Pažeráka burn

pažeráka horenia - závažné poškodenie pažeráka stene, zvyčajne spojené s náhodnou alebo špecifickým požitím agresívnych kvapalín. Približne 70% pacientov s popálenia pažeráka - deti. Príjem žieravé luhy a kyselinami deti nechtiac vyskytuje hlavne - kvôli zvyku vyskúšať všetky omylom, keď nesprávne skladované agresívne chemické roztoky (v nádobách s nápojových a potravinárskych výrobkov). U dospelých popáleniny pažerák v 55% prípadov sa vyskytuje v prípade náhodného prijímacích kyselín a zásad namiesto nápoja alebo liečivá (trauma pre domácnosť) a 45%, - s cieľom samovraždu. Drvivá väčšina pažeráka spôsobené chemické popáleniny, žiarenie a tepelnému poškodeniu sú zriedkavé. V minulých rokoch, najvýznamnejšou príčinou poleptanie sa dostáva roztoky hydroxidu sodného alebo manganistanu draselného. K dnešnému dňu 70% poškodenie vypáliť na pažeráka spôsobené octovej esencie.

Príčiny pažerákového horieť

Medzi najčastejšie druh poškodenia pažeráka - popáleniny. pažeráka horenia môže byť spôsobené tým, koncentrovanej kyseliny (kyselina octová, kyselina chlorovodíková, sírová), hydroxidy (lúh sodný, lúh sodný, hydroxid sodný), iné substancie (etyl, fenol, jód, amoniak, Lysol, lepidlo kremičitan, acetón, manganistan draselný, roztoky elektrolytov, peroxidu vodík a kol.). Dôvody pre prijímanie korozívne chemikálie sa môže meniť.

Drvivá väčšina pacientov s popáleninami pažeráka sú deti od jedného roka do desiatich rokov. Zvýšená úrazov detí v tejto vekovej rozmedzí je vzhľadom k ich prirodzenej zvedavosti a rozptýlenie. Je to veľmi dôležité a domáce neopatrnosti rodičov, keď sú žieravé látky uložené v neoznačenom obale alebo spod nápojových obalov. Medzi dospelými, chemické poškodenie pažeráka približne v polovici prípadov môže byť dielom náhody (Príjem alkohol Náhradníci, žieraviny opojenie alebo neúmyselne), zvyšné prípady sú zvyčajne spojené s pokus o samovražda. Príjem agresívne riešenie so samovražednými úmyslami častejšia u žien. Tepelné a radiačnej popáleniny pažeráka sú veľmi zriedkavé.

Žieravé látky v kontakte s sliznici úst, hltana, pažeráka a žalúdka spôsobiť poškodenie epitelu a v progresii procesu - hlbších tkanív. kyselina všeobecne spôsobujú zreteľnejšie pažeráka horieť a alkalický - žalúdok. To je vzhľadom k žalúdočnej sliznice odolnosti proti kyslom prostredí. Pre pažeráka alkálie horí charakteristické vážnejšie a hlboké poškodenie, popáleniny často sprevádzané ruptúrou pažeráka, mediastinitida, hnisavé komplikácie, gastrorrhagia.

V množenie hĺbky je patologický proces izoluje pažeráka prvý stupeň spálenie (iba ovplyvňuje epitel), druhý stupeň (svalová vrstva ovplyvňuje vrátane) a tretieho stupňa (patologické zmeny pokrývajú obklopujúce pažeráka tkanivá a susedné orgány). Čím viac distribuované pažeráka horieť, tým viac toxické produkty rozpadu tkaniva do krvného riečišťa. Závažná toxicita môže mať za následok poškodenie srdca, mozgu, obličiek a pečene. Kombinácia bolestivý šok, intoxikácie a mnohopočetného zlyhanie orgánov v hlbokých popálenín pažeráka vedie k smrti počas prvých dvoch alebo troch dní.

