Detská mozgová obrna

Podľa svetových štatistík dochádza mozgová obrna s frekvenciou 1,7-7 na 1000 detí mladších ako jeden rok. V Rusku je toto číslo podľa rôznych zdrojov je 2.5-6 prípadov na 1000 detí. medzi predčasne narodeným deťom výskyt DMO v priemere 10 krát vyššia. Podľa posledných štúdií, asi 40-50% detí s detskou mozgovou obrnou sa narodila ako výsledok predčasný pôrod.

Pokiaľ budeme hovoriť o chronických ochorení detstve, moderné detská mozgová obrna je jedným z hlavných problémov. Jedným z dôvodov pre rastúci počet pacientov s detskou mozgovou obrnou právom nazývané nielen zhoršovanie životného prostredia, ale aj postupným rozvojom neonatológia, teraz umožňuje zdravotná sestra deti s rôznymi patológiou, vrátane predčasne narodených detí s hmotnosťou 500 g.

príčiny DMO

Podľa moderného poňatie mozgová obrna je výsledkom vplyvu na centrálny nervový systém dieťaťa rôznych škodlivých faktorov spôsobujúcich abnormálny vývoj alebo smrť jednotlivých častí mozgu. A vplyv týchto faktorov dochádza v perinatálnej období, t. E., pred, počas a bezprostredne po pôrode (prvé 4 týždňov života). Hlavné patogénne odkaz k tvorbe DMO - je hypoxia, v ktorom je vývoj a viesť v rôznych príčinných faktorov mozgovej obrny. Na prvom mieste v priebehu hypoxia ovplyvňuje tie oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie rovnováhy a zabezpečenie motorového pohonu reflexné. Výsledkom je typický mozgová obrna poruchy svalového tonusu, paréza a paralýza, abnormálne motor pôsobí.

Etiologický faktor mozgovou obrnou prevádzke počas vývoja plodu, sa o rôzne patologické tehotenstve: fetoplacentárnu nedostatočnosť, predčasné odlúčenie placenty, toxikosa, nefropatia tehotná, infekcie (cytomegalovírus, rubeola, toxoplazmóza, opar, syfilis) Rhesus konflikt, potrat hrozba. Somatické ochorenia matky (diabetes mellitus, hypotyreózy, pôrod a zakúpené srdcové chyby, arteriálnej hypertenzie) A prenesie sa do ženy počas tehotenstva, zranenie môže tiež viesť k rozvoju mozgovej obrny.

Rizikové faktory pre rozvoj mozgovou obrnou, ktorá ovplyvňuje dieťa pri pôrode patrí: koncom panvovým plod, zrýchlil práce, predčasný pôrod, zazmluvnené panvicu, veľké plody, nadmerne silné Pracuje, predĺžený pôrod, diskoordinirovannaya Pracuje, Bezvodný dlhé obdobie pred narodením. Iba v niektorých prípadoch pôrodné poranenia Jedná sa o jedinou príčinou mozgovej obrny. Často ťažký pôrod, ktorý vedie k mozgovej obrny, sú dôsledkom súčasného vnútromaternicového patológie.

Hlavné rizikové faktory výskytu mozgovej obrny v popôrodnom období sú asfyxia a hemolytická choroba novorodenca. Čo vedie k mozgovej obrny novorodenecká asfyxia To môže byť spojené s ašpirácie plodovej vody, rôzne vady vývoja pľúc, patológie tehotenstvo. Častejšie postnatálnu príčinou mozgovej obrny je toxická poškodenie mozgu s hemolytickej ochorenia, vyvíja v dôsledku nezlučiteľnosti krvi alebo imunologické konfliktu plodu a matky.

klasifikácia DMO

V súlade s umiestnením mozgovej lézie v neurológii ICP rozdelené do piatich typov. Najbežnejšou formou DMO je spastické diplegie. V závislosti na rôznych dát DMO táto forma je z 40 až 80% prípadov mozgovej obrny. Základom tejto formy mozgovej obrny je havarijný centra, čo vedie k vývoju parézy, väčšinou vyjadrené v nohách. V prípade, že poškodenie motorických centier iba jednej hemisféry dochádza hemiparetic formu mozgová obrna, ktorá sa prejavuje obrna paží a nôh na strane protiľahlej postihnutého pologule.

