Meningitída u detí

Meningitídy u detí - neuroinfekcií, čo spôsobuje prevládajúce zapojenie pia mater mozgu a chrbtice mozga- oplývajúci vývoja obscheinfektsionnyh, mozgových, meningeálnych príznakov a zápalových zmien v mozgovomiechovom moku. V štruktúre detského a detských infekčných chorôb meningitída dostalo zvýšenej pozornosti kvôli častému organického ochorenia CNS, vysokej úmrtnosti od tejto choroby, závažné zdravotné a sociálne dôsledky. Výskyt meningitídy u detí mladších ako 14 rokov je 10 prípadov na 100.000 naseleniya- s asi 80% pacientov sú deti mladšie ako 5 rokov. Mortalita riziko meningitídy závisí od veku: Čím je dieťa mladšie, tým väčšia je pravdepodobnosť tragický výsledok.

Príčiny meningitídy u detí

Meningitída u detí môžu byť spôsobené radom patogénov: baktérie, vírusy, huby, prvoky. Najpočetnejšou skupinou agentov meningitídy u detí je reprezentovaný baktériami: meningokoka, pneumokokom, Haemophilus influenzae typ B séroskupiny, stafylokokov, enterobaktérie, mykobaktérií tuberkulóza. Vírusové meningitídy u detí je najviac často spájaný s vírusmi ECHO, Coxsackie, mumps, ovčie kiahne, osýpky, rubeola, obrna, kliešťová encefalitída, vírus Epstein-Barrovej, opar, enterovírusy, adenovírusy, a iní. meningitída u detí, spôsobené hubami, Rickettsiální, spirochéty, Toxoplasma, Plasmodium malária, červy a ďalšie patogény, patrí medzi vzácne vyskytujúcich foriem.

Potenciálny zdroj infekcie je pacient alebo osoba infekcie môže dôjsť bakterionositel- kvapôčky, kontakt-domácnosť, alimentárne, vodné, prenosné, vertikálne hematogénne, lymphogenous, perineurální spôsobmi.

Vývoj meningitídy u novorodencov napomáha nepriaznivý priebeh tehotenstva a pôrodu, hypoxia plodu, predčasnosť, vnútromaternicové infekcie. U dojčiat Meningitída rizikovými faktormi sú hnisavé ochorenia rôzne lokalizácie (ušné zápal, mastoiditida, zápal dutín, zápal hltanu, angína, gastroenterokolity, vrie tváre a krku, osteomyelitída, endokarditída) SARS, infekčné ochorenia detského veku, črevné infekcie, poranenie hlavy. Náchylnosť k meningitída deťom v prvých rokoch života je vzhľadom k nezrelosti imunitného systému a zvýšenie priepustnosti bariéry krv-mozog. Zázemie pre rozvoj patologického procesu v mozgových membránach môže slúžiť podvýživa, vady deti, podchladenie, meniacich sa klimatických podmienkach, stres, nadmerné cvičenie.

Pre prepuknutí meningitídy u detí je charakterizovaný sezónnosť (vrchol incidencia sa vyskytuje v zime a na jar) a cyklické (nárast incidencie pozorovanej každých 10-15 rokov).

Patogenéza meningitídy u detí

Keď meningitídy u detí s primárnou bránu infekcie sú často sliznice dýchacieho a tráviaceho traktu. Prenikanie prostriedku do dutiny lebky a mozgových blán dochádza hematogénne, segmentálna alebo cievnu kontaktné dráhy. Vyjadrené toxémie a zvýšenie úrovne biologicky účinné látky, vytvorí podmienky pre zvýšenie permeability membrány, cievnych hematoencefalickej bariéry prieniku mikroorganizmov a ich toxínov v CNS s rozvojom serózna, serózna-hnisavú alebo hnisavý zápal mozgových blán.

Akumulácia zápalového výpotku dráždi vaskulárny plexus mozgových komôr, ktoré je sprevádzané zvýšenou produkciou mozgovomiechového moku a zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Je to s rozvojom syndrómu hypertenziou Hydrocefalus spojené hlavné klinické prejavy meningitídy u detí. Dôsledkom expanzné a kompresné priestory lúh mozgové prekrvenie tkanív sa zhoršuje, vývoj hypoxia, kvapalné výnos z vaskulárnej a vzhľad mozgový edém.

Pri správnej liečbe meningitídy u detí do reverznej fáze vývoja dochádza k resorpcii zápalových exudátov, a normalizáciu likvoroproduktsii intrakraniálneho tlaku. V prípade iracionálne liečbe meningitídy u detí môže dôjsť organizácia purulentná tvorbu exsudátu a fibrózu, ktorých výsledky budú porušením rozvojových liquorodynamics hydrocefalus.

