Difúzny zápal pobrušnice

Difúzny zápal pobrušnice - zvláštna forma reakcie serózna veko brušnej dutiny (pobrušnice) v kontakte s patogénne mikroflórou, čo sa prejavuje životne dôležité orgány fungujúce neporiadok. Základom klinických prejavov je najťažšie enteroplegia, sprevádzaný ťažkou dehydratáciou a diselektrolitnymi poruchy, intoxikácie. Tieto patologické stavy vedú k zrúteniu ako miestne (regionálne) prietok krvi a plynu Exchange Central gemodinamiki- narušenie legkih- obličiek a pečene dysfunkciou. Rozvojom generalizovaných zápalových lézií v pobrušnice 85% prípadov vedie akútnej chirurgickú brušnej patológie, zvyšné prípady sú spôsobené rovnakou mierou trauma a pooperačné komplikácie. Za neskoré liečbu na klinike difúzny peritonitída môže spôsobiť smrť pacienta. Ako hlavné príčiny smrti, sa zdá táto podmienka u 80% pacientov prijatých do nemocnice s akútny zápal slepého čreva alebo zápal pankreasu- 90% pacientov s perforovaný peptický vred DPK- a v 70% prípadov akútna cholecystitída a porušenie prietrže- 60% pacientov s koľkých.

Príčiny zápalu pobrušnice

Existuje niekoľko mechanizmov mikrobiálne prieniku do brušnej dutiny: narušenie integrity dutého telesa (perforácia, trauma) - zápalový proces prechodu do iných orgánov v peritoneu (hnisavý zápal slepého čreva, cholecystitída, hnisavý zápal pankreasu, gynekologické ochorenia) - prielom abscesy vnútorných orgánov a retroperitoneálnej interintestinal abscesy brušné polost- hematogénne cestou, migrácie patogénu prostredníctvom lymfatických ciev.

Bakteriálna zápal pobrušnice môže byť spôsobený ako nešpecifický mikroflóry parazitné do tráviacej trubice a špecifických patogénov. Pre nešpecifickú mikroflóra zahŕňajú rôzne koky, E. coli, Proteus, Klebsiella, Campylobacter a tsitrobakter, rôzne druhy Pseudomonas aeruginosa, laktobacilov, klostrídií. Špecifické genézu zápal pobrušnice môže byť spôsobená mykobaktériami tuberkulóza, gonokoky a kol.

Tiež k rozvoju peritonitídy vyplývajúce zo vstupu do voľného peritoneálnej dutiny kyslé žalúdočné šťavy, žlč, moč, krv, pankreatické šťavy. V tejto situácii, ktorý bol vyvinutý aseptické difúzna peritonitída, spôsobené chemickými faktormi, a sekundárne infekcie sa pripojí ďalej.

Podľa príčinných faktorov difúzny peritonitída možno rozdeliť do troch odlišných skupín:

• Ako komplikácie ochorenia žalúdka, dvanástnika a gepatopankreaticheskoy zóna - nevýznamné bakteriálna kontaminácia, predstavované aeróbne mikroflóry patogény. Difúzne peritonitída vzniká proti nasledujúcim chorobám: cudzie teleso v žalúdku, perforovaný vred, rakovina a stomach- absces žlčníka, ruptúra ​​žlčníka- zápal pankreasu, pancreatonecrosis.
• Ako komplikácie ochorenie tenkého čreva - okrem aeróbnych flóry na výpotku sa nachádza až 60% anaeróbnych baktérií. Šíriť zápal pobrušnice v tejto situácii výsledky: obštrukcia tenkého čreva, mezenterických arteriálna trombóza, perforácia diverticulum.
• V dôsledku ochorenia hrubého čreva - prevažujú patogény medzi enterobaktérie a Bacteroides. Medzi najčastejšie príčiny peritonitídy: črevná perforácia neprohodimost- porušenie gryzhi- vredy hrubého čreva u brušný týfus, tuberkulóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.

Občas rozvoj zápalu pobrušnice môže viesť hnisajúce ascites, paranephritis prielom, pečeňové abscesy, pankreas, črevo- urogenitálne ochorenia.

Patogenéza peritonitídy predstavuje niekoľko po sebe idúcich krokov: masívna príjmu bakteriálnych toxínov do krvného riečišťa z brušnej polosti- bakteriálne účinky toxínu na vnútorných orgánov a tkanív a ich poškodeniu autointoxikácii organizma- vývinom čriev paralýza ileu s príjmu poruchy črevnej toxíny krovotok- pečene a obličiek, poruchy detoxikačné a ako výsledok, multiorgánového zlyhania a toxické encefalopatia.

