Burns u detí

Burns u detí - tepelné, chemické, elektrické, radiačné poškodenie kože, sliznice a pod ňou ležiace tkanivá. Z celkového počtu osôb s deťmi burn trauma tvorí 20-30% - s takmer polovica z nich - deti do 3 rokov. Úmrtnosť v dôsledku popálenín u detí do 2-4%, okrem toho asi 35% detí vo veku každý rok sú zakázané. vysoká prevalencia popáleniny v detskej populácii, tendenciu k rozvoju ochorenia vyhoreniu a ťažkou poruchou je prevencia a liečba popálenín u detí za prioritu v detskej chirurgii a traumatológii post-horieť.

Má detská anatómie a fyziológie je taká, že koža detí je tenšia a jemnejšia ako u dospelých, má rozsiahlu obehový a lymfatický siete, a preto má vyššiu tepelnú vodivosť. Táto funkcia pomáha zaistiť, že účinky chemické alebo fyzikálny faktor, ktorý je dospelý spôsobí len povrchné kožné lézie, dieťa vedie k hlbokej popáleniny. Bezmocné deti počas zranenia spôsobí dlhšie expozície poškodzujúce faktor, ktorý taktiež prispieva k hĺbke poškodeniu tkaniva. Okrem toho nedostatočné kompenzačné a regulačné mechanizmy u detí môže viesť k rozvoju horieť choroba Dokonca s porážkou o 5-10%, a v detstve alebo hlbokých popálenín - iba 3-5% telesného povrchu. Takže akékoľvek popáleniny u detí ťažších než u dospelých ako u detí rýchlo prísť obehové poruchy, metabolizmus, fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov.

Príčiny a rozdelenie popálenín u detí

V závislosti na prostriedku poškodzujúceho horí u detí sú rozdelené do tepelnej, chemickej, elektrické a žiarenia. Výskyt popáleninami u detí, vo väčšine prípadov je to spôsobené styku s kožou s horúcou vodou, parou, otvorený plameň, roztaveným tukom, žeravé kovových predmetov. Malé deti často opariť s horúcich tekutín (voda, mlieko, čaj, polievka). Často horí v deti sú spôsobené nedbanlivosťou rodičov, keď sa ponoril dieťa v horúcom kúpeli príliš dlhé alebo ponechať ohrievača, aby sa zahrial. Najmä nebezpečenstvo deti školského veku sú rôzne pyrotechnické zábavné roznícení ohňa "experimenty" horľavé zmesi a t. D. Taká neplechu s ohňom, zvyčajne skončí neúspechom, pretože často vedie k rozsiahlym popáleninami. Keď tepelné popáleniny u detí zvyčajne postihuje krycích tkanív, ale tiež je možné pozorovať, popáleniny očí, dýchací a tráviaci trakt.

Chemické popáleniny sú menej časté a zvyčajne dochádza pri nesprávne skladovanie chemikálií v domácnosti v dosahu detí. Malé deti môžu náhodného vysypanie kyseliny alebo zásady, prebudení prášková látka, aerosólového spreje z nebezpečnej látky, žieravé omylom pitie kvapaliny. Pri príjme agresívne chemikálie vnútri pažeráka burn Deti spolu s popáleninami úst a dýchacích ciest.

Príčiny elektrických popálenín u malých detí sú závadu elektrospotrebičov, ich nesprávnym skladovaním a údržba, prítomnosť v dome k dispozícii do elektrických zásuviek dieťaťa, vystavené drôty vystupujúce. Staršie deti zvyčajne dostanú elektrické popáleniny, hrá vedľa vedenia vysokého napätia, jazda na strechách vlakov, schováva v krabici transformátora.

Radiačná popáleniny u detí sú najčastejšie spojené s styku s pokožkou k priamemu slnečnému svitu. Všeobecne platí, že tepelné popáleniny u detí predstavuje asi 65-80% prípadov, na elektrický - 11%, zvyšné druhov - 10-15%.

V rámci tejto témy sa bude diskutovať predovšetkým popáleniny u detí.

Symptómy popáleninami u detí

V závislosti na hĺbke poškodenie tkaniva popáleninami u detí môžu byť štyri stupne.

Stupeň burn Aj (Epidermálne horieť) je charakterizovaný povrchovému poškodeniu kože v dôsledku krátkej alebo slabé dopad na intenzite. U detí je lokálna bolesť, začervenanie, opuch a pálenie. Stránky horení môže dôjsť k miernemu peeling epidermisa- povrchových popálenín u detí liečiť do 3-5 dní sami úplne bez stopy, alebo sa vytvorí malá pigmentácia.