Klasifikácia meningitídy u detí

Primárne meningitídy sa vyskytujú u detí s žiadne predchádzajúce lokálne zápal alebo infektsii sekundárna meningitída u detí rozvíja na pozadí základného ochorenia a objaví jej komplikácie.

Vzhľadom k tomu, že hĺbka lézií v štruktúre meningitídy u detí rozlíšiť: panmeningit - zápal mozgu obolochek- pachymeningitida - preferenčné zápal tvrdé obolochki- leptomeningitis - kombinovaný zápal arachnoidální a pia mater. oddelene izolované arachnoiditis - izolované lézie pavučinovitý majú svoje klinické prejavy.

Podľa závažnosti intoxikácie a cerebrálna syndróm, a zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku, rozlíšiť mierne, stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​formu meningitídy u detí. Počas CNS môže byť prudká, akútne, subakútne a chronické.

V etiologických podmienok, v súlade s vlastníctvom patogénov meningitídy u detí sú rozdelené do vírusový, bakteriálne, plesňové, Rickettsiální, spirochetální, hlísty, prvokov a zmiešané. V závislosti od charakteru mozgovomiechového moku, meningitídy u detí môže byť serózna, hemoragický a hnisavý. V štruktúre patológie v pediatrii prevládajú serózna vírusové a bakteriálne (meningokokového, Haemophilus influenzae, pneumokokové) Meningitída u detí.

Symptómy meningitídy u detí

Bez ohľadu na to etiologických doplnkov pre meningitídy u detí je sprevádzaný obscheinfektsionnymi, cerebrálna, meningeálne príznaky a typické zápalové zmeny mozgovomiechového moku.

Obscheinfektsionnaya príznaky meningitídy u detí, ktoré sa vyznačujú náhlym horúčka, zimnica, a tachypnoe tachykardia, popretie dieťaťa od jedla a pitia. To môže byť označený bledosť alebo sčervenanie kože, purpura na koži spojené s bakteriálnymi alebo toxických embólia paréza malých plavidiel. Niektoré nešpecifické príznaky sa vyskytujú v osobitných formách meningitídy u detí: akútna nedostatočnosť nadobličiek - meningokokom, respiračná nedostatočnosť - pneumokokom, heavy hnačka - s enterovírus infekciou.

Cerebrálnej syndróm pripojenom k ​​meningitídy u detí, typické pre intenzívne bolesti hlavy spojené ako s toxicitou a mechanické dráždenie mozgových blán. Bolesti hlavy môže byť difúzna alebo lokalizované roztrhnutie v frontotemporálna alebo tylový oblasť OC. Vzhľadom k priamej stimulácie reflexnou alebo vracaním centra v predĺženej mieche receptory dochádza opäť nie je v spojení s príjmom potravy a prináša reliéfne zvracanie. poruchy vedomia meningitídy u detí môže byť vyjadrený v ospalosti, nepokoj, vývojové soporous stave alebo v bezvedomí. Často s meningitídou sa vyskytujú u detí kŕče, závažnosť, ktorá sa môže líšiť od jednotlivých svalových kŕčov až generalizované epipristupa. Možno, že vývoj ohniskových symptómov vo forme porúch okohybných, hemiparéza hyperkinéza.

Najtypickejšie meningitídy u detí je meningeálnej symptóm. Dieťa leží na boku, so zahnutými ramenami golovoy- ohnuté v lakťoch a nohy, ohnuté v bokoch ( "natiahnuté polohe"). Tam je zvýšená citlivosť na rôzne podnety: precitlivenosti, blefarospazmus, hyperacusis. Charakteristickým rysom je stuhnutosť šije (neschopnosť stlačiť bradu dieťaťa na hrudi v dôsledku napätia krčných svalov). V dôsledku zvýšeného vnútrolebečného tlaku u dojčiat sledovaných napätie a veľké pokrivené Fontanelle vyjadrená žilovej sieť na hlavu a lebka bicie vekah- keď je zvuk "zrelého melóna." Charakteristické pre meningitídy u detí sú obalené Známky Kernig príznaky Brudzinskogo, Lessazha, Mondonezi, ankylozujúcej.

Pri rieke hnisavá meningitída Deti sa môžu pripojiť ďalších infekčných a septiky komplikácie - pneumónia, artritída, endokarditída, pericarditis, zahnisaní hrtana, osteomyelitídu, sepsa. Neskoré komplikácie nervového systému môže byť zhoršená intelekt, hypertenzia-Hydrocefalus syndróm, epilepsie, paralýza a paréza, hypotalamu syndróm, kraniálnu nervy (škúlenie, ptóza horného viečka, strata sluchu, tváre asymetria a kol.).

