Popáleniny

horieť - poškodenie tkaniva v dôsledku miestnych vysokých teplôt (viac ako 55 až 60 C), agresívnym chemikáliám, elektrickým prúdom, svetla a ionizujúceho žiarenia.

Drobné popáleniny - najčastejšie zranenia. Ťažké popáleniny sú druhou najväčšou počet úmrtí v dôsledku nehody, druhý iba na dopravné nehody.

klasifikáciu popálenín

lokalizácia:

• popáleniny kože pokrovov-
• popáleniny Eye
• Poškodenie dýchacích ciest inhalácie a popáleniny.

Podľa hĺbky zabitia:

• Stupeň I. Neúplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprievodu začervenanie, mierny opuch, pálivú bolesť. Výťažnosť v rozmedzí 2-4 dní. Vypaľovanie vyliečiť bez stopy.
• II stupňa. Kompletné poškodenie povrchu vrstvy kože. Sprievodu pálivá bolesť, tvorbu malých bubliniek. S otvorením bubliny vystavené jasne červenú erózii. Popáleniny hojí bez zjazvenie v priebehu 1-2 týždňov.
• Stupeň III. Poškodenie povrchu a hlboké vrstvy kože.
• IIIA stupeň. Hlbšie vrstvy kože poškodené časti. Bezprostredne po úraze vyrába suchú čiernou alebo hnedou kôrku - príškvary. Keď obarenia chrasta belavý-šedej, vlhké a mäkké.

Možno, že tvorba veľký, náchylný k bubliny zlúčiť. Pri pitve bublín plesňami a exponovaných povrchu rany sa skladá z bielej, šedej a ružovej úseky, na ktorých následne suchý nekróza vytvorené tenké chrastavitosti, ako pergamen a tvorili vlhkého filmu s fibrínu sivasto mokré nekrózy.

citlivosti k bolesti poškodenej plochy sa znižuje. Uzdravenie závisí od počtu ostrovčekov prežili neporušený hlboké vrstvy kože na spodnej strane rany. U malého počtu týchto ostrovov, ako aj v následných samostatných hnisajúce rany hoja popáleniny pomalé alebo nemožné.

• IIIB stupeň. Smrť všetkých vrstiev pokožky. Možné poškodenie podkožného tuku.
• IV stupeň. spálenie kože a základné tkaniva (podkožný tuk, kostnej a svalovej).

Burns I-IIIA považované povrchné rozsah a môže liečiť sa (ak nie je sekundárna depresia Výsledná navinutá supurace). S popáleninami III B a IV vyžaduje odstránenie rozsah nekrózy, nasleduje transplantáciu kože. Presné určenie stupňa popálenín je možné len v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

Podľa typu poškodenia:

popáleniny:

• Flame popáleniny. Spravidla II stupňa. To môže mať za následok veľké plochy kože, poleptanie očí a horných dýchacích ciest.
• Burns kvapalina. stupeň s výhodou II-III. Typicky, vyznačujúci sa tým, malou a veľkou hĺbkou lézie.
• Parné popáleniny. Veľká plocha a malá hĺbka lézie. Často sprevádzané popálenia dýchacích ciest.
• Popáleniny objekty žiarovky. Stupeň II-IV. Jasnou hranicu, značné hĺbky. Sprievodu oddelenie poškodeného tkaniva pri ukončení kontakte s objektom.

poleptanie:

• Poleptanie. Ak sú vystavené kyseliny koaguláciu dochádza (skladanie) proteínu v tkanivách, čo spôsobuje malú hĺbku lézie.
• Alkalické popáleniny. Koagulácia v tomto prípade nedôjde, takže poškodenie môže dosiahnuť značné hĺbky.
• Burns soli ťažkých kovov. Obvykle povrchné.

Radiačná popáleniny:

• Burns v dôsledku vystavenia slnečnému žiareniu. Normálne som sa len zriedka - II stupňa.
• Burns ako výsledok pôsobenia laserových zbraní, leteckých i pozemných jadrových výbuchov. Spôsobí okamžitú stratu častí tela, smerujúce v smere výbuchu, môže byť sprevádzaný popáleniny očí.
• Burns vyplývajúce z vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Spravidla povrchné. Nehojí v dôsledku súbežnej choroba z ožiarenia, pri ktorej je krehkosť zvýšená a oprava cievne tkanivo zhoršuje.

