Hydrocefalus u detí

Hydrocefalus u detí ( "voda v mozgu") je spôsobený nadmerným hromadením mozgovomiechového moku v likvoroprovodyaschih spôsobmi (komorách mozgu, bazálnych cisterien, subarachnoidálnom priestore), ktorá im pôsobí na rozšírenie, zvýšený vnútrolebečný tlak a kompresie mozgových štruktúrach. V detskej neurológie a detské vrodený hydrocefalus sa vyskytuje u 1-4 detí na 1000 živo narodených detí. Navyše, hydrocefalus u detí môžu byť sprevádzané zápalom nervového systému (15-25%), všeobecné a poranenie hlavy (30 - 40%), mozgový nádor (75%). Postupné hromadenie mozgovomiechového moku v lebke vedie ku atrofické zmeny v mozgovom tkanive neurologických a psychických porúch u dieťaťa s hydrocefalus.

Klasifikácia hydrocefalus u detí

Hydrocefalus u detí klasifikované podľa etiológie, morfológiu, klinických príznakov úrovni likér tlaku.

Vzhľadom na povahu polyetiology hydrocefalus u detí môžu byť vrodené, postinfekčnej, posttraumatická vzťahujúce sa k nádorovému procesu alebo cievnym ochorením mozgu, hydrocefalus niekedy príčiny zostávajú nešpecifikované.

Podľa morfologických kritérií rozlíšiť komunikáciu (otvoriť) a oklúzny (uzavreté) hydrocefalus u detí. Pri otvorenej hydrocefalus dôjde k nezhode procesy tvorby (výrobné) a absorpcie (resorpcie) likéru, ventrikulárna a subarachnoidálne priestor komunikovať medzi sebou voľne. V závislosti na porušovanie mechanizmu uvoľňovania giperproduktsionnuyu, arezorbtivnuyu a zmiešané s prevahou produkcie nad vstrebávanie forme otvoreného hydrocefalus u detí. Prípady uzavreté hydrocefalus u detí spojených s oklúziou likéru priestorov na rôznych úrovniach, čo je sprevádzané disociáciou a expanzie.

Aj na základe morfologických znakov hydrocefalus u detí rozdelených do intraventrikulárne (vnútorný), subarachnoidálneho (vonkajšie) a premieša.

Vzhľadom k úrovni likéru tlaku hydrocefalus u detí môžu nosiť normotenzi alebo hypertenzná hypotenzný formu. Podľa klinického priebehu hydrocefalus u detí je kompenzovaný, subcompensated, dekompensirovannoy- progresívne, stabilné alebo regresia.

Príčiny hydrocefalus u detí

Naozaj, vrodený hydrocefalus u dojčiat je spôsobené abnormality vývoja mozgu: Primárne stenóza alebo atrézia cerebrálnej vodovod, Malformácie Arnold Chiari 1. alebo 2. typu, Dandy-Walker syndróm, arachnoidální cysty, subarachnoidálne priestor hypoplázia, abnormálneho žilového systému mozgu (vrodené aneuryzma žily Galen a kol.). Zúženie akvadukt Sylvius je príčinou vrodeného hydrocefalu v 30% všetkých prípadov. Vrodený hydrocefalus u detí môžu byť spôsobené predchádzajúcej infekcie v maternici (Toxoplazmóza, cytomegaloviróza, rubeola, opar, vrodená syfilis) tromboflebitída žily a dutín, poranenia mozgu.

V popôrodnom období postinfekčnej hydrocefalus u detí môžu byť spôsobené bakteriálna meningitída, arachnoiditis, encefalitída. Príčiny post-traumatického hydrocefalus u detí zvyčajne konajú vnútrolebečné pôrodná trauma (Subarachnoid, intraventrikulárne krvácanie), poranenie hlavy. Výskyt hydrocefalus nádor genéza môže byť v dôsledku prítomnosti papilómy, karcinómov, meningiom choroidálnej plexus, ventrikulárna nádory, nádory kostí lebky a miecha. V detstve hydrocefalus nastane, spojené s arteriovenóznou malformácií mozgu.

