Histoplazmóza

Histoplazmóza (Darling choroba, retikuloendoteliální tsitoplazmoz) - plesňové ochorenia, spôsobuje poškodenie fagocytov systému mononukleárnych a pokračovať s obmedzenými alebo všeobecné prejavy. Histoplazmóza je nákaza endemická do západných a južných štátoch USA, Strednej a Južnej Ameriky, Afriky, je menej obyčajný v Európe a Ázii. Sú jednotlivé epizódy histoplazmóza choroby v Rusku, ale nie sú vylúčené importované prípady mykózy nôh. Muži trpia histoplazmózy v 2 krát častejšie ako ženy, deti sú dvakrát častejšie ako u dospelých.

Klinický priebeh je izolovaný pľúcna histoplazmóza, mimopľúcna Histoplazmóza (koža, sliznice a ďalšie CNS. Telá) a šírené histoplazmóza. Vnútri pľúcna histoplazmóza môže byť bez príznakov, akútna (symptomatické) a chronické. Dôležitým faktorom pre stanovenie závažnosti histoplazmóza a predikcie je stav bunkovej imunity. Ťažká šírené formy Darling choroba sa zvyčajne vyskytuje u detí, starších ľudí, HIV-infikovaných, pacienti leukémie a lymfómy.

príčiny histoplazmóza

Dimorfné huba Histoplasma capsulatum, histoplazmóza činidlo, ktoré sa môže vyskytovať v 2 spôsobmi: tkanivo (kvasinky) a mycélia (kultúra). U ľudí, tkanivá dochádza tvar mikroorganizmov bunky poškodzujúce orgány retikuloendoteliálneho systému (pečeň, slezina, lymfatické uzliny, atď.). Kultúra huby vyvíja tvar zvonka tela, pri teplote nižšej ako 30 ° C, a dobre rastie na živnom médiu. Histoplasma capsulatums dlho zostanú vo vode a za mokra pochve- rýchlo zahynie pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov.

Prírodné nádrž huba je pôda kontaminovaná s hnojom a výkalmi infikovaných zvierat a vtákov (netopiere, psy, mačky, sliepky, holuby, atď ..). Priaznivé prostredie pre rozvoj plesní a štruktúry sú opustené studne, jaskyne, jaskyne, duté staré stromy, klimatizačné zariadenia a ďalšie. Infekcia ľudských histoplazmóza dochádza polietavého prachu vdýchnutí prvky hubou sa prachových častíc, často v priebehu výstavby a zemných prác. Riziko výskytu histoplazmóza sú dedinčanov poľnohospodári, pracovníci hydina, baníkov, geológov, turisti, jaskyniari a ďalšie. Prenos Histoplazmóza zo zvierat na človeka alebo z človeka na človeka je vylúčené.

Vo väčšine prípadov je vstupnou bránou infekcie sú dýchacích ciest. Potom, čo v priedušiek a pľúcnych mechúrikov, Histoplasma capsulatums spory zase do formy tkaniny a spôsobiť vývoj primárneho nádoru v pľúcach a regionálnych lymfatických uzlín. V pľúcnom tkanive vyvinutý granulomatózna proces s výsledkom nekrózy, ulcerácie, alebo kalcifikácie, aspoň - abscesu. Akútna pľúcna histoplazmóza vo svojej patogenéze je podobný primárny pľúcna tuberkulóza. Dostať sa do systémového obehu Histoplasma capsulatums spôsobiť senzibilizáciu a produkciu špecifických protilátok. Niekedy chorobný proces, ktorý je obmedzený, čo zodpovedá subklinické forme histoplazmóza. V iných prípadoch, hematogénne šírenie hubové infekcie vedie k rozvoju diseminovanej histoplazmóza.

príznaky histoplazmóza

V súvislosti s vzdušnou cestou infekčného pľúcnej forma prevažuje v kliniky histoplazmóza. Primárne mimopľúcna ochorenie Darling našiel vzácne, zvyčajne kožné lézie, sliznice čreva sú prejavy diseminovanom histoplazmóza. Priemerná doba inkubácie trvá 7-14 dní, niekedy aj menej alebo dlhšie (4 až 30 dní).

Asi 80% infikovaných akútnej pľúcnej histoplazmóza je bez príznakov, objavovať na základe pozitívnych výsledkov intradermálnych testov s histoplasmin, sérologické rádiologických zmien v pľúcach. Za menej závažné pacienti Histoplazmóza cítiť takmer žiadne stradaet- občasné krátkodobé obavy horúčka, katary horných dýchacích ciest, kašeľ, ktorý urodilo v priebehu týždňa. U ťažkých foriem pľúcnej histoplazmóza typicky náhly nástup, vysoké horúčky (až na 40-41 ° C), s významnými denných zmien teplotne meniace zimnica difúzny potootdeleniem- silné bolesti hlavy a myalgia ossalgiya. Charakterizované bolesťou na hrudi, kašeľ s hnisavého spúta, krovoharkane- nevoľnosť, hnačka, bolesti brucha. Febrilné obdobie trvá od 2 do 6 týždňov, nasledované predĺženou rekonvalescencia fázu, prúdiaci s nízkou horúčkou, asténia, zníženie postihnutia.

