Mediastinitida

Mediastinitida je život ohrozujúci stav, v prípade, že oneskorené diagnóze alebo nedostatočné liečenie sprevádzané vysokou úrovňou mortality. Prax ukazuje, že iba 15 až 20% prípadov mediastinitida zistená in vivo, ktorá je spojená s rýchlo progresívne priebeh ochorenia a postrádajú patognomonické prejavy proti celkovej závažných infekcií.

Mediastinitida môže byť komplikovaná veľkého počtu patologických stavov pľúc, pohrudnice, priedušnice, krku, dutiny ústnej, hrtanu, hltanu, pažeráka, srdci a t. D. S ohľadom na univerzálnosť spôsobuje, mediastinitida klinické záujem nielen pre hrudnej chirurgie, ale aj pre ORL, gastroenterológie, kardiológia, stomatológia.

Medzihrudia - priestor v dutine hrudnej, centrálne umiestnený vo vzťahu k pľúc. Predné mediastinum obmedzené hrudnej, zozadu - chrbtica, na bokoch - mediastinálne pohrudnice, dna - top diafragmoy- bez jasnej hranice mediastíne dostane do oblasti krku. Mediastinum sa izoluje horné a dolné podlažie konvenčné hranicu v IV hrudného stavca. V hornom mediastíne izolovaný predné i zadné otdely- v spodnom - predné, stredné a zadné kancelárie.

Horné predné mediastinum usporiadané týmus, aortálneho oblúka, hornej dutej Viedeň, pľúcne tepnu. Na prednej strane zadného mediastinálneho zobrať odvahu a perikard- priemer - rozvetvenie priedušnice, lymfatických uzlín, trupu a konárov pľúcnice, vzostupnej aorty. V zadnom mediastíne predné a spodné poschodia sú pažeráka, hrudníka kanál, border sympatický batožinový priestor, zostupná časť aorty, dolná dutá Viedeň, nepárové a párové žily.

Všetky podlahy a oddelenie medzihrudia predstavujú jednoduchú, topografické a anatomicky súvislý priestor s žiadnymi jasnými hranicami, takže hnisavý zápal mediastinitida môže šíriť z jednej časti medzihrudia na druhú. Do istej miery je to neustály pohyb mediastinálneho orgánov: srdce, tras pulzný plavidiel, priedušnice posunu v hovorení a kašľa, pažeráka peristaltika, atď.

Klasifikácia mediastinitida

V súlade s etiopathogenic mechanizmami izolované primárne (traumatické) mediastinitida v rán mediastinálne a sekundárne mediastinitida dôsledku metastatické kontakt a prieniku infekcie z iných oblastí.

Klinický priebeh mediastinitida môže byť veľmi rýchle, ostré a hronicheskimi- povahu zápalu - serózna, hnisavé, anaeróbne, skazený, gangrénou, tuberkulóza.

Chronické mediastinitida sú aseptické a mikrobiálne. Medzi aseptické mediastinitida izolovaných idiopatický, reumatických, posthemorrhagic adipozoskleroticheskie a mj-mikrobiálne - špecifické (tuberkulóza, syfilis, mykotické) a nešpecifické. Akútne mediastinitida, majú tendenciu byť infekčného charakteru.

Vzhľadom k tomu, trend rozširovania rozdielu lymfadenitída so zapojením mediastína tkaniva, abscesy a celulitída mediastínu, ktoré môžu byť náchylné k obmedzeniu alebo progresívne.

Topografia a anatomické štruktúry medzihrudia úrokových mediastinitida sa delia na:

• predné (nad medzirebier III)
• anteroinferior (III medzirebier nižšie)
• rozliaty predné (so zapojením Horná a dolná časť)
• caudineural (nad úrovňou hrudného stavca V)
• lowback (pod hrudnou stavce V)
• zadnesrednie
• vleje zadné (so zapojením hornej, strednej a dolnou časťou)
• všadeprítomná (šírenie predné a zadné mediastina).

príčiny mediastinitida

Primárne traumatické mediastinitida vyplývajú z exogénne infekcie. K tomu dochádza najčastejšie v otvorenej, vrátane výstrelu, mediastinálne zranenia. Druhý najčastejšou príčinou primárnych mediastinitida vyčnievať pažeráka zranenia pri manipulácii s nástrojom (bougienage pažeráka cardiodiosis, Ezofagoskopie, intubácia, tracheostomie, žalúdočnej sondy). Často poškodenie pažeráka spôsobené cudzie telesá, spontánna ruptúrou pažeráka, popálenie, perforácia diverticulum, vredov nádory a kol.