Elektrické popáleniny:

Plytčina (malé rany v položke náboja a výstupných bodov) väčšej hĺbky. sprevádzaný elektrickým prúdom (Viscerálny, keď je vystavený elektromagnetickému poľu).

Definovanie postihnutú oblasť

Závažnosť horenia, prognózy a výber terapeutických opatrení závisí nielen od hĺbky, ale aj na oblasť horieť povrchov. Pri výpočte plochy popálenín u dospelých traumatológii použiť "pravú ruku" a "pravidlo deviatok".

Podľa "pravidlo dlane", oblasť palmárno povrch ruky zodpovedá približne 1% z tela hostiteľa.

V súlade s pravidlom "deviatok":

• hlavy a krku je 9% celkovej plochy tela-
• hrudníka - 9% -
• brucho - 9% -
• zadná plocha trupu - 18% -
• jedna horná končatina - 9% -
• jeden bok - 9% -
• jeden shin s chodidlom - 9% -
• vonkajšie genitálie a hrádza - 1%.

Telo dieťaťa má iné proporcie, takže nemožno použiť "pravidlo deviatok" a "pravá ruka" na neho. Pre výpočet plochy o vypaľovaní plochy pre deti, tabuľku Landa a Brouwer.

V odbornej lekárskej. inštitúcia popáleniny plocha zistená pomocou špeciálnych meradiel filmu (priehľadné fólie trojrozmerné mesh).

Počasie na popáleniny

Prognóza je závislá na hĺbke a oblasti popálenín, celkový stav, prítomnosť sprievodných ochorení a poranení. Ak chcete zistiť závažnosť prognózy využíva indexu lézie (ITP), a zvyčajne stovky (FP).

Závažnosť index lézie

Používa sa vo všetkých vekových skupinách. Keď ITP 1% povrchné popálenina sa rovná 1 jednotke hmotnosti, 1% z hlbokej popáleniny - 3 jednotky. Vdychovanie lézie bez narušenia dýchacie funkcie - 15 jednotiek, je v rozpore s respiračných funkcií - 30 jednotiek.

prognóza:

• priaznivá - nižšia ako 30 ed.-
• relatívne priaznivé - od 30 do 60 ed.-
• pochybný - od 61 do 90 ed.-
• Nepriaznivý - 91 alebo viac jednotiek.

V prítomnosti kombinovaných lézií a ťažkú ​​súčasnom prognózy ochorenia zhoršuje 1-2 stupňov.

typicky stovky

Obvykle sa používa u pacientov starších ako 50 rokov. Vzorec pre výpočet je: súčet veku v rokoch + plocha horí v percentách. Scorch horných dýchacích ciest sa rovná 20% kožné lézie.

prognóza:

• priaznivý - aspoň 60
• Relatívne priaznivá - 61-80-
• pochybný - 81-100-
• chudobné - viac ako 100 ° C.

Klinický obraz po popáleninách

miestna procesy

Povrchové popáleniny až 10-12% a hlboké popáleniny na 5-6% sa vyskytujú prevažne vo forme miestneho procesu. Ochorenie iných orgánov a sústav nie sú dodržiavané. U detí, starší ľudia a osoby so vážnom zdravotnom stave "hranicu" medzi miestnym utrpenie a celého procesu môže byť znížená o polovicu: 5-6% pre povrchové popáleniny a až 3% s hlbokými popáleninami.

Miestne lézie sú určené stupňom popálenie, v časovom rozmedzí od okamihu poranenia, sekundárne infekcie, a niektoré ďalšie podmienky. Aj stupeň popálenín sprevádzaný rozvojom erytém (začervenanie). Pre II stupeň popálenín vyznačujúci sa pľuzgieriky (bublinky), pre III Stupeň popálenia - pľuzgiere (veľké bubliny majú sklon k fúzii). Pri lúpanie kože, neúmyselné otvorenie alebo odstránenie močového mechúra je vystavená erózii (červená jasne červená krvácanie povrch, bez povrchovej vrstvy kože).