Chronická forma pľúcna histoplazmóza je dlhá progresívny priebeh. Je charakteristické mierne horúčkou, kašľom, spúta, röntgenové zmeny (dutín, fibróza, roztrúsená kalcifikácie v pľúcnom tkanive). Histoplazmóza je často v kombinácii s sarkoidóza, tuberkulóza, leukémie, retikulezah.

S rozvojom akútnej roztrúsená histoplazmóza na pozadí ťažkú ​​horúčkou a všeobecné intoxikácie existuje viac ložiská sekundárnej plesňové infekcie v rôznych orgánoch. kože a poškodenie sliznice sa môže prejavovať rôznymi vyrážky (makulopapulárnej, hemoragické, furunkulopodobnoy vyrážka, erythema), ulcerózna stomatitída a zápal hltanu, abscesy podkožia, vredy vulvy, análny trhliny. Okrem iného orgánové prejavy šírené histoplazmóza sa môžu vyskytnúť lymfadenopatia, meningoencefalitída, retinitis, choroiditida, pericarditis, endokarditída, ulcerózna kolitída, hepatosplenomegália, mesadenitis, zápal pobrušnice. Pri chronickej diseminované histoplazmóza viac rozmazané a pomalý, ale nevyhnutne vedie k viac lézií orgánov.

Tieto funkcie pre histoplazmóza je u malých detí a HIV infikovaných ľudí - v týchto prípadoch sa choroba vyvíja ako šírené procesu. U detí je tu výraznejšie Bantu syndróm, generalizované lymfadenopatia, poškodenie pľúc, kože a čriev. HIV-infikovaných jedincov trpí histoplazmóza približne 0,5% prípadov, tj. Menej ako E. kandidóza alebo aspergilóza. Klinické a rádiologické obraz sa vyznačuje lymfadenopatiou, vysokou horúčkou, významné hepatosplenomegália, kašľa a pľúcne infiltráty. Úmrtnosť z histoplazmóza u týchto pacientov je 80%.

diagnóza histoplazmóza

Uznanie histoplazmóza je výzvou pre infekčné choroby, pľúcnych špecialistov a ďalších odborníkov, ktorí môžu liečiť pacientov. Diagnóza je potvrdená uvoľnením z spúte Histoplasma capsulatum, sa premývacia voda bronhov- diseminovanej forme - z krvi, moču, výkalov, obsah abscesy, hrudníka prepichnutie, CSF. V prospech histoplasmosis huby kultúry na účely zistenia skutočností nanesením tieto materiály na živnej pôde. Na diagnostiku histoplazmóza použiť aj sérologické reakcie (RSK, zrážanie a latexová aglutinácia reakcie), bronchiálna biopsia, lymfatických uzlín, hrany vredov sa následné histologické vyšetrenie. Test je vysoko špecifická pre intradermálne testovacie histoplasmin.

Keď röntgenového žiarenia v akútnej fáze pľúcnej histoplazmóza nájdených veľké a sredneochagovye infiltráty. Následne infiltráty, vytvorené in situ lézií fibrózy a kalcifikácie. Pri podozrení na akútny pľúcny histoplazmóza vylúčené SARS, bakteriálny zápal pľúc, SARS, papagáj choroba, Q horúčka, mykoplazmózy, tuberkulóza. Chronická pľúcna histoplazmóza vyžaduje diferenciáciu s pľúcnymi formami hlbokej mykózy (nokardióza, aspergilózy, kokcidioidomykózy, blastomykóza), Hodgkinova choroba. Šírené formy mykóza je potrebné rozlišovať medzi sepsou a miliárnej tuberkulózy.

Liečba, prognóza a prevencia histoplazmóza

Osoby s asymptomatickou alebo akútnej forme histoplazmóza lokalizované ošetrenie antifungálne sa obvykle nevykonáva. V týchto prípadoch je obmedzená na symptomatickú liečbu a obnovujúcich opatrenia. V dlhodobom alebo ťažkou histoplazmóza ukazuje priradenie antimykotické lieky - itrakonazol, ketokonazol, amfotericín B, Amphoglucaminum. Spolu so systémovými antimykotikami, je účelné, aby liečivé inhalácie. Okrem odporúčané vitamíny, antihistaminiká, výživné jedlo. Pri vývoji histoplazmóza komplikácií môžu vyžadovať chirurgický zákrok (vpichu perikardu, odstránenie lymfatických uzlín, resekcia pľúc, protetických srdcových chlopní, atď).

Akútna pľúcna histoplazmóza sa často vyskytuje vo forme asymptomatického, a zvyčajne končí priaznivo pre pacienta. Dlhodobé následky chronického histoplazmóza môžu byť pľúcna fibróza, artritída, erythema nodosum, uveitída, encefalopatia, kŕče, zlyhanie srdca. Šírené tvoria najväčšiu hrozbu, ktorá pre deti, staršie osoby, pacienti s HIV infekciou. Nešpecifické profylaxiu histoplazmóza by mali zahŕňať dekontamináciu pôdy, zníženie vzduchu prachu, respirátory počas výkopu.