Hydrocefalus rizikové faktory u detí sú potrat (35 týždňov) predčasnosť (Hmotnosť menšia ako 1500 g) zazmluvnené panvicu matka, používanie účinných dávok pôrodníckych hypoxia plodu a asfyxia, pľúcnej hypertenzie et al., patologických stavov.

Narušenie liquorodynamics hydrocefalus u detí vedie k sekundárnym zmenám v mozgu, mozgových blán, mäkkých tkanív a kostí lebky. Patologické zmeny sú prezentované predĺženie komorových dutín, sploštenie závitov, brázdy hladkosť atrofia spleteniy- cievne edém, fibróza, koalescenciou, atď mozgových blán.

Príznaky hydrocefalu u detí

Hydrocefalus u detí môže dôjsť v prvých dňoch života, alebo rozvíjať neskôr, v každom veku. Na závažnosti príznakov hydrocefalus u detí vplyv na jeho tvar, rýchlosť progresie, prítomnosť syndrómu intrakraniálna hypertenzia, základné ochorenie. Ťažké formy hydrocefalus spojené s vážnymi vývojovými poruchami, často spôsobí smrť dieťaťa v novorodeneckom období.

Early satelity hydrocefalus u detí môžu byť nepokojné správanie, plačlivosť (monotónny plače "one-note"), časté úporné vracanie. Hlavným cieľom známkou hydrocefalus u detí je najrýchlejší tempo rastu obvodu hlavy a jej neúmerné veľkosti definované pre antropometriu. Na vonkajšom ohliadka upozorňuje vypuklé Fontanelle, divergencia lebečných stehy, napätie podkožný žilovej siete hlavou, riedky rast vlasov. Deti s hydrocefalus majú veľkú hlavu s relatívne malým kmeňom, malý tvár s previsnutým čelom, vžitý obežnej dráhe.

Neurologické poškodenia u detí s hydrocefalom môže zahŕňať nystagmus, symetrické spastická paraplégia horných alebo dolných končatín, kŕče. Často je exophthalmos, ptóza, Graefe (divergentná symptóm škúlenie offset buľvy dole - "Zapadajúce slnko nápis"). Hydrocefalus deti sú pozadu vo vývoji motora: neskoro začať držať hlavu hore, prevrátiť, sedieť a plaziť. Stupeň mentálnej poruchy u detí s hydrocefalom môže líšiť od miernej slabosť na idiotství.

U detí starších ako 2 roky pre hydrocefalus, že má svoje vlastné charakteristiky a je charakterizovaná predovšetkým príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku - bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, zhoršené videnie, krvácanie z nosa. Okrem toho môžu deti zažiť zhoršenou koordináciu pohybov, dvojité videnie, kŕče, strata vedomia, panvové poruchy (meškanie alebo inkontinencia moču) A tak ďalej.

Diagnostika hydrocefalu u detí

Pri použití postupov podľa prenatálnej diagnostiky (definícia -fetoproteina v sére a plodovej vode tehotné) hydrocefalus plodu možno detekovať z prvého trimestra tehotenstva. Ultrazvuk dokáže detekovať fetálnej hydrocefalus u dieťaťa pri 16-20 týždňov tehotenstva. V týchto prípadoch sa zaoberal otázkou potratov.

Po narodení v niektorých detí hydrocefalus je zistená ihneď v pôrodnici špecializovaného neonatológa. Deti v prvých mesiacoch života, rozumu, podnetné o hydrocefalus, prekračuje veľkosť obvodu hlavy o 2 cm v porovnaní s vekovou normou. Pri detekcii takéhoto trendu pediater by sa mala týkať dieťaťa do detského neurológa či neurochirurga pre špecifikáciu diagnostiku.

Presvecovanie (priechodným) lebka odhalí externý hydrocefalus u detí a eliminovať hydranencephaly subdurálny hygroma. U detí mladších ako 1 rok na posúdenie stavu likvoronosnyh spôsoby neurosonography prechádza fontanely. S craniography zistené zvýšenie veľkosťou lebky, rozdiel kĺbov, prstové priehlbiny.