S hlbokými popáleninami časť tvorená suchou alebo mokrou nekrózu. Suché nekrózy prebieha priaznivejšie, to vyzerá ako čierne alebo hnedé kôry. Mokrá nekróza nastane, keď veľké množstvo vlhkosti v tkanivách, veľké plochy a veľkých hĺbok porážky. Je živnou pôdou pre baktérie, často šíri do zdravého tkaniva. Po odmietnutí suchých a mokrých oblastiach nekrózy vredy sú vytvorené z rôznej hĺbky.

horieť hojenie prebieha v niekoľkých fázach:

• Aj fáze. Zápal, hojenie očistení od mŕtve tkaniva. 1-10 hodín po poranení.
• Krok II. Regenerácia, vyplnenie rany granulačné tkanivo. Skladá sa z dvoch čiastkových etáp: 10-17 dní - vyčistenie rany odumretého tkaniva, 15-21 dní - rozvoja granulačného tkaniva.
• Krok III. Jazva formácie, uzavretie rany.

V závažných prípadoch sa môže vyvinúť komplikácie: purulent celulitídy, lymfadenitída, abscesy a gangréna končatín.

spoločné procesy

Rozsiahle lézie spôsobiť vyhorenia ochorenie - patologické zmeny rôznych orgánoch a systémoch, v ktorých je proteín rozbitých a metabolizmus vody soľ, hromadia toxíny, znižuje obranyschopnosť organizmu, vyvíja popáleniny vyčerpania.

horieť choroba v kombinácii s prudkým poklesom pohybovej aktivity môže spôsobiť dysfunkciu respiračné, kardiovaskulárne, močových ciest a gastrointestinálneho traktu.

Spáliť výnos choroby v niekoľkých fázach:

Aj fáze. Horieť šok. Vyvíja vzhľadom k silnej bolesti a významné straty kvapaliny skrze povrchu popálenie. Ohrozuje život pacienta. To trvá 12-48 hodín, v niektorých prípadoch - až 72 hodín.

Krátka doba budenia je nahradený zvyšujúce meškanie. Charakterizované smäd, triaška, zimnica. Vedomie zmätený. Na rozdiel od iných typov šoku, zvýšenie krvného tlaku, alebo zostáva v normálnom rozmedzí. Zrýchľuje pulz, znižuje moču.

Moč sa stáva hnedé, čierne alebo tmavo čerešňa, získava pach spáleniny. V závažných prípadoch, prípadná strata vedomia. Adekvátne liečba popálenín prúdom je možný len v špecializovanom medu. inštitúcií.

Stage II. Horieť toxémie. Sacie dochádza, keď krvné tkaniva produkty štiepenia a bakteriálne toxíny. Vyvíja v 2-4 dni po poranení. To trvá od 2-4 do 10-15 dní.

Telesná teplota sa zvyšuje. Pacient je rozrušený, jeho myseľ zmätená. existuje kŕče, bludy, sluchové a zrakové halucinácie. V tejto fáze prejavujú komplikácie rôznych orgánov a systémov.

Srdcovo-cievny systém - toxické myokarditída, trombóza, pericarditis. Na strane zažívacieho traktu - stresu a erózie vredy (Môže byť zložité gastrorrhagia), Dynamic koľkých, toxická hepatitída, zápal pankreasu. Dýchací systém - pľúcny edém, pleurálny výpotok, pneumónia, bronchitída. Na strane obličky - pyelitis, nefrit.

Fáza III. Septicotoxemia. Vzhľadom k veľkej strate proteínu cez povrch rany a odpovede tela na infekciu. To trvá od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov.

Rán s veľkým počtom hnisavý výtok. Hojenie popálenín pozastavená epitelizácie oblasti sa zníži alebo zmizne.

