Corticosteroma

Corticosteroma - nádor kôry zona fasciculata v nadmernom množstve produkujú kortizol, ktorý sprevádzal endogénne hyperkortizolizmus kliniku - syndróm Cushing. Medzi kortikosterom v endokrinológii sú benígne (adenómy) a malígne (adenokarcinóm, kortikoblastomy) novotvary. Staršie vek pacienta a menšej veľkosti corticosteroma, tým väčšia je pravdepodobnosť jej benígne povahy. Podľa štatistík, malígny corticosteroma nájsť v 57% prípadov, benígna - na 43% - u žien je tento typ nádoru nájdených 5 krát častejšie než muži.

charakteristika corticosteroma

Most kortikosterom vyvíjať v kortexu oblasti lúča jedného z nadobličiek. Možno vegetácie corticosteroma ektopickej adrenálna tkaniva obličiek a vaječníkov. Rozmery benígne adenómov 1-15 cm, hmotnosť - 2-200 g. Benígne corticosteroma pokryté hustým kapsule spojivového tkaniva s bohatou vaskularizácie.

Adenokarcinóm a obrie kortikoblastomy môže dosiahnuť rozmerov a hmotnosti 800 - 1200 ° C. Malígny corticosteroma majú hrudkovitého silný povrch s veľkým počtom prierezu sosudov- na nádorové rezy odhalili nekrózu a krvácanie, v dôsledku čoho nádorové tkanivo získava pestré sfarbenie striedajúci oblasti žlté a tmavé čerešňa farby. Infiltratívny rast malígnych kortiksterom vedie ku klíčeniu perinefrického tukov, veľkých ciev a poraziť okolitých orgánov. nádorové metastázy nastane cez lymfatických a krvných ciest v retroperitoneálny a para-aortálnej lymfatických uzlín, pľúc a pečene. metastázy corticosteroma tiež vykazujú hormonálnu aktivitu a môže pokračovať v syntéze kortizolu aj po odstránení primárneho nádoru.

Príčiny a patogenézy corticosteroma

Etiológie a rizikové faktory nadobličiek nádory nie je dobre pochopená. Medzi možné príčiny corticosteroma uvažovaného dedičnosti, agresívne faktory životného prostredia, vplyv určitých typov liekov.

Hormonálna aktivita sa prejavuje v prebytku syntéze corticosteroma glukokortikoidov, v menšej miere - mineralokortikoidy a androgény. Keď prebytok glukokortikoidov mechanizmus spätnej väzby znižuje syntézu hypofýzy ACTH, kde intaktné adrenálna tkaniva podstúpiť atrofické zmeny.

Biologické účinky endogénneho hyperkortizolismem na úrovni tkaniva vyznačujúca katabolický účinok na kosti, svalové a spojivového tkaniva, je sprevádzaný systémovými degeneratívne procesy. Zhruba narušený tok sacharidov (hyperglykémia), tukov a elektrolytov metabolizmus (a hypokaliémia, hypernatriémia), pričom sa steroidné diabetes, obezita, arteriálnej hypertenzie, zlyhanie srdca, arytmie. Imunosupresívne účinky glukokortikoidov majú sklon k infekciám.

príznaky corticosteroma

Klinický obraz corticosteroma vzhľadom k endogénnej hyperkortizolismem, čo vedie k zmenám na strane rôznych orgánov. Skoré príznaky a stabilný corticosteroma Kushingoid patrí obezita, hypertenzia, myasthenia, bolesť hlavy, zhoršená tolerancia glukózy. Porušenie metabolizmu vody elektrolytu prejavuje polydipsia, polyúria, znížila v moči.

Na koži prsia, brucho, vnútorné strany stehien objavia petechiálne krvácanie, modro-fialové strie. Časté empyesis - akné, folikulitída- Na dolných končatín sú vytvorené kapsy hyperpigmentácia a trofické vredy.

Ženy corticosteroma spôsobiť virilizmu javy: nadmerné ochlpenie, prehĺbenie hlasu, dysmenorea a amenorea, hypertrofia klitorisu. Muži s corticosteroma vykazujú známky demaskulinizatsii - gynekomastia, hypoplázia semenníkov, zníženie účinnosti.

Významný podiel pacientov vyvinúť osteoporóza, často vedie k patologickým zlomeniny rebier, miechové kompresie zlomeniny. V treťom prípade je tok sprevádza corticosteroma chronická pyelonefritída a urolitiáza. Snáď rozvoj duševných porúch - excitácia, depresie.

Malígny corticosteroma okrem Cushingovho syndrómu je sprevádzaný intoxikácie, charakteristické pre rakovinových nádorov.

diagnóza corticosteroma

Hlavnú úlohu v diagnostickom corticosteroma patrí do definície kortikosteroidných hormónov a ich metabolitov v sére a v moči. Pre rozlíšenie corticosteroma s ektopickú syndrómom ACTH a Cushingovho choroba veľký vzorka držaný dexametazón (Liddle test), potom sa urobí stanovenie kortizolu a ACTH. Keď corticosteroma po dexametazón kortizolu a močových 17-ACS snizhayutsya- nezvýši ACTH v plazme sa považuje za prejav syndrómu ektopickej ACTH.

Za účelom lokálnej diagnostika corticosteroma komplexné zobrazovacie štúdie realizované v USA: nadobličky, brušné, obličky, CT a MRI yaichnikov- nadobličiek scintigrafie 1311-19-cholesterolu.

Posúdiť zmeny v iných orgánoch a systémoch sú organizované kardiológom, urológ, andrológ, gynekológ, neurológ.

liečba corticosteroma

Identifikácia corticosteroma je absolútna indikáciou pre chirurgické odstránenie nádoru. Ak sa delécie vykonáva corticosteroma nadobličiek (adrenalektomií) otvorené alebo Endovideohirurgichesky metódy. pre prevenciu nedostatočnosť nadobličiek skoré pooperačné hormonálna substitučná terapia sa vykonáva.

Po odstránení zhubného corticosteroma potlačiť možné hormonálnej projekcie aktivity nádorových kortikosteroidný inhibítory sekrécie sú priradené dodatočne (hloditan). Ak je to klinicky a rádiologicky potvrdenými metastázy vyžadovať chemoterapii.

Počasie na corticosteroma

Odstránenie benígne kortikosterom podporuje postupné klinické symptómy ustúpia: .. Zmena vzhľadu, normalizácia krvného tlaku a metabolizmu, blednutiu strií, obnovenie sexuálne funkcie, zmiznutie steroidné diabetes, stratou hmotnosti, obnovil kosti, atď pooperačné pacienti vykazovali klinické pozorovanie endokrinológ , Malígny corticosteroma počasie nefunkčné.