Asi štvrtinu prípadov, mozgová obrna je hyperkinetická forma spojená s poškodením podkôrových štruktúr. Klinicky sa táto forma detskej mozgovej obrny sa prejavuje mimovoľné pohyby - giperkinezami, zhoršuje vzrušenie alebo únavou dieťaťa. Keď sa v mozočku porúch rozvíjať atonické-astatic formu detskej mozgovej obrny. Táto forma DMO prejavuje znehodnotených statiku a koordinácia, svalová atónia. To predstavuje asi 10% prípadov mozgovej obrny.

Najvážnejšie formou detskej mozgovej obrny sa nazýva double hemiplégia. V tomto prevedení mozgovej obrny je výsledkom celkovej zničenie oboch hemisfér mozgu, čo vedie k svalovou stuhnutosťou, vďaka ktorej deti nie sú schopné nielen štát a sedieť, a dokonca aj sami držať hlavu. Existujú tiež zmiešané formy prevedenia detskej mozgovou obrnou zahŕňajúce charakteristické klinické príznaky rôznych foriem mozgovej obrny. Napríklad často kombinácia hyperkinetickej forme mozgovej obrny s spastické diplegie.

symptómy mozgovej obrny

Mozgová obrna, môže mať celý rad prejavov rôznym stupňom závažnosti. Klinický obraz mozgovej obrny a jeho vážnosť, závisí od umiestnenia a hĺbke zničenie mozgových štruktúr. V niektorých prípadoch, mozgová obrna je už viditeľný v prvých hodinách života. Ale väčšina z príznakov mozgovej obrny zrejmé po niekoľkých mesiacoch, keď dieťa začne výrazne zaostávajú v psychickom vývoji z uznávaných noriem v pediatrii. Prvým príznakom DMO môže byť oneskorenie v tvorbe motoriky. Dieťa s detskou mozgovou obrnou nie je dlhá doba udržuje vaše hlava sa nezmení, nie je záujem o hračky, nemôžeme zámerne pohybovať končatinami, nedrží hračku. Pri pokuse o umiestniť dieťa s mozgovou obrnou do nohy, nemá vkročiť na plné nohy a dostane sa na prsty na nohách.

Paréza s DMO môže byť iba jedno rameno, má jednostranný (rúk a nôh na strane protiľahlej k postihnutej oblasti mozgu), pokrytie všetkých končatín. Zlyhanie inervácie hlasového aparátu spôsobuje porušenie artikulačné aspekte reči (dyzartria) u detí s detskou mozgovou obrnou. Ak mozgová obrna sprevádzaný paréza svalov hltana a hrtana, existujú problémy s prehĺtaním (dysfágia). Často mozgová obrna sprevádzaný výrazným zvýšením svalového tonusu. Vyjadrené s mozgovou obrnou spasticitou môže viesť k úplnému imobility končatinu. Neskôr sa u detí s detskou mozgovou obrnou, je tu niekoľko nevyriešených paretické končatín vo fyzickom vývoji, takže sa stávajú tenšie a kratšie, než je obvyklé. V dôsledku tejto formy typické ICP kostrové deformácia (skolióza, hrudníka deformácie). Okrem toho, mozgová obrna dochádza s rozvojom spoločných kontraktúr v paretické končatín a k zhoršeniu poruchy motora. Poruchy motility a deformácie kostry u detí s mozgovou obrnou vedie k vzniku chronickej bolesti s lokalizovanou bolesť v ramenách, krku, chrbta a nôh.

Mozgová obrna hyperkinetická forma sa objavia náhle dôjsť k nedobrovoľnej motorovej akty: zákrutu alebo kývnutie hlavy, zášklby a uškrnul sa na vzhľade tváre, okázalých pozícií alebo pohyby. Pre atonickú-astatic forme mozgovej obrny sa vyznačuje diskoordinirovannye pohybu nestability v chôdzi a státí, časté pády, svalovú slabosť a tras.