Príznaky zápalu pobrušnice

V počiatočnej fáze peritonitídy zápalového procesu, len sa začína tvoriť v brušnej dutine vytvorenej seropurulent exsudátu. Prvé príznaky zápalu pobrušnice závisí na tom, aké choroby viedol k zápalového procesu v dutine brušnej. Takmer všetci pacienti sa sťažujú na bolesti v bruchu (s výnimkou blesku a atypický priebeh zápalu pobrušnice), reflexné nevoľnosť a zvracanie. V tejto fáze vedomie zvyčajne nie je ovplyvnená, ale pacient užíva nútenej situáciu v posteli, tvárou bolestný výraz. Možné horúčka. Brucho sa nezúčastňuje na akt dýchanie, mierne napätá. Peristaltika je zvýšená ako prvý, ale postupne oslabovala, vytvorenú črevnej obrna, nadúvanie.

Toxický stupeň zápalu pobrušnice, ktorý sa vyskytuje v priebehu 1-3 dní, stav výrazne zhoršila vzhľadom k progresii zápalového procesu. Zvracanie sa stáva neskrotná a bolestivé, trvá fekálne charakter. Narušenej mikrocirkulácie. Dýchanie sa stáva povrchné a časté, existuje tachykardia s nitkovitý impulzu hypotenzia. Brucho roztiahne, mierne napätá, peristaltika nepočúva. Plyny a nie stoličky. Postupne rozvíja oligoanuriya- vedomie začína trpieť.

Asi po troch dňoch od začiatku dochádza k nevratnej fázy zápalu pobrušnice - koža zemitý cyanotické a chlad. Vedomie zmätený. Brucho veľmi opuchnuté, bolesti brucha odznie, pohmat je tiež stále maloboleznennoy. Pulz a krvný tlak je prakticky určuje, kŕčovitý dych, možno zastavenie dýchania. Nepriaznivý prognostický je symptómom "zhromaždenie na ulici" - pacient chytí muchy pred očami, zbiera imaginárny hmyzu a nečistoty z opony nereaguje na svoje okolie.

Peritonitída Prechod z jednej fázy do druhej sa vykonáva postupne. Keď fulminant choroby uvedenej fázy prideliť nemožné.

Diagnózu zápal pobrušnice

Na diagnostiku peritonitída prvoradého významu skóre anamnézu a klinické príznaky. Správna diagnóza si vyžaduje koordinovanú prácu niekoľkých špecialistov: gastroenterológ, chirurga, endoskopista, anestéziológ. Posúdenie celkového stavu sa vykonáva na základe laboratórnych vyšetrovacích metód: všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi, zrážanie, BCC a vyhodnotenie vody a stav elektrolytov krvi CBS.

U prvého pacienta s podozrením na difúznu peritonitídu by mala vykonať EKG, ultrazvukové vyšetrenie brucha, prostý röntgen brušných orgánov. Najväčšia diagnostická hodnota musí MDCT brucha, ale táto štúdia nie je vždy možné stráviť niekoľko prvých hodín po prijatí pacienta do nemocnice. X-ray štúdie ukazujú, že oblúk a úrovne v čreve, sa voľné kvapaliny a plynu do dutiny brušnej svahovitom teréne. V diagnostických ťažkosti s diagnózou pomáha laparoskopii. Výsledný exsudát laparoskopia skúša k stanovenie citlivosti vybraných mikroorganizmov na antibiotiká. S obmedzenými diagnostickými možnosťami odborníkmi v oblasti gastroenterológie a chirurgii sa odporúča zamerať sa na počet leukocytov v krvi - čím vyššia je, tým rýchlejšie by mal rozhodnúť o včasného zásahu.

Liečba zápal pobrušnice

Predoperačné s difúznou peritonitídy môže trvať až jeden deň, a má tieto ciele: obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, plniace deficit tekutín, korekciu elektrolytových abnormalít, detoxikácia a liečenie základného ochorenia, predčasného antibakteriálne terapiu.

Chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej anestézii, preferencie stredovej laparotómii s všeobecnou revíziu dutiny brušnej. V mnohých moderných nemocníc používať videolaparoscopic operácie v kombinácii s prevádzkovými výhodami laparoskopického pomoc. Na konci operácie vykonaná brušnej drenáž.

Po operácii by mal naďalej odstránenie dehydratácia detoxikáciu a antibiotickej liečby, adekvátne korekčné analgézie viacnásobné poruchy orgánov realizovať parenterálnej výživa. V závažných prípadoch zápalu pobrušnice vyžadovať odvodná spôsoby detoxikácie.

Predikcia a prevencia zápalu pobrušnice

Prognóza hnisavý difúzna peritonitídy na včasnom prevádzky: v prípade, že sa vykonáva v niekoľkých prvých hodín po nástupe choroby - úmrtnosť 10% - v prípade, že pacient prekonal operáciu v priebehu prvých 24 hodín - prežije každá sekunda počas chirurgického zákroku po troch dňoch úmrtnosti nástupu to je viac ako 90%. Iba jeden z desiatich - v závislosti od závažnosti stavu pacienta tiež mení úmrtnosť - pri závažnej zápal pobrušnice prežiť až 70% pacientov a rozvojom multiorgánového zlyhania. Prevencia peritonitídy sekundárnych spočíva v skorej detekcii a liečení chorôb, ktoré môžu viesť k tomuto stavu.