Medzi primárne mediastinitida patrí pooperačný mediastinálneho zápal tkanív spôsobené narušenie tesnosti pažeráka, žalúdka anastomózy (po resekcii pažeráka a plastu, gastrektómii), komplikácie kardiochirurgii (mammarokoronarnogo bypass, koronárnej tepny bypass, mitrálnej náhrada chlopne a aortálnej chlopne).

Sekundárne mediastinitida sú akékoľvek komplikácie alebo hnisavé deštruktívne proces a vyvinutá s priamym prechodom na tkanivo zápal medzihrudia alebo metastázy zavedených patogénov alebo neznámymi infekčnými ohnísk. Kontakt mediastinitida môžu vyvinúť na pozadí rán a abscesov v krku, hnisavý zápal štítnej žľazy, pneumónia, poranenie pľúc a pohrudnice, absces a gangréna, tuberkulóza, empyém, bronchiektázie, pažeráka, pohrudničnej fistula, pericarditis, osteomyelitída rebrá, hrudnej kosti a chrbtice.

Primárnym zdrojom infekcie metastatického mediastinitida môže byť celulitída horných a dolných končatín, omrzliny, okostice, osteomyelitídu dolnej čeľuste, retrofaryngeálnych absces na angína, absces mumps, bolenie hrdla, ulcerózna kolitída, úplavica, džbánik, lymfadenitída sepsa a mnoho ďalších. a kol.

Mikrobiologické základ mediastinitida zastúpené hlavne zmiešanú flóru. Relevantné patogénov na mediastinitida vyčnievať anaeróby (Bacteroides, peptostreptokokki, Prevotella, porfiromonady, fuzobaktérie) a aeróbne (stafylokoky, streptokoky, Klebsiella), huby. Funkcia zmiešané mikroflóra je synergizmus anaeróbne a aeróbne v združeniach, ktorá predurčuje malígnym mediastinitida toku a vysokú úmrtnosť.

príznaky mediastinitida

Akútna mediastinitida sa obvykle vyvíja náhle, prejavujúce sa bolesťou na hrudi, triaška, high horúčka (Až 39-40 C °), potenie, dýchavičnosť. V prítomnosti hnisavého procesu v tele iných miestach, sa vstupom mediastinitida sa zhoršuje celkový, narastajúcemu hnisavého intoxikácie. Úzkosť a motor excitácie charakteristický pre prípravné obdobie mediastinitida, čoskoro nahradil adynamie, niekedy - zmätok.

Vedúci miestnej mediastinitida príznakom je intenzívna bolesť v hrudníku, ktorá zvyšuje pri prehĺtaní, a sklápanie hlavu dozadu. Na prednej bolesti mediastinitida je lokalizovaný za hrudnou kosťou, vzadu - nadbrušku alebo interskapulární priestoru. Pacienti, ktorí majú tendenciu brať vynútený situáciou - napoly sedel so sklonenou hlavou do hrude, čo uľahčuje dýchanie a znižuje bolesť. Tam je opuch tváre, krku a hornej časti tela, podkožný emfyzém, rozšírenie povrchových žíl, cyanóza kože.

Ťažká intoxikácia mediastinitida spôsobuje poruchy srdcovej činnosti: vyjadrený tachykardia (Do110-120 sp. V min). arytmie, zníženie krvného tlaku a zvýšenie v CVP. Kompresia edematous vlákien mediastinálne nervy, cievy, priedušnica a pažerák sprevádzané vytvorením prehltnutie, pretrvávajúci kašeľ, dysfónia, dysfágie.

Fulminantnej forma akútneho mediastinitida vedie k úmrtiu pacientov počas prvých 2 dní. Je charakterizovaná obmedzeným miestnej prejavy a závažnú všeobecného intoxikáciu.

Pri chronických príznakov aseptických mediastinitida spojených s rozvojom roztrúsenej sklerózy a zjazvenie mediastinálne tkaniva, mediastinálne kompresie. Klinicky môže byť vyjadrený vo výskyte záchvatov sipot a chrapot, vývoj syndróm hornej dutej žily alebo Hornerov syndróm.

Chronická mikrobiálnej mediastinitida dochádza v prítomnosti zapuzdreného abscesu v mediastíne, okolo ktorej sa neskôr vyvinie proces jazvy jet. Je potrebné poznamenať, subfebrilitet dlhé obdobia s rastúcou a klesajúcou teplotou, potenie, slabosť, mierne bolesti na hrudníku. S rozvojom kompresný syndróm pripojil kašeľ, dýchavičnosť, poruchy hlasu, dysfágia.