Kedy môže dôjsť k mozgovej obrny škúlenie, Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, porúch respiračné funkcie, inkontinencia moču. Približne 20 až 40% prípadov mozgovej obrny dochádza epilepsie. Až 60% detí s detskou mozgovou obrnou majú problémy so zrakom. k dispozícii strata sluchu alebo úplná hluchota. V polovici mozgovej obrny v kombinácii s endokrinné poruchy (obezita, hypotyreóza, rastová retardácia, a ďalšie.). Mozgová obrna často sprevádzané rôznym stupňom oligophrenia, mentálna retardácia, poruchy vnímania, poruchy učenia, poruchy správania, a tak ďalej. n. Avšak, až 35% detí s mozgovou obrnou majú normálnu inteligenciu, ale v 33% prípadov mozgovej obrny porúch inteligencie vyjadril mierne.

Mozgová obrna je chronické, ale nie progresívne ochorenie. Vzhľadom k tomu, detský rast a vývoj jeho CNS môžu byť zistené skôr skryté patologické prejavy, ktoré vytvárajú pocit takzvané "falošné" progresie ochorenia. Zhoršenie stavu dieťaťa s detskou mozgovou obrnou môže byť tiež dôsledkom sekundárnych komplikácií: epilepsia, mŕtvice, krvácanie, použitia narkózy alebo ťažkej fyzickej choroby.

Diagnóza mozgovej obrny

Kým nie sú tam žiadne zvláštne diagnostické kritériá pre detskou mozgovou obrnou. Avšak, niektoré typické príznaky mozgovej obrny okamžite upútať pozornosť pediatrom. Patria k nim: nízka gule vykazuje Apgar ihneď po narodení, abnormálne motorické aktivity, poruchy svalového tonusu, detské zanedbanosti psycho-fyzický vývoj, nedostatok kontaktu s matkou. Tieto príznaky sú vždy alarmujúce lekári v súvislosti s detskou mozgovou obrnou a je indikáciou pre povinnú konzultáciu s detskou detského neurológa.

Ak máte podozrenie, že mozgovou obrnou vyžaduje dôkladné neurologické vyšetrenie dieťaťa. V diagnostike mozgovej obrny sú tiež používané elektrofyziologické vyšetrovacie metódy: elektroencefalografia, elektromyografia a electroneurogram, výskum potentsialov- spôsobené transkraniálna magnetickej stimulácie. Pomáhajú odlíšiť od DMO dedičnými neurologických porúch, ktoré sa prejavujú v prvom roku života (vrodené myopatia, ataxia Fredreyha, Louis-Bar syndróm atď.). Použitie v diagnóze DMO a mozgu nejrosonografii MRI môže detekovať zmeny v mozgovej obrny súvisiace organické (napr. očné atrofia, ložiská krvácanie alebo ischemickej periventrikulárneho leukomalácie) a diagnostiku poruchy mozgu (mikrocefália, vrodený hydrocefalus a tak ďalej.).

Kompletné diagnostika DMO môže vyžadovať účasť pediatrickej oftalmológia, pediatrickej otolaryngologist, epileptologa, detské ortopédii, logopéd a psychiater. Ak je to potrebné rozlišovať z rôznych hereditárna cerebrálna paralýza a metabolických ochorení, príslušných genetických štúdií a biochemické analýzy.

Rehabilitačná liečba mozgovej obrny

Bohužiaľ, mozgová obrna týka nevyliečiteľné choroby. Avšak, v patričný čas začať, komplexne a kontinuálne vykonávané rehabilitačné opatrenia môžu významne rozvíjať cenovo dieťa s mozgovou obrnou, motor, intelektuálne a jazykové znalosti. Vzhľadom k rehabilitačnej liečby môže byť možné kompenzovať existujúce ICP neurologického deficitu, čo znižuje pravdepodobnosť kontraktúr a kostrových deformít, učiť svoje dieťa zručnosti samoobslužných a zlepšiť jeho adaptáciu. Najaktívnejší vývoj mozgu, poznávacieho procesu, získavanie zručností a školenie dôjsť pred dosiahnutím veku 8 rokov. To bolo počas tohto obdobia, s mozgovou obrnou musia vyvinúť maximálne úsilie rehabilitovať.