Diagnóza meningitídy u detí

V procese uznávania meningitídy u detí pre pediatrov a detských infekčných chorôb dôležité zvážiť epidemiologické anamnézy, klinické údaje, meningeálne príznaky. Pre správne vyhodnotenie objektívneho postavenia dieťaťa by mal byť konzultovaný detský neurológ, Detská oftalmológia s vyšetrenie očného pozadia (očné pozadie) - ak je to nutné - detské otolaryngologist a neurochirurga.

Podozrenie meningitídy u detí je indikáciou pre lumbálnej punkcie a mozgovomiechový mok pre získanie biochemické, bakteriologické / virologické a cytologické vyšetrenie. Výsledky štúdie mozgovomiechového moku rozlíšiť meningizmus a meningitídy, na stanovenie etiológie serózna alebo hnisavých meningitídach u detí.

Použitie sérologických testov (IHA, IFA, GŘC, ELISA) odhalilo prítomnosť a zvýšenie špecifických protilátok v sére. Sľubné štúdie PCR cerebrospinálnej tekutiny a krvi na prítomnosť DNA patogéna. Ako súčasť diagnostického výskumu vykonávaného bakteriologické krvný kultúry a výtok z nosa v selektívnom kultivačnom médiu.

Poradca označenie môže odporučiť iné rozsiahlejšie zaoberá implementačnej neurosonography cez Fontanelle, lebka röntgeny, EEG, MRI mozgu dieťaťa.

Diferenciálnej diagnóza meningitídy u detí by malo byť vykonané s subarachnoidálneho krvácania, cerebrálna arteriovenózne malformácie, poranenia mozgu, mozgové nádory, Reyov syndróm, neuroleukemia, diabetickej kóma a ďalšie.

Liečba meningitídy u detí

Podozrenie meningitída je absolútna indikáciou pre hospitalizovaných deti v nemocnici infekcie. U detí akútnej fázy ukazuje maximálnym posteli Mode- pokoy- plnej mechanicky aj chemicky jemné dieta- verifikátory hemo a liquorodynamics, fyziologické funkcie.

Kauzálne terapia meningitídy u detí zahŕňa intramuskulárne alebo intravenózne podanie antimikrobiálnych látok: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, karbapenémy. Pri závažnom meningitídy u detí možno antibiotiká podávať endolyumbalno. Pred stanovením etiológii antibiotiká menovaného empirický po obdržaní výsledkov laboratórnej diagnostiky sa vykonáva korekcia terapie. Doba trvania antibiotickej liečbe meningitídy u detí nie je menšia ako 10-14 dní.

Po stanovení etiológie meningitídy u detí môže byť podávanie meningokokového gama globulín alebo plazmové antistafylokového plazmy alebo gama globulín a kol., Vírusové meningitídy u detí vykonávaných antivírusovej terapie s acyklovir, rekombinantnými interferóny, induktory endogénnej interferón imunomodulátory.

Patogénne prístup k liečbe meningitídy u detí zahŕňajú detoxikáciu (zavedenie glukózy-fyziologického roztoku a koloidné albumín, plazma), dehydratácia (Lasix, manitol), antikonvulzíva (GHB tiopentalom sodným, fenobarbital). Za účelom zabránenia mozgovej ischémie, nootropiká sú použité neyrometabolity.

Pri závažnom meningitídy u detí je respiračné podpora (kyslíková terapia, umelá pľúcna ventilácia), UFO v krvi.

Predikcia a prevencia meningitídy u detí

Prognóza meningitídy u detí je daná jeho etiológie, premorbid pozadie, na závažnosti ochorenia, včasné a vhodnej liečby. V súčasnej dobe je vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť obnovenie detských úmrtí sú zaznamenané v 1-5% prípadov. Vo zvyškové obdobie meningitídy sa najčastejšie u detí astenické a hypertenzná syndrómy.

Deti, ktoré zotaviť sa z meningitídy predmetom pozorovania pediater, infekčných chorôb a neurológa sa drží inštrumentálnych vyšetrenia (EEG, EhoEG, sonografia).

Medzi opatrenia zamerané na zníženie výskytu meningitídy, hlavnú úlohu patrí vakcína predísť. Keď sa identifikácia dieťa, pacient s meningitídou v ústave starostlivosti o deti, realizovaných karanténnych opatrení, ktorá sa konala bakobsledovanie kontaktnej osoby, zavedenie ne špecifické gama globulín alebo vakcínu. Nešpecifické prevenciu meningitídy u detí je včasné a úplné liečba infekcií, kalenie detí, učiť ich zachovávať pravidlá osobnej hygieny a pitný režim (umývanie rúk, používanie varené vody, a tak ďalej. D.).