Tuberkulózne meningitída

tuberkulózne meningitída ako samostatný nozológia existuje od roku 1893, kedy sa prvýkrát Mycobacterium tuberkulóza Boli zistené v mozgovomiechovom moku pacientov s meningitídou. Na konci dvadsiateho storočia, tuberkulózne meningitídy bola považovaná za chorobu prevažne detí a dospievajúcich. Avšak, v poslednej dobe je rozdiel medzi výskytom detí i dospelých výrazne znížil. Najviac náchylné k meningitída pacientov tuberkulóznej etiológii boli imunity kvôli HIV, podvýživa, alkoholizmus, závislosť, seniorov. V 90% prípadov tuberkulóznej meningitídy je sekundárna v prírode, tj. F. vyvíja na pozadí aktívnych tubprotsessa iných orgánov alebo príznaky utrpenia pred tuberkulózy. V 80% primárnej tuberkulóznej nisteje je lokalizovaný v pľúcach. V prípade, že primárny miesto nemôže byť identifikovaný, potom sa označuje ako TB meningitída izoluje.

Príčiny tuberkulózne meningitídy

Tuberkulózne meningitídy vyvíja prenikaniu Mycobacterium tuberculosis v mozgových blán. Zdrojom infekcie tuberkulózy môže konať diseminovaná pľúcna tuberkulóza, genitálne tuberkulózu, kostnej tuberkulóza, tuberkulóza prsníka, renálnej tuberkulóze, tuberkulóza hrtana atď. V zriedkavých prípadoch, infekcia sa vyskytuje pri styku:. v prítomnosti kostí lebky tuberculosis patogénu vstupuje do mozgovej membrány spinálnej tuberkulózu - v mieche. Podľa niektorých odhadov asi 17% prípadov tuberkulóznej meningitídy je spôsobená infekciou lymphogenous.

Hlavnou cestou infekcii mozgových blán - hematogénnym, pri ktorom sa mykobaktérie nesených krvného riečišťa. Preto je ich prenikanie do mozgových membrán spojené so zvýšeným krvným priepustnosti bariéry mozgu. Spočiatku ovplyvňuje vaskulárny plexus mäkkú šupku, potom mykobaktérie vstupuje do mozgovomiechového moku a vyvolať zápal v mäkkých a arachnoidální membrán - zápal mozgových blán. Vo väčšine prípadov je mozog ovplyvnený plášť základne, tzv bazilárnej meningitída. Špecifický zápal môže šíriť ďalej shell hemisféry, a spolu s nimi - na hmote mozgovej s rozvojom tuberkulózne meningoencefalitídy.

Morfologicky pozorovať seroplastic zápal membrán s prítomnosťou hrbolčeky. Zmeny v krvných cievach mušlí (nekróza, trombóza) môže spôsobiť poruchy špecifickú oblasť obehu mozgu látok. U liečených pacientov, zápal membrán je lokálne, je tvorba adhéziou a zjazvenie. deti často hydrocefalus.

Príznaky tuberkulózne meningitídy

periódy kurz

prodromálne štádium To trvá v priemere 1-2 týždňov. Jeho prítomnosť je odlišuje od iných tuberkulóznej meningitídy meningitídy. Charakterizované výskytom cephalgia (bolesti hlavy), vo večerných hodinách, subjektívny stav zhoršenie zdravia, podráždenosť alebo apatia. Potom zosilnený Cephalalgia, nevoľnosť a vracanie sa môžu objaviť. Často sa uvádza, low-horúčku. Ak chcete navštíviť lekára v tomto období podozrenia na tuberkulóznej meningitídy nemôže byť špecifikovaný v mysli nešpecifickými príznakmi.

stimulácia doba prejavuje príznakmi náhle zvýšenie zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C, Bolesť hlavy je intenzívna, sprevádzané zvýšenou citlivosťou na svetlo (photophobia), zvuk (hyperakúzia), dotykom (kožné precitlivenosti). Umocnené letargia a ospalosť. Vzala na vedomie vznik a zánik červené škvrny v rôznych častiach kože, ktorá je spojená s poruchou autonómnej inervácie cievach. Existuje meningeálnej príznaky: tuhosť (pevnosť) zo svalov šije príznakov Brudzinskogo Kernig. Spočiatku, oni sú nejasné v prírode, potom postupne zvyšovať. Na konci druhého obdobia (po 8-14 dňoch) Pacient letargický, zmätené vedomie, vyznačujúci sa tým, typickým meningeálnej držanie tela "tvorca".

