Reumatická horúčka u detí

Reumatická horúčka u detí (reumatická horúčka, Sokolský-Buyo choroba) - systémové zápalové ochorenie charakterizované léziami spojivového tkaniva z rôznych orgánov a etiológie spojených s streptokoková infekcia. V detskej reumatické ochorenia je diagnostikovaná hlavne u detí školského veku (7-15 rokov). Priemerná incidencia obyvateľov 0,3 prípadov na 1000 detí reumatizmu. Reumatizmus u detí je charakterizovaný akútnym nástupom, často dlhé, v priebehu rokov, sa v priebehu striedanie období exacerbácie a remisie. Reumatizmus u detí je častou príčinou tvorby získané srdcové chyby a postihnutia.

Príčiny reumatickej horúčky u detí

Nazhromaždené skúsenosti v reumatológii možno pripísať reumatizmus u detí s infekčné a alergických ochorení, ktoré je založené na infekcie spôsobené streptokok skupiny A -hemolytic (M-sérotypu) a zmenené reaktivity. Tak, dieťa reumatizmus choroba je vždy predchádza streptokokovú infekcií: angína, bolenie hrdla, zápal hltanu, šarlach. Etiologický význam -hemolytic streptococcus v rozvoji reumatickej horúčky u detí je potvrdený objav v krvi u väčšiny pacientov protivostreptokokkovyh protilátky - nm-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy v tom, že afinitu k spojivového tkaniva.

Významnú úlohu v rozvoji reumatickej horúčky u detí je daná ústavné a dedičná dispozícia. V niektorých prípadoch, v rodinnej anamnéze reumatickej horúčky možno vysledovať, a skutočnosť, že reumatická horúčka chorý len 1-3% detí a dospelých po streptokokovej infekcie, naznačuje existenciu takzvaného "reumatické diatéza."

Predné -hemolytic streptokokovej virulentné faktory slúžiť svojim exotoxíny (streptolyzín-O, erythrogenic toxínu, hyaluronidáza, proteázy), podmienené pyrogénna a cytotoxické imunitné reakcie, ktoré spôsobujú poškodenie srdcového svalu s vývojom endomiokardita, porúch kontraktility myokardu a vodivosti.

Navyše, streptokok bunkovej steny proteíny (kyselina lipoteichoová, peptidoglykánu polysacharidu), iniciovať a podporovať zápalový proces v myokardu, pečeni, synoviálnej membrány. M-proteín potláča fagocytózu bunkovej steny, činí nefrotoxicitu, stimuluje tvorbu protilátok a antikardialnyh m. P. Základom kože a podkožného väziva reumatizmu u detí je vaskulitída- Reumatická chorea je spôsobená lézií podkôrnych jadier.

Klasifikácia reumatickej horúčky u detí

Pri vývoji reumatickej horúčky u detí rozlišovať aktívne a neaktívne fáz. Kritériá pre činnosť reumatické proces zákona závažnosti klinických príznakov a zmeny v laboratórnych markerov v súvislosti s ktorými sú tri stupne:

• I (minimálna činnosť) - Absencia exsudatívna komponenty vospaleniya- slabé vyjadrenie klinických a laboratórnych príznakov reumatickej horúčky u detí;
• II (stredná aktivita) - všetky príznaky reumatickej horúčky u detí (klinické, EKG, rádiologické laboratóriu) vyjadril nerezko-
• III (maximálna aktivita) - prevalencia exsudatívna zložka zápalu, prítomnosť vysokou horúčkou, príznaky reumatické choroby srdca, kĺbovej syndróm, polyserozitídy. Prítomnosť rôznych rádiologických, elektrických a fonokardiograficheskih známky carditis. Náhle zmeny laboratórnych parametrov - leukocytóza vysoká. Veľmi pozitívne CRP, vysoké hladiny sérové ​​globulíny, významné zvýšenie titrov protilátok antistreptococcal a tak ďalej.

Neaktívne etapa reumatizmu u detí je uvedené v interiktálne období a vyznačuje sa normalizáciou dieťa zdravie, prístrojové a laboratórne parametre. Niekedy medzi záchvatmi reumatickej horúčky pretrváva low-horúčku a nevoľnosť, označený progresie Carditis so vznikom srdcových chlopní alebo ochorením cardiosclerosis. Neaktívne etapa reumatizmu u detí môže trvať od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.

Počas reumatizmus u detí môžu byť ostré (až 3 hmôt.), Subakútna (3 až 6 mesiacov.), S predĺženým (viac ako 6 mesiacov.), Plynule recidivujúce (bez presných dôb trvania remisie do 1 roka a viac), latentný (skryté čo vedie k tvorbe chyby srdcovej choroby).

Medzi príznaky reumatickej horúčky u detí

Klinické prejavy reumatickej horúčky u detí sú rozmanité a premenlivé. Medzi hlavné klinické syndrómy patrí reumatického ochorenia srdca, polyartritída, minor chorea, anulyarnuyu erytém a reumatoidnej uzlíky. U všetkých foriem reumatizmu u detí sa vyznačuje tým, klinickú manifestáciou po 1,5-4 týždňov po predchádzajúcom streptokokovej infekcie.

Srdcové choroby u detí s reumatizmom (reumatické ochorenie srdca), tam je vždy, v 70-85% prípadov - je primárny. Pri reumatoidnej artritídy u detí môže dôjsť k endokarditídu, myokarditída, pericarditis alebo pancarditis. Reumatické ochorenia srdca je sprevádzaná letargia, únava dieťa, zvýšená teplota, tachykardia (menej bradykardia), Dýchavičnosť, bolesť v srdci.

Opakované útoky reumatické choroby srdca, zvyčajne dochádza po 10-12 mesiacoch a ďalšie závažné príznaky intoxikácie, artritída, uveitída .. Atď V dôsledku opakovaných útokoch z reumatizmu vo všetkých detí identifikovaných získané ochorenia srdca: mitrálnej insuficiencie, mitrálnej chlopne, aortálnou insuficiencie, aortálna stenóza, Prolaps mitrálnej chlopne, mitrálnej a aortálnej vada.

V 40-60% detí s reumatickou artritídou vyvíja, a to ako samostatne, tak v kombinácii s reumatické choroby srdca. Charakteristické príznaky artritídy u reumatických ochorení u detí sú prevládajúce zapojenie stredných a veľkých kĺbov (koleno, členok, lakeť, rameno, najmenej - zápästie) - symetria bolesti kĺbov, migračné charakter bolesti, rýchla a úplná regresia kĺbovej syndrómu.

Podiel mozgovej forme reumatickej horúčky u detí (chorea minor) klesne 