Stupeň burn II (Povrchové kožné popáleniny) prebieha s úplnou nekrózu pokožky, ktorý sa hromadí v priehľadnej bubliny kvapalných tvarovania. Opuch, bolesť a začervenanie kože sú výraznejšie. Po 2-3 dňoch sa obsah bubliny hustne a rôsolovitá. Hojenie a obnovu pokožky trvá asi 2 týždne. Ak je II miera horí u detí zvyšuje riziko infekcie popálenín rany.

Stupeň popálenia III (Hlboký dermálnej vypálenie) môžu byť dvoch druhov: IIIa stupeň - so zachovaním bazálnej vrstve kože a IIIb stupňa - s nekrózou v celej hrúbke kože a podkožia čiastočne. III stupeň popálenín u detí dôjsť k vytvoreniu suchého alebo mokrého nekrózu. Dry nekróza je hustá kôra z hnedej alebo čiernej, citlivé na dotyk. Mokrá nekróza vyzerá žltkasto šedej kôry s ostrým opuch tkaniva v postihnutej oblasti. 7-14 dní začne odmietnutie chrasta a plný liečebný proces je oneskorený po dobu 1-2 mesiacov. skin epitelizácie dochádza kvôli zachovalé kľúčik vrstvu. IIIb stupeň popálenín u detí liečiť s tvorbou hrubého, tuhý jazva.

IV stupeň popálenia (Subfasciální horieť) je charakterizovaný lézií a vystavením tkaniva ležiace hlbší aponeurózou (svaly, šľachy, cievy, nervy, kosti a chrupavky). Vizuálne IV stupeň horí viditeľné tmavo hnedé alebo čierne chrasta, cez ktorý rozoznateľné trhlín hlbokú ovplyvnená. V týchto lézií vypaľovanie u detí (čistenie rany, granulačného tvorba tkaniva) je pomalý, často vyvinú miestne, hlavne septiky komplikácie - abscesy, celulitída, artritída. IV stupeň popálenín sprevádzaný rýchlym nárastom sekundárne zmeny v tkanivách, progresívne trombóze, poškodenie vnútorných orgánov, a môže viesť k úmrtiu dieťaťa.

Burns I, stupňa II a IIIa u detí liečených ako povrchné popáleniny III B a IV miere - ako hlboko. V pediatrii, ako pravidlo, tam je kombinácia popáleniny rôzneho stupňa.

Horieť ochorení u detí

Okrem lokálnych účinkov, popálenín u detí často vyvinie závažné systémové reakcie, ktoré sú charakterizované ako vypaľovanie ochorenia. Počas vypaľovania choroba izolovaný dobu 4 - horieť šoku, akútne horieť toxémie, spáliť septicopyemia a zotavenie.

Vypaľovanie šok trvá 1-3 dni. V prvých hodinách po popálení detí nervózny, citlivých na bolesť, plač (erektilná fáze šoku). Berie na vedomie, zimnicu, zvýšenie krvného tlaku, zrýchlené dýchanie, tachykardia. Pri ťažkej šok telesnej teploty môže byť znížená. 2-6 hodín potom, čo dôjde k popáleniu u detí strnulý fáze šoku: detské adinamichen, spomalil, si nesťažujú, a prakticky nereaguje na životné prostredie. Pre charakteristiky strnulý fázy hypotenzia, častá thready pulz, silná bledosť, smäd, oligúria alebo anúria, v ťažkých prípadoch - zvracanie "kávovú usadeninu", pretože krvácanie do zažívacieho traktu. Aj Stupeň vypálenie šok sa vyskytuje u detí na povrchné lézie tela-15-20% zo stupňa II - s popáleninami 20-60% povrchu rozsahu tela-III - väčší ako 60% plochy tela. Rýchlo postupujúce horieť šok vedie k smrti dieťaťa v prvý deň.

S ďalším vývojom horieť šoku obdobie, je nahradený fáza horenia toxémie prejavy, ktoré sú v dôsledku odbúrania vo vstupe do poškodeného tkaniva do krvného riečišťa. V tomto okamihu, deti, ktoré boli spálené, je to možné horúčka, delírium, kŕče, tachykardia, arytmie- v niektorých prípadoch bezvedomí. Na pozadí toxémie sa môže vyvinúť toxická myokarditída, zápal pečene, akútne erozívnej a ulcerózna zápal žalúdka, sekundárne anémia, nefritída, niekedy - akútne zlyhanie obličiek. Horieť obdobie trvania toxémie až 10 dní, po ktorých sa hlbokých alebo rozsiahlych popálenín u detí septicotoxemia fáze dochádza.