Obdobie paréza a paralýza (Terminal) je sprevádzané úplnej strate vedomia, vzhľadu centrálnej paralýzy a senzorické poruchy. Narušený dýchanie a srdcová frekvencia, možné kŕče, hypertermia na 41 ° C, alebo nízka telesná teplota. Ak sa nelieči, táto doba tuberkulózne meningitídy počas týždňa vedie k smrti, čo je spôsobené tým, cievne ochrnutie a respiračných centier v mozgovom kmeni.

klinické formy

Bazilárnej tuberkulózne meningitída 70% z postupného vývoja s prítomnosťou prodromálnom doby trvania, ktorá sa pohybuje v 1-4 týždňov. V období podráždenia rastie Cephalalgia tu anorexia, typické zvracanie "fontána", môže zvýšiť ospalosť a letargiu. Postupné pridávanie meningeálnych porúch syndrómu sprevádzané hlavových nervov (FSK): škúlenie, anizokorií, zrakové postihnutie, ptóza horného viečka, strata sluchu. V 40% prípadov sa oftalmoskopia určená stagnácii zrakového nervu. Možno, že porážka nervu tváre (tvárová asymetria). Progresie meningitída vedie k symptómom bulbárna (dyzartria a dysfónia, tlmivka), čo ukazuje na lézie IX, X a XII pary FSK. V neprítomnosti adekvátnej terapie bazilárnej meningitída postupuje do terminálu obdobia.

tuberkulózne meningoencefalitída všeobecne zodpovedá tretej tretine toku meningitídy. Typicky je výskyt symptómov encefalitída: Paréza alebo paralýza spastickú typu, citlivosť spádu alebo obojstranný hyperkinéza. Vedomie je stratené. preslávený tachykardia, arytmie, respiračné poruchy do Cheyne-Stokes dýchanie, vytvorené preležaniny. Ďalší postup končí fatálne meningoencefalitídy.

Spinálnej tuberkulózne meningitída zriedkavo pozorované. Zvyčajne sa prejavuje príznakmi mozgových lézií granátov. Potom v 2-3 obdobiach pripojiť bolesť typu herpes, spôsobené šírenie tuberkulózy v miechových koreňov. Keď je blokáda mozgovomiechového moku dráh koreňovej bolesti sú tak intenzívne, že sa nedá odstrániť ani s narkotickými analgetikami. Ďalší postup je sprevádzaný panvovej poruchy: prvé oneskorenie a potom inkontinencia moču a výkaly. K dispozícii sú periférne paralýza, mono- a paraparéza.

Diagnózu tuberkulózne meningitídy

Tuberkulózne meningitída je diagnostikovaná phtisiologist spoločne s odborníkmi v odbore neurológia. Prvoradý význam v diagnostike štúdie mozgovomiechového moku odobratého lumbálna punkcia. Zmeny môžu byť zistené už v prodromálne. Bezfarebná transparentný mozgovomiešnej tekutina prúdi z vysokého tlaku 300-500 mm vody. Art., Niekedy jet. Tam cytosis - zlepšenie bunkovej elementy v 1 až 600 mm3 (pri rýchlosti - 5,3-1mm3). Na začiatku ochorenia je neutrofilné-lymfocyt znak sa potom stáva lymfocytárnej. Znížená koncentrácia chloridu a glukózy. Osobitná pozornosť je venovaná ukazovateli hladiny glukózy: čím nižšia je, tým vážnejšie prognóza.