Program je komplexný rehabilitačné terapia vyvinutý individuálne pre každého pacienta s mozgovou obrnou. Berie do úvahy umiestnenie a závažnosť mozgovou obrnou mozga- súčasnom sluchu a zrakového postihnutia, duševného ochorenia, epilepsia pripadkov- individuálnych schopností a mozgovou obrnou problémov dieťa pacienta. Najzložitejšia rehabilitačné opatrenia v kombinácii s detskou mozgovou obrnou sa znehodnotenými kognitívnych funkcií (vrátane ako dôsledok slepotou alebo hluchotou) a inteligencie. špeciálnej techniky vyvinuté pre takéto prípady mozgovej obrny, čo inštruktor nadviazať kontakt s dieťaťom. Medzi ďalšie komplikácie vznikajú pri liečení mozgovej obrny u pacientov s epilepsiou, v ktorej môže aktívne stimulujúce mozgová obrna terapie spôsobovať komplikácie. Z tohto dôvodu sa deti s detskou mozgovou obrnou a epilepsiou by mali podstúpiť rehabilitáciu s využitím špeciálnych "mäkkých" metód.

Základom rehabilitačnej liečbe mozgovej obrny make cvičenia terapie a masáže. Je dôležité, aby deti s detskou mozgovou obrnou sa konajú každý deň. Z tohto dôvodu, rodičia dieťaťa s mozgovou obrnou by mal ovládať zručnosti masáže a fyzikálnej terapie. V tomto prípade budú môcť byť v kontakte s dieťaťom v období medzi kurzami pracovnej rehabilitácie mozgovej obrny. Pre efektívnejšie cvičenie terapia a mechanoterapia s deťmi, ktorí trpia detskou mozgovou obrnou, vo vhodných rehabilitačných centrách majú špeciálne stroje a zariadenia. O najnovšom vývoji v tejto oblasti v liečbe mozgovej obrny boli použité pnevmokombinizony upevňovacie kĺby a poskytovať svalové napätie, rovnako ako špeciálne obleky, ktoré umožňujú niektoré formy detskej mozgovej obrny rozvíjať správne vzory pohybu a zníženie svalovej spasticity. Tieto nástroje pomáhajú maximalizovať využitie kompenzačných mechanizmov nervového systému, čo často vedie k rozvoju dieťaťa s mozgovou obrnou nový, ešte nie je k dispozícii, aby im pohyb.

Rehabilitačných opatrení pre detskou mozgovou obrnou sú tiež tzv rehabilitačné zariadenia: .. Ortodezy vložky do topánok, barle, chodítka, vozíky, atď. Tie vám umožní kompenzovať k dispozícii pre mozgových porúch obrnou pohybu, skrátenie končatín a kostrové deformity. Dôležitý individuálny výber takéhoto zariadenia a zaškolenie dieťaťa, ktorý má mozgovú obrnu, zručnosti, aby ich použitie.

Ako súčasť rehabilitácie mozgovou obrnou liečbe dieťaťa s dyzartria To si vyžaduje logopédia triedy pre FFN alebo opravu OHP.

Lekárska a chirurgická liečba mozgovej obrny

ICP Liečba liečiv je hlavne symptomatická na konkrétny symptóm reliéfne obrny alebo akýchkoľvek komplikácií. To znamená, že kombinácia ICP sa záchvaty antikonvulzíva sú priradené prostredníctvom zvýšenia svalového napätia - Antispastická lieky pre DMO s chronickou bolesťou - analgetické a antispazmodické činidlá. Lekárska terapia DMO môže zahŕňať nootropiká, metabolické lieky (ATP, aminokyseliny, glycín), neostigmín methylsulfát, antidepresíva, sedatíva, antipsychotiká, cievne prípravky.

Indikácie na chirurgickú liečbu mozgovej obrny sú kontraktúry, vytvorené ako výsledok dlhodobej svalovej spasticity a limitujúci motorickej aktivity pacienta. Najčastejšie sa používa pre mozgovou obrnou tenotómiu, ktorého cieľom je vytvorenie referenčnej polohu paralyzované končatiny. Pre stabilizáciu kostra s DMO môže byť aplikovaný pretiahnutie kosti, šľachy, atď transplantátu. Transakcie. Ak mozgová obrna sa prejavuje hrubou symetrický spasticity, čo vedie k rozvoju kontraktúr a bolesti, potom prerušiť pochádzajúce z patologických impulzov miechy k pacientovi s mozgovou obrnou možno vykonávať spinálnej rizotomie.