Rozšírené zavedenie CT mozgu výrazne zúžil indikácie lebka röntgen, ventrikulografii, pneumoencephalography, rádionuklid diagnózu hydrocefalus u detí. Počítačová tomografia poskytuje pohľad na stav mozgovej substancie, likvorosoderzhaschih dutiny tvorí a závažnosť hydrocefalus u detí. Po dokončení procesu uzatvárajúce je metóda výberu MRI mozgu. Pomocné metódy neurologické diagnostiky sú echoencephalography, EEG, MRI angiografia mozgových ciev.

Deti s hydrocefalus zobrazené konzultácie detského očného lekára s drží očné pozadie pre včasnú detekciu skorých príznakov atrofia zrakového nervu.

Pre vyhodnotenie mozgovomiechového tlak kvapaliny, študovať jeho zloženie a vedenie liquorodynamic proces uchýlili k ventrikulárnej a lumbálnej punkcie.

Liečba hydrocefalu u detí

Základné princípy liečby hydrocefalu u detí je znížiť produkciu CSF a normalizáciu jeho obehu likvoronosnym spôsoby, vo zväzku. H. Vytvorením obchádza.

Za účelom zníženia intrakraniálneho tlaku a likvoroproduktsii vykonaná dehydratácia liečba diuretikami, inhibítory karboanhydrázy, saluretiká. Keď progresívny nárast hydrocefalus u dojčiat 2-3 mesiacov (a niekedy aj skôr) vyvoláva otázku chirurgických zákrokov.

Optimálny spôsob chirurgickej intervencie je určená etiológie, tvaru, fázu hydrocefalus u detí. V súčasnej dobe, všetky druhy operácií v hydrocefalus u detí môžu byť rozdelené do 5 skupín:

• paliatívnej výkony, čo umožňuje dočasne znížiť intrakraniálny tlak a odstrániť nerovnováhu kraniotserebralnuyu (bedrové a ventrikulárna defekt, vonkajšej komory odvodnenie)
• operácie zamerané na potlačenie likvoroproduktsii (výstrižok, koaguláciu plexus choroideus)
• operácie zamerané na obnovu prirodzenej cirkulácie paths kvapaliny alebo vytváranie nových ciest likvoroottoka (odstránenie nádorov intrakraniálnej hematómy , ventriculostomy)
• Operácia, streľby likvorosorbtsiyu (pavučinovitý pitva adhéziou, atď.).
• bypass operácie s spätného pohybu kvapaliny v iných systémoch (ventriculoperitoneal posunovacie lyumboperitonealnoe bypass ventrikuloatriarnoe bypass ventrikulotsisternostomiya, kistoventrikuloperitoneostomiya, subduroperitoneostomiya). Pokiaľ nie je možné vykonať štandardné operácie vykonaná shuntriuyuschih atypický derivačný zásah - ventrikuloplevralnoe, ventrikulouretralnoe ventrikulobilliarnoe bypass. Derivačný lekára pre hydrocefalus u detí sú spojené s rizikom poruchy drenážne systémy, giperdrenirovaniem alebo komplikácie zápalového charakteru.

Predikcia a prevencia hydrocefalus u detí

Možnosť vyliečenie hydrocefalus u detí, vyhliadky na život a zdravie dieťaťa závisí od viacerých faktorov: príčin, foriem ochorení, včasnosti diagnózy, úspech konzervatívny alebo chirurgickej liečby. Všeobecne je vhodná liečba je účinná približne v polovici prípadov. Získané hydrocefalus u detí má horšiu prognózu než vrodená.

Odporúčania pre prevenciu hydrocefalus u detí patrí starostlivé plánovanie tehotenstva, skorú prenatálnej diagnostiky, prevencie pôrodnej traumy, pozorovanie detí z ohrozených skupín pediatrie a detskej neurológie.