, zahusťovacie perikardu letákov.

Diagnostické pericardiocentesis a biopsia v prípade exsudatívna perikarditídy umožňuje, aby uskutočnila štúdiu tekutiny (cytologické, biochemické, biologické, imunologické). Prítomnosť príznakov zápalu, hnis, krv, tumor pomáha stanoviť správnu diagnózu.

liečba zápal osrdcovníka

Metódou liečby perikarditída lekár zvolí v závislosti na klinických a morfologických foriem a príčin ochorení.

Pacient s akútnym perikarditída, znázornenej na lôžku sa stihanija proces aktivitu. V prípade chronickej režime perikarditída určenom stavu pacienta (obmedzenie fyzickej aktivity, strava: plná, frakčnou, s obmedzením príjmu soli).

Pri akútnej fibrinózní (suché) perikarditída hlavne určené symptomatickú liečbu: nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, indometacín, ibuprofén, atď.), Analgetiká k úľave od bolesti, syndrómu ťažké látky, ktoré normalizáciu metabolických procesov srdcového svalu, prípravky draslíka.

Liečba akútneho exsudatívna perikarditídy bez známok kompresie srdca, v hlavnej, podobný tomu, ktorý v suchom perikarditídy. Tak požadované prísne kontroly pravidelné hlavné hemodynamické parametre (krvný tlak, centrálny venózny tlak, srdcová frekvencia, srdcový index a mŕtvice, atď.), Objem exsudátu a príznaky akútnej srdcovej tamponády.

Ak perikardiálna výpotok vyvinutý na pozadí bakteriálne infekcie, alebo v prípadoch purulentná perikarditída používaným antibiotikám (parenterálne a lokálne - katétrom po odvodnenie perikardiálna dutiny). Antibiotiká sú predpísané na základe citlivosti detekcie patogénu. V tuberkulóznej perikarditída Genesis použitý 2 - 3 antituberculosis liek počas 6-8 mesiacov. Odvodnenie sa používa tiež zaviesť do perikardiálna dutine cytostatík pre nádorové lézie perikarda- aspiračnej krvi a podávanie liečiv v fibrinolytických hemopericardium.

Liečba sekundárnej perikarditídy. Použitie glukokortikoidov (prednizolónu) podporuje viac rýchle a úplné resorpciu výpotkov, najmä pri perikarditída alergickej genézy a vyvíja na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva. súčasťou základnej terapiu ochorení (systémový lupus erythematosus, akútna reumatická horúčka, Juvenilnou reumatoidnou artritídou).

Keď je rýchly rast akumulácia tekutiny (hrozby srdcovej tamponády) vykonáva defekt perikardu (pericardiocentesis) pre odstránenie výpotok. Perikardiálna punkcie a používa sa pri predĺženej resorpčnú výpotok (pri liečení viac ako 2 týždne), pre identifikáciu jej povahu a charakter (nádor, tuberkulóza, hubové, atď.).

Pacienti s konstriktívnej perikarditídy v prípade chronickej žilovej hromadenie a stlačeniu srdca vykonávať operácie na perikardu: resekcia jazva zmenených častí osrdcovníka a adhéziou (medzisúčtu perikardektomiya).

prognóza perikarditídy

Predpoveď priaznivá vo väčšine prípadov, s správne, včasné zahájenie liečby postihnutých pacientov obnoviť takmer úplne. V prípade hnisavého perikarditídy v neprítomnosti okamžitej lekárskej akcie ochorenia môže byť život ohrozujúce. Lepidlo (lepidlo) osrdcovníka necháva trvalé zmeny, pretože chirurgia nie je dostatočne efektívna.

prevencia perikarditídy

Jedinou možnou sekundárnej prevencie pericarditis čo je lekáreň pozorovanie kardiológ, reumatológ, pravidelný monitoring elektrokardiografie a echokardiografia, prispôsobenie ohnísk chronickej infekcie, zdravý životný štýl, mierne námahe.