Typickým znakom je strata pavučina fibrinózní film vytvorený na stojace CSF in vitro počas 12-24 hodín. Pozitívna reakcia Pandey a Nonna-Apelta. Prítomnosť proteínu buniek disociácia (cytosis relatívne malý vo vysokej koncentrácii proteínu) je charakteristický pre blok v cirkuláciu mozgovomiechového moku. Detekcia Mycobacterium tuberculosis v mozgovomiechovom moku je teraz dochádza len v 5-10% prípadov, aj keď predtým to je od 40% do 60%. Pre zvýšenie detekcia mykobaktérií umožňuje odstreďovania mozgovomiechového moku.

Meningoencefalitída tuberkulóznej meningitídy bazilárnej líši od výraznejšie zvýšenie hladiny proteínu (4-5 g / l v porovnaní s 1,5 až 2 g / l pri bazilárnej forme) nie je príliš veľký počet buniek (100 buniek v 1 mm3), veľký pokles koncentrácie glukóza. Spinálnej tuberkulóznej meningitída zvyčajne sprevádzaná žlté zafarbenie mozgovomiechovom moku (xanthosis), k miernemu zvýšeniu jeho tlak, buniek na 80 buniek na 1 mm3 výrazným poklesom koncentrácie glukózy.

Počas diagnostického hľadanie tuberkulóznej meningitídy diferencovaného z serózna a hnisavá meningitída, kliešťová encefalitída, meningizmus sprevádzajúci nejaké akútnej infekcie (chrípka, úplavica, pneumónia a m. b.). Aby bolo diferenciálnej diagnostiky s inými mozgových lézií sa môže vykonávať CT alebo MRI mozgu.

tuberkulózne liečbu meningitídy

Konkrétne antituberkulóznej liečba bola zahájená pri najmenšom podozrení na tuberkulóznej meningitídy etiológie, prognózy as priamo závislé na včasnosť liečby. To je považované za najviac optimálny liečebný režim, ktorý zahŕňa izoniazid, rifampicín, ethambutol a pyrazínamid. Spočiatku lieky sú podávané parenterálne, potom sa dovnútra. K zlepšeniu po 2-3 mesiacoch. Zrušenie ethambutol a pyrazínamid, znížiť dávku izoniazidom. Prijatie tejto zlúčeniny v kombinácii s rifampicínom pokračuje počas aspoň 9 mesiacov.

Paralelné stráviť liečbu predpísanú neurológom. Skladá sa z dehydratácie (hydrochlorotiazid, Furosemid, Diacarbum, manitol) a detoxikáciu (gemodeza infúzie, reopoliglyukina) terapia, kyselina glutámová, vitamíny (C, B1 a B6). V závažných prípadoch znázornených glukokortikoidov terapiya- spinálnej tuberkulóznej meningitídy je indikáciou pre podávanie liekov priamo do subarachnoidálneho priestoru. V prítomnosti parézou v liečebnom režime zahŕňajú vývoj neostigmín, ATP atrofia zrakového nervu - kyselina nikotínová, papaverín, heparín, pirogenal.

Počas 1-2 mesiacov. Pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku. Potom postupne rozširovať režim a na konci tretieho mesiaca, pacient nemá chodiť. Účinnosť liečby sa hodnotí pomocou zmien v mozgovomiechovom moku. V deň ovládacieho lumbálna punkcia je potrebný pokoj na lôžku. Fyzikálna terapia a masáž sa neodporúča skôr ako 4-5 mesiace. choroby. Počas 2-3 rokov po ukončení liečby u pacientov, ktorí mali TB meningitída, nasledovaný 2 krát za rok prejsť 2-mesačné kurzy prevencie relapsu.

Predikcia a prevencia

Bez špecifickej liečby tuberkulóznej meningitída vedie k smrti 20-25 deň. Kedy začala včas, a dlhodobá liečba priaznivý výsledok je vidieť v 90-95% pacientov. Nepriaznivá prognóza s oneskoreným diagnózu alebo terapiu začali neskoro. Možné komplikácie recidívy tvoriaci epilepsie a rozvoj porúch neuroendokrinné.

Preventívne opatrenia zahŕňajú všetky známe metódy pre prevenciu tuberkulózy: preventívne očkovanie BCG vakcíny, tuberkulín, ročné priechod röntgenových lúčov, včasné odhalenie prípadov vyšetrenie kontaktnej skupiny osôb, atď ...