Typická horúčka s výraznému kolísaniu telesnej teploty. Pacient letargický, trpia poruchy spánku. Žiadne chuť k jedlu. Tam je významný úbytok telesnej hmotnosti (v závažných prípadoch môže dôjsť k strate 1/3 telesnej hmotnosti). Svalová atrofia, znížená pohyblivosť kĺbov, zvýšené krvácanie. vypracovať preležaniny. Smrť nastáva zo spoločného infekcie (otrava krvi, zápal pľúc).

S priaznivú variantu vyhorenia ochorenie končí akcií pre obnovenie, v priebehu ktorého sú rany čistené a uzavreté, a pacientov stav sa postupne zlepšuje.

Prvá pomoc pri popáleninách

To by malo byť čo najskôr ukončiť kontakt s prostriedkom poškodzujúcim (plameň, para, chemický, atď.). Pri zničení termálne popálení tkaniva vzhľadom k ich vykurovanie pokračuje po určitú dobu po ukončení škodlivými účinkami však vypálil povrchu, ktoré majú byť chladené ľadom, snehom či studenej vody po dobu 10-15 minút.

Potom jemne a dávajte pozor, aby ste nepoškodili ranu, strih oblečenia a dať čistý obväz. Fresh horieť nemôžu byť mazané smotanu, maslo alebo masti - to môže komplikovať následné spracovanie a zhoršiť hojenie rán.

Keď budete potrebovať poleptanie, opláchnite ranu pod tečúcou vodou. Alkalické popáleniny premyje sa slabým roztokom kyseliny citrónovej, poleptanie - slabým roztokom jedlej sódy. Vápno horieť prepláchne vodou, nemôže byť namiesto toho použiť rastlinný olej.

V rozsiahlej a hlbokej popáleniny pacient musí zabaliť, analgetické a teplý nápoj (lepšia - roztok sódy, soli alebo alkalické minerálna voda).

Obeť sa spálenie by mali byť čo najrýchlejšie dodať špeciálny med. inštitúcií.

liečba popálenín

Miestne liečebné opatrenia

Uzavretá ošetrenie popálenín

Po prvé, aby liečbu popálenín povrch. Vzhľadom k tomu, poškodený povrch sa odstránia cudzie látky, koža okolo rany pôsobí antisepticky. Veľké bubliny sú rezané a vyprázdniť bez vybratia. Odumretej kože palice horieť a chráni povrch rany. Pálené končatiny pripojené do zvýšenej polohy.

V prvej fáze hojenia pomocou liečivá s analgetickú a pôsobenie chladenia a drog pre normalizáciu obsahu odstránenie tkaniva rany, prevenciu infekcie a odmietnutie nekrotických oblastí.

Použitie spreja (panthenol, olazol), masti a roztoky založené na hydrofilné (Levosin, Miramistin, Oflokain, Nitatsid). Antiseptický roztok a hypertonický roztok len sa používa pre poskytovanie prvej pomoci. V budúcnosti, ich použitie je nepraktické, pretože obväz rýchlo schnú a zabrániť odlivu obsahu z rany.

S popáleniny IIIA štúdia chrastavitosti zostať až do self-vylúčenia. Spočiatku uložiť aseptickú obväz, po odmietnutí chrasta - masť.

Účelom lokálnej liečbe popálenín na druhom a treťom stupni hojenie - od ochrany proti infekcii, o aktivácii metabolických procesov, zlepšenie miestne prekrvenie. Aplikovaný lieky s hyperosmolárna efekt (methyluracil, Streptonitol atď), hydrofóbnym povlakom s parafínom a aby sa zabezpečilo zachovanie epitelu rastúce pod obväzy.

S hlbokým popáleninám vykonáva stimulačný odmietnutie odumretého tkaniva. Pre tavenie chrasta pomocou salicylovej masti a proteolytické enzýmy. Po očistení ranu fungovať dermepenthesis.

Otvorená ošetrenie popálenín

Držané v špeciálnych aseptických popálenín oddeleniach. Burns ošetrené antiseptické roztoky desikanty (roztok manganistanu draselného, ​​brilantný zeleň, atď.), A nechať bez obväzu. Okrem toho otvorené popáleniny sú zvyčajne liečený rozkrok, tváre a ďalších oblastí, ktoré sú ťažké dať obväz. Pre ošetrovanie rán, v tomto prípade s antiseptickými masťou (furatsilinovoy, streptomycín, atď. M)

Kombinácia otvorených a uzavretých spôsoboch liečby popálenín.