Vypaľovanie septicotoxemia je charakterizovaná pridaním sekundárnej infekcie a hnisajúce popálenín. Celkový stav detí s popáleninami zostáva tyazhelym- možnými komplikáciami v podobe ušné zápal, ulcerózna stomatitída, lymfadenitída, pneumónia, bakterémia, sepsa, horí a horí vyčerpania

Vo fáze zotavenia dominuje proces obnovenia všetkých vitálnych funkcií a zjazvenie vypaľovanie povrchu.

Diagnóza popálenín u detí

Diagnóza popálenín u detí je založený na históriu a vizuálnou kontrolou. Ak chcete určiť oblasť popáleniny v malé deti sú používané tabuľky Lund-Browder, s prihliadnutím na zmeny v oblasti rôznych častí tela s vekom. U detí starších ako 15 rokov sú pravidlom "deväť", as obmedzenými popáleninami - článok dlani.

Deti s popáleninami nevyhnutné skúmať hematokritu a hemoglobínu v krvi, rozbor moču, krvný chémie (elektrolyty, celkové proteíny, albumín, urea, kreatinín, a ďalšie.). V prípade vypaľovanie rany hnisajúce vyrobený plot a bakteriologické siatie rany na mikroflóru.

Vyžaduje sa (najmä v úrazu elektrickým prúdom u detí) Sa vykonáva a opakoval v dynamike EKG. V prípade poleptanie pažeráka u detí, je nutné vykonať endoskopicky hornej GIT (EGD). U lézií airways potrebné uskutočniť bronchoskopia, röntgen pľúc.

Liečba popálenín u detí

Prvá pomoc pri popálení u detí zahŕňa ukončenie tepelnej činidlá pre uvoľňovanie kožné lézie z oblečenia a chladenia (pomocou vody na kúpanie mechúra s ľadom). Pre prevenciu šoku v prednemocničnej dieťa môžete zadať analgetiká.

V zdravotníckom zariadení sa vykonáva predspracovanie horieť povrch, odstránenie cudzích telies a epidermálne kúsky. Antishock opatrenia v prípade popálenín u detí patrí adekvátne analgéziu a sedáciu, vedenie terapie tekutín, antibiotickej terapie, oxygenoterapia. Deti, nedostávajú adekvátnu preventívne očkovanie uskutočňovalo núdzové očkovanie proti tetanu.

Lokálne liečbu popálenín u detí je zatvorený, otvorený, zmiešané alebo chirurgicky. V uzavretom spôsobe vypaľovanie rany je uzavretý aseptické obväz. Obväzový používané antiseptiká (chlórhexidín furatsilin), vytvárajúcich film, aerosólov (furoplast, naksol), mastí (oflokain, Levosin, levomekol), enzýmové preparáty (chymotrypsín, streptokináza). Otvorenú metódu liečenia popálenín u detí spočíva v odmietnutia bandážovanie a starostlivosť o pacienta za prísnych aseptických podmienok. Prechod z uzatvorenej do otvorenej metódy pre urýchlenie procesu obnovenia alebo z otvorenej do uzatvorenej - s rozvojom infekcie.

V období rehabilitácie detí s popáleninami je priradený k cvičeniu, fyzioterapia (ultrafialové žiarenie, laserová terapia, magneticko-ultrazvuk), hyperbarická oxygenoterapia.

S hlbokými, ale malých plochách popálenín u detí vykonané vyrezanie odumretých tkanív s následnou autodermaplasty. V prípade tvorby jaziev jazvy vyrobené vyrezaním prekryť kozmetické šev. Spôsob liečenia popálenín u detí je určený chirurgom alebo Combustiology detské trauma.

Predikcia a prevencia popálenín u detí

Výsledkom je takmer vždy priaznivé pre popálenín štúdia I-II. S rozsiahlymi a hlbokými popáleninami u detí prognóza je vždy vážne. U malých detí sú rozhodujúcimi popáleniny na 30% povrchu tela-pre staršie deti - 40% telesného povrchu, a ďalšie. Príčinou úmrtia detí vo väčšine prípadov sa stáva sekundárne infekcie.

Prevencia popálenín u detí, v prvom rade vyžaduje zvýšenú zodpovednosť zo strany dospelých. Neumožňujú kontakt dieťaťa s plameňmi, horúcej tekutiny, chemikálie, elektrické a tak ďalej. Ak chcete urobiť, v dome, kde sú malé deti, by mali byť poskytnuté bezpečnostné opatrenia (skladovanie chemikálií pre domácnosť na neprístupnom mieste, špeciálne zástrčku do zásuvky, rozvodu a tak ďalej. d.). Vyžaduje neustále stráženie detí, ktorým sa ukladá striktný zákaz dotýka nebezpečné predmety.