Príznaky pažeráka popálenín

týkala, a to ako miestne a obecné príznaky pažeráka popálenín. Agresívne riešenie dopadajúce na epitelu pažeráka spôsobiť významné poškodenie tkanív a nervové zakončenia, ktoré v pažeráku obrovského množstva. Z tohto dôvodu, silná bolesť v priebehu množenie vypaľovanie: do ústnej dutiny, hrdla, hrudníka a nadbrušku (činidlá poškodzujúceho prechádza z pažeráka do žalúdka, čo spôsobuje chemickú zápal žalúdka). Závažné poškodenie tkanív (korózia pažeráka) Vedie k opuchu, najprv začne napučiavať pery a jazykom, potom sa proces rozširuje na krku a pažeráka. Vzhľadom k opuchu hltana a hrtana sa objaví dýchavičnosť, a hlasný poškodenie miechy vedie k chrapotu. V pažeráka, väčšina lézie sú vytvorené v miestach fyziologických zúženie. Po prvé, to vedie k dysfágia (poruchami prehĺtania), následne sa vyvíja zvracanie. Zvracanie možno vidieť zrazeniny a fragmenty sliznicu tráviacej trubice. Horieť pažeráka tretieho stupňa môže viesť k závažným porušovaním dychu, plýtvající krvácajúce, tvorenie pažeráka, priedušiek fistulas.

Bežné príznaky pažeráka popálenia kvôli absorpciu toxických produktov bolesti tkaniva úpadku. Hlboké popáleniny sprevádzaný masívnym odumretie tkaniva a ťažké intoxikácie, bolestivé šoku. produkty rozkladu poškodenie buniek srdca, mozgu, obličiek a pečene. Zlyhanie multiorgánové a intoxikácie prejavujú veľkú slabosť, nevoľnosť, horúčka, poruchy vedomia a srdcovú činnosť. Závažnosť spoločných prejavov závisí na tom, aký druh chemické spotreboval z jeho objemu a koncentrácie.

Ak sa pacientov stav stabilizuje, potom sa niekoľko dní potom, čo horieť edém znižuje pažeráka začína hojenia granulačného tkanív a zjazvenie. Na začiatku roka chorôb (akútna obdobie), pretože u pacientov bolesť a opuch odmietnuť z potravy a vody. Spolu s nástupom granuláciu začína subakútnej obdobie, v ktorom dochádza k takzvanej "falošné odpustenie" - sa obávajú, jedlo postupne zmizne, je ľahšie prehĺtať. Avšak fenomén návratu dysfágia kvôli vzhľadu jaziev striktúr u chronickej pažeráka horieť obdobie. Podľa klinického výskumu v oblasti gastroenterológie, jazva striktúry tej či onej miere vznikajú u všetkých pacientov s pažeráka popálenia do dvoch mesiacov od začiatku ochorenia. Tento proces je sprevádzaný progresívna dysfágia, hypersalivácia, vracanie, edém choroba. V prípade, že korekcia jaziev popálenia nie je vykonávané včas a riadne trvalé jazvy sa stenózou alebo pažeráka obštrukcie To sa vyskytuje u 70% pacientov.

Diagnostika pažeráka popálenín

Diagnóza pažeráka horieť normálne nastavená pred vykonaním ďalší výskum na základe anamnézy. Je potrebné konzultácie gastroenterológ a chirurg k objasnenie mechanizmu produkujúce ozhoga- typ (pomocou kyselín alebo zásad), množstva a koncentrácie chemického činidla. Vzhľadom na závažnosť poškodenia pažeráka u spaľovacieho nebezpečenstvo perforácia jeho stena, invazívne diagnostické techniky v prvých troch dňoch po zranení neuplatňuje.

Po stabilizácii, celkový stav môže pažeráka rádiografiu. V akútnej fáze vypálenie na röntgenovom snímku označená zhrubnutie slizničných rias, dát hyperkinéza k pažeráka. Konzultácia s lekárom endoskopista v akútnej fáze je viac informatívne: kým esophagogastroscopy vizualizované začervenanie a opuch epitelu, ulcerácií a pažeráka erózia, nájazdy. V subakútnej fáze pažeráka röntgenu odhaľuje zúženie, rozšírenie pažeráka cez zúžený úsek miernu ezofagitídy. Endoskopické vyšetrenie v subakútnej fáze môže detekovať nekrotické lézie chrastavitosť určiť hranice, pre vizualizáciu granuláciu a tvoriaci jazvy. V chronickej fáze procesu môže identifikovať rôzne typy jaziev: ventil vo forme krúžkov, rúrkovité, atď Občas pažeráka jazvením môže malígny ..