Rehabilitačné a animaloterapiya mozgovú obrnu

Používa sa pri liečbe mozgovej obrny fyzioterapia spôsoby expozície sú dokonale v kombinácii s fyzikálnej terapie a masáže. Dobre zavedené s mozgovou obrnou oksigenobaroterapiya, elektrickú stimuláciu nervov a svalov, iontoforézou, blato, tepelnom spracovaní a hydroterapiu. Aplikácia DMO sa spoločnou horúcej vodného kúpeľa znižuje závažnosť hyperkinéza a znižuje svalový tonus sa spasticitou. Úpravy vody pre mozgovou obrnou menovaného ihličnatých, kyslíka, radónu, terpentín a jódobrómové vaňou, fitovanny s valeriána.

Relatívne novou metódou liečenia mozgovej obrny je animaloterapiya - liečba pacienta pomocou komunikácie s zvieraťa. Najbežnejšie spôsoby animaloterapiya mozgová obrna dnes zahŕňajú mozgovou obrnou hipoterapiu (terapiu s použitím kone) mozgovú obrnu a Dolphin. Počas takýchto terapeutických sedení s s detskou mozgovou obrnou inštruktor a psychoterapeut pracujúci súčasne. Základom liečebných účinkov uvedených metód sú: priaznivé emočné atmosféra, nadväzuje kontakt medzi osobitnými obrny pacientov a zvierat, stimuláciu mozgových štruktúr prostredníctvom nasýteného hmatové vnemy, postupné rozširovanie reči a motoriky.

Sociálna adaptácia pre DMO

Cez výrazné poruchy hybnosti, mnoho z nich s mozgovou obrnou detí možno úspešne prispôsobiť spoločnosti. Veľkú úlohu v tom zohráva rodičmi a rodinou dieťaťa s detskou mozgovou obrnou. Ale efektívne vyriešiť tento problém, potrebujú pomoc od odborníkov: rehabilitačných špecialistov, psychológov a nápravných učiteľov priamo zapojených detí s detskou mozgovou obrnou. Pracujú tvrdo, aby sa dieťa s mozgovou obrnou zvládol najdostupnejšie k nemu samoobslužné zručnosti, získali zodpovedajúce jej možný vedomosti a zručnosti neustále získal psychologickej podpory.

Sociálna adaptácia pri diagnostike mozgovej obrny významne prispieva k výcviku v odborných školách a škôlkach, a potom do špeciálne vytvorených spoločností. Ich návšteva rozšíriť vzdelávacie príležitosti, poskytujú detí a dospelých s mozgovou obrnou komunikovať a viesť aktívny život. V neprítomnosti porúch, podstatne obmedzujúce motorickú aktivitu a intelektuálne schopnosti, dospelých s mozgovou obrnou môže viesť nezávislý život. Takí pacienti s mozgovou obrnou úspešne pracuje a môže vytvoriť svoje vlastné rodiny.

Predikcia a prevencia DMO

Prognóza pre detskou mozgovou obrnou je priamo závislá na forme mozgovou obrnou, včasnosť a kontinuitu prebiehajúce rehabilitačnej liečby. V niektorých prípadoch, mozgová obrna vedie k závažným zdravotným postihnutím. Ale často snahy lekárov a rodičov dieťaťa s mozgovou obrnou je možné do určitej miery kompenzovať existujúce porušovanie, ako rastie a vyvíja mozog detí, vrátane detí s detskou mozgovou obrnou, má významný potenciál a flexibilitu, vďaka ktorej zdravej časti mozgového tkaniva môže plniť úlohy poškodené štruktúry.

Prevencia detskej mozgovej obrny v prenatálnom období je správny manažment tehotenstva, čo času diagnostikovať plod ohrozuje stav a zabrániť rozvoju hypoxia plodu. Následne je dôležité pre prevenciu mozgovej obrny má na výber optimálneho spôsobu pôrodu a správne vedenie pôrodu.