Pylephlebitis

Pylephlebitis je zriedkavé ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov vytvoriť na pozadí akútny zápal slepého čreva, často vedie k tvorbe abscesy v pečeni a smrť. Pred éra výpočtovej tomografie v diagnostike gastroenterológia bola založená ešte len posmrtne, ale dnes, CT je zlatý štandard, pretože umožňuje vizualizovať trombotická hmota v portálnej žile in vivo. V súvislosti s detekciou vzácnych pileflebita neexistujú oficiálne štatistické údaje, avšak rozdiely podľa veku a pohlavia boli nájdené medzi registrovaných pacientov. Zaujímavým faktom je, že portál žilová trombóza sa takmer nikdy vyskytnúť u pacientov s vírusová hepatitída, aj keď pozitívne sérologické markery nemožno vylúčiť diagnózu pileflebita.

dôvody pileflebita

K vytvoreniu pileflebita vyžaduje kombináciu dvoch faktorov: bakteriémia a portálu žilová trombóza. To môže spôsobiť bakteriémii akýkoľvek hnisavý zápal brušnej dutiny a malé tazu- trombózy - cirhóza, hyperkoagulabilita, nádory, invazívne zákroky na lodiach a niektorých ďalších podmienok.

Vývoj pileflebita často prispievajú zápal slepého čreva, cholangitída, divertikulitída. Menej časté zázemie pre jeho výskytu prenikaniu žalúdočné vredy a KDP, úplavica, V abscesy adrectal tkaniva, zápal hemoroidov, flebitída gynekologické ochorenie, suprarenální abscesy, abscesy v slezine a mezenterických lymfatických uzlín, zápal pankreasu a cholecystitída, ulcerózna kolitída. Oddelene sa považuje za pylephlebitis dojčiat pri infikovaných pupočnej zvyšok vyvíjajúci (omphalitis).

V prítomnosti zdroja infekcie v oblasti brucha alebo panvy baktérií postupne prenikajú do krvného obehu, do nádob, vytvorených microthrombuses. Vzhľadom k tomu, prietoku krvi na žilovej mikroorganizmy nesených lôžka dutiny brušnej, postupne patologický proces dostane do portálnej žily a jeho vetvy, ktorý sa nachádza v tkanive pečene je silnejší.

Zápal v portálnej žile, čo vedie k vredov a zahustenie v stene, hnisavý nasakovania endotelu. Na nejakú dobu tvorili parietálnej alebo celkom vyplní lúmen trombózy plavidla hmoty. Postupne zráža biologicky rozložiteľné a tiež impregnované hnisom. Ak zapálená gate Viedeň otvorila v priebehu operácie, jej stena stlmiť a zatiahnuté a lumen hnisu.

Pileflebita postup často vedie k šíreniu infekcie do iných orgánov, tvorba abscesov v pečeni, pľúcach, vývoj mozgu sepsa. môžu tvoriť črevnej abscesy. Najčastejšie sa v kultúrach rastlín vredov identifikáciu E. coli a Proteus, Bacteroides, streptokoky, Klebsiella. Oveľa viac zriedka zasiate plesňové flóry.

príznaky pileflebita

Zložitosť identifikácia pileflebita je, že jej príznaky sú nešpecifické, čo odráža kliniku zápalového procesu v dutine brušnej. Niekedy pileflebita klinického obrazu môžu byť maskované príznaky základného ochorenia (napr., Slepého čreva). Predné pileflebita príznaky patrí slabosť, opitosť, vysokú horúčku s zimnica, bolesti v bruchu. Bolesť je najčastejšie lokalizované v pravom hornom kvadrante, dolnú polovicu hrudníka vpravo, môže vyžarovať do chrbta a lopatkou.

Pri vytváraní primárnej miesto infekcie v črevách pacienta môže narušiť nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, hnačka. Pylephlebitis niekedy vedie k rozvoju portálnej hypertenzie, prejavujú krvácajúce zo žalúdka a čriev, vracanie červených krviniek, Melena, ascites. Tvorba abscesov v pečeni vedie k rozvoju žltačky.

diagnóza pileflebita

Všetci pacienti s pileflebitom potrebujú radu gastroenterológ a chirurga. Laboratórne testy vykazujú známky generalizované zápalového procesu (leukocytóza ľavým posunom) a pečeňové testy - zvýšenie hladín bilirubínu, zvýšenú aktivitu ALP a GMT. Takmer 90% pacientov s krvný kultúry pileflebitom (bakteriologické hemokultúry) je pozitívny.

Žiadny z laboratórnych a klinických príznakov pileflebita bráni s istotou určiť správnu diagnózu. Dostatočná citlivosť pre overenie pileflebita vlastniť iba také výskumných techník, ako je ultrazvuk, Doppler pečeňových ciev, MRI, CT brucha a pečeňových žíl. Výhodou CT je možné identifikovať primárny miesto infekcie. Panoramatický rádiografia sa vykonáva len pre diferenciálnu diagnostiku uvedené.

Pylephlebitis malo rozlišovať s portálom žilovej trombózy bez zápalu hepatophyma, Budd-Chiari syndróm (Fulminantná samozrejme), cholecystitída, cholangitída, trombóza mezenterických tepien a retroperitoneálny žily, sepsa, schistosomiáza, škvrnitý týfus.

liečba pileflebita

Hlavným cieľom liečby na pylephlebitis je antibiotická liečba. Menovaní širokospektrálnych antibiotík, ktoré môžu mať vplyv na najpravdepodobnejší zdroj infekcie. Najčastejšie užívanou drogou piperacilín, cefalosporíny tretej generácie. Niektorí autori navrhujú zaviesť antibiotiká pomocou katétra vloženého do pupočníkovej žily alebo celiakia kufra, ale nie je prijatý vyššiu účinnosť tohto spôsobu dôkazu.

Antibiotikum terapia kombinácia s antikoagulanciami, je oveľa účinnejšie ako monoterapia s antibiotikami. Obvykle začiatkom liečby nízkomolekulárne heparíny, potom prechod na perorálne formy liečiv. Pod označenie symptomatickej a detoxikačné liečby, parenterálnej výžive.

Chirurgická intervencia je nevyhnutné odstrániť primárny miesto infekcie (apendektomií, cholecystektómii). Skôr, pacienti s slepého navrhnuté metodológie operáciu, počas ktorej produkuje a.ileocolica ligácia, keď sa prvé príznaky pileflebita, ale operácia nebola praktická aplikácia.

Predikcia a prevencia pileflebita

Počasie na pylephlebitis pohotovosti, keď sa zavedením prax CT a MRI miery úmrtnosti sa znížil z 90% na 40%. Prevencia pileflebita je včasná liečba zápalových ochorení brucha a panvy, a riadená vykonávanie operácií invazívnej cievne štúdie. Je známe, že po slepého čreva pylephlebitis obdrží bleskovému prúdu sú často smrteľné. To je dôvod, prečo chirurgie na odstránenie zmeneného gangrénou dodatku by mal starostlivo kontrolovať svoje cievy v okružie, aby rýchlo identifikovať mesenterického žilovej trombózy a šírenie infekcie v portálnej žile.