diagnóza mediastinitida

Včasné rozpoznanie mediastinitida predstavuje veľké problémy. Je nevyhnutné, podrobnú štúdiu o histórii a vykonať dôkladnú analýzu klinického obrazu. Pri vyšetrení pacienta na mediastinitida môže indikovať, či objektívnych príznakov: zvýšená bolesť, keď pokolachivanii na hrudnej kosti, zatlačením na tŕňovej výbežky stavcov golovy- pastoznost naklonená v hrudnej kosti a hrudnej pozvonkov- opuch a crepitus krčnej dutiny a cez klyuchitsey- syndróm SVC kompresia, atď. ,

Vykonali starostlivé vyšetrenie X-ray (röntgenologické vyšetrenie hrudníka, tomografia, X-ray pažeráka, pnevmomediastinografiya). Rádiograficky mediastinitida môžu byť detekované v expanznej a medzihrudia tieňa krku, mediastinálne emfyzém, pneumotorax, pleurorrhea, Hladina kvapaliny v mediastínu, pažeráka fistuly.

Pre podozrenie pažeráka perforácie znázornenej drží Ezofagoskopie (EGD) - v prípade, že pravdepodobnosť zranenia priedušnice a priedušiek - bronchoskopia. Prítomnosť pleurálny a perikardiálny výpotok môže detekovať ultrazvukom pleurálnej a perikardiálnej. V posledných rokoch sa pre diagnózu mediastinitida využitím Transezofageálne ultrazvuk.

Z vyšetrenie invazívne diagnostické metódy sa uchyľovať k tenkou ihlou vpichu mediastinálneho s následným mikrobiologické vyšetrenia pozoroval po biopsii, mediastinoskopia diagnostické torakoskopia.

V prvom dni odo dňa mediastinitida je potrebné odlíšiť od zápal pľúc, zápal osrdcovníka, zápal pohrudnice, náhlej príhody brušnej.

liečba mediastinitida

Základné princípy liečby mediastinitida je vymenovanie útleho masívny antibiotickej liečby, zaisťovať adekvátnu drenáž hnisavých ložísk, radikálne chirurgické odstránenie príčiny mediastinitida.

Na boj proti intoxikácii vykonávané aktívny infúznu terapiu, korekciu rovnováhy tekutín a elektrolytov, a proteín, symptomatickú terapiu, mimotelové detoxikáciu, hyperbarickej kyslík, intravenóznej, intraarteriálnej, endolymphatic podávanie antibiotík.

V situáciách akútnej hnisavý mediastinitida a traumatické show mediastinotomie a sanácie medzihrudia. Na hornej čelnej mediastinitida vykonáva krčnú mediastinotomiya- spodnej prednej - Extraperitoneální predné mediastinotomiya- rozlial na prednej strane, kombinácia viac než-a infrasternal prístupov.

Odvodňovacie horný zadný mediastinitida vykonáva nižšia zadnej časti krku dostupom- - chrezdiafragmalnym (Vneplevralnaya) dostupom- difúzny nastaviteľný - chrezplevralnym spojenie (laterálna torakotomie). na pažeráka perforácia vykonávať súčasne s gastrostomickou alebo mediastinotomie pažeráka. Pre nastavovanie mediastinálneho sú aktívne ašpirácie, výplach mediastinálne antiseptiká, antibiotiká a proteolytické enzýmy.

V skorých štádiách (12 až 24 hodín od doby mediastinitida) vyrobené šitie vady v stene priedušiek alebo pažeráka, thoracostomy a medzihrudia. V neskoršom období perforovaných otvorov nie sú zošijú.

Pri pooperačné mediastinitida vyskytujúce sa v srdcovej chirurgii, vykonaná resekcia hrudnej kosti, odstránenie nekrotického tkaniva, mediastinoplastika chlopne prsné svaly, žľazy, alebo rectus abdominis.

Keď sa mediastinum encysted vredy uchýlili k transtorakální prepichnutiu a umývanie dutiny alebo abscesov otvorení abscesov a udržiavanie otvoreným spôsobom. Je nutné odstránenie príčin mediastinálne kompresie a podporovať zápalový proces. Pri chronickej mediastinitida špecifické etiológie je znázornené aktívny liečbu syfilis, tuberkulóza, plesňové infekcie.

Predikcia a prevencia mediastinitida

Mediastinitida počasie vždy veľmi vážne. Na základe výsledkov tohto ochorenia má vplyv na povahu základného ochorenia alebo zranenia, včasné rozpoznanie mediastinitida, primeranosti chirurgického zákroku a dobrú správu v pooperačnom období. Pri akútnej hnisavú úmrtnosti mediastinitida dosahuje 70%.

Prevencia spôsob mediastinitida sú predovšetkým v prevencii iatrogénnou poškodenia a intraoperačnej mediastínu zranenia, včasnú diagnostiku a racionálne liečbe chorôb, čo vedie k mediastinitida.