Liečba pažeráka popáleniny

Prvá pomoc pri popáleninách pažeráka môže byť poskytnutá prednemocničnej alebo v odboroch chirurgia a intenzívnej starostlivosti. Ihneď po obdržaní pažeráka horieť treba vypláchnuť ústa čistou vodou pri izbovej teplote vypiť dve šálky mlieka. Vyvolať zvracanie, aby sa odstránili sa neodporúča, pretože žalúdka chemické látky, pretože by to mohlo viesť k pretrhnutiu pažeráka.

Po prijatí do nemocnice vykonáva stagingu žalúdočnej sondy, hojne zalievať olej. Pred vložením sondy vykonáva lokálnej anestézie v ústach a hltanu. Prostredníctvom sondy sa odstráni a obsah žalúdka sa vykonáva inaktivácie škodlivých látok. Pri alkalických horení produkujú výplach žalúdka miernej kyseliny octovej alebo neutralizované kyseliny maslom- roztokom sódy. Ak si neviete presne, čo spôsobilo popáleniny, odporúča sa vypláchnuť žalúdok veľkým množstvom vody alebo mlieka sa zavedie sondou. Výplach žalúdka by mal byť iba v prvých šiestich hodinách po vypálení v budúcnosti, tento postup nie je praktické.

Bezprostredne po inaktiváciu činidlom poškodzujúcim podávali antibiotiká na prevenciu komplikácií, septických vykonaných anestéziu a sedáciu pacienta, a antishock začína disintoxication terapiu. Keď spálite pažeráka prvého stupňa zdroj pacient môže byť zahájená na druhý alebo tretí deň hospitalizácie. Keď popáleniny druhého stupňa nezačínajte kŕmenie skôr ako sedem alebo osem dní. V prípade popáleniny tretieho stupňa otázku enterálna výživa sa rieši individuálne.

Na siedmy, desiaty deň horieť začne vykonávať sondovania pažeráka. Postup sa skladá z denné podávanie v pažeráku lumenov sviečky sa zväčšujúcim sa priemerom, čím sa rozširuje lumen a obmedziť zjazvenie. V prípade akútnej popáleniny boli zákroky ošetrenie bola vykonaná v plnej výške, a vo fáze sub-akútny - správne vykonané sondy do pažeráka, uspokojivé zotavenie pažeráka priechodnosti dosiahnutá v 90% prípadov.

Ak sa však v dlhodobom výhľade vyvinúť hrubú jazvu zúženie, významne pažeráka stenóza, alebo kompletné obštrukcie - vykonáva chirurgický zákrok (pažeráka zavedenie stentu, endoskopické disekciu jazvy striktúry pažeráka, endoskopický pažeráka stenóza, pažeráka plast).

Predikcia a prevencia pažeráka popálenín

Prognóza pažeráka horieť v dôsledku pohľad, množstva a koncentrácie chemických rastvora- závažnosti ozhoga- tekutín pH (Najzávažnejšie poškodenia vyvinúť pri hodnote pH nižšej ako 2, a nad 12), - správnosť poskytnutia prvej a ďalšie lekárske pomoschi- prítomnosť a závažnosť komplikácií. Najnepriaznivejších Prognóza pažerákových popáleniny tretieho stupňa - úmrtnosť v tejto skupine dosahuje 60%. U ostatných pacientov je prognóza priaznivejšia, s právom na pomoc správne fungovanie pažeráka je zachovaná u 90% pacientov. Prevencia pažerákových popálenín - je súlad s pravidlami pre skladovanie nebezpečných a žieravé látky, na rozdiel od nápojov a potravín, mimo dosahu detí, a to najmä v označených nádob.