Všeobecná liečebné opatrenia

U pacientov s akútnymi popáleninami je zvýšená citlivosť na lieky proti bolesti. V ranom období najlepšie efekt je častým podávaním malých dávok liekov proti bolesti. Pri následnom zvýšení dávky môže byť nevyhnutné. Opiáty inhibujú dychového centra, takže traumatologist vložený pod kontrolu dýchania.

Voľba na citlivosti základ antibiotiká mikroorganizmov. Profylaktické podávanie antibiotík, ktoré nie sú predpísané, pretože to môže viesť ku vzniku rezistentných kmeňov nereagujú na antibiotickú liečbu.

Počas liečby je nutné kompenzovať veľkú stratu proteínov a tekutiny. V povrchových popálenín viac ako 10% a viac ako 5% hlbší znázornené infúznu terapiu. Pod kontrolou tepovej frekvencie, diurézy, arteriálnej a centrálny venózny tlak sa pacientovi podáva glukózy, výživné roztoky, roztoky pre normalizáciu obehu a acidobázickej stav.

Rehabilitácia po popáleninách

Rehabilitácia zahŕňa fyzické rehabilitačné aktivity (terapeutické cvičenia, fyzikálnej terapie) a pacientov psychický stav. Základné princípy rehabilitácie:

• zavčas nachalo-
• clear kompendium
• okrem počas predĺženého nepodvizhnosti-
• konštantný zvýšenie fyzickej aktivity.

Na konci primárneho rehabilitačné obdobia je stanovená potreba ďalšieho psychologického a chirurgickej starostlivosti.

poranenia inhalácia

Inhalačné lézie výsledkom vdýchnutia spalín. S najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u ľudí, ktorí boli upálení v uzavretom priestore. Zhoršiť stav obete, môže byť život ohrozujúce. Zvyšujú pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Spolu s horieť oblasti a veku pacienta je dôležitým faktorom, ktorý ovplyvňuje výsledok zranenia.

Inhalačné lézie sú rozdelené do troch foriem, ktoré sa môžu vyskytovať spoločne, alebo oddelene:

Oxid uhoľnatý otravy.

Oxid uhoľnatý inhibuje väzbu kyslíka na hemoglobín, čo spôsobuje hypoxii, zatiaľ čo pri vysokých dávkach a dlhé expozícii - smrti obete. Liečba - mechanické vetranie s prívodom 100% kyslíka.

Popáleniny horných dýchacích ciest

Spáliť sliznice nosovej dutiny, hrtanu, hltanu, epiglottis, priedušnice a veľké priedušky. Sprevádzaný chrapot, sipot, produkcia hlienu sa sadzami. Bronchoskopia zistené začervenanie a opuch slizníc, v ťažkých prípadoch - bubliny a nekrózy časťami. Opuch zvyšuje v dýchacích cestách a dosiahne svoj vrchol na druhý deň po zranení.

Porážka dolných dýchacích ciest

Škody do pľúcnych mechúrikov a malých dýchacích ciest. Sprevádzané dýchavičnosť. S priaznivým výsledkom je kompenzovaná po dobu 7-10 dní. Môže byť komplikovaná zápal pľúc, pľúcny edém, atelectases a Syndróm respiračnej tiesne. Zmeny sú viditeľné iba na röntgenovom snímku v deň 4 po poranení. Diagnóza je potvrdená pri nižšom parciálnym tlaku kyslíka v arteriálnej krvi na a pod 60 mm.

Liečba popálenín dýchacích ciest

Väčšinou symptomatická: intenzívny Spirometre, odstraňovanie sekrétu z dýchacích ciest, inhalácia zvlhčeného vzduchu a kyslíka zmesi. Preventívna liečba antibiotikami je neúčinný. Terapia antibiotikami je predpísaná po bakteriálnej inokulácii teste a stanovenie citlivosti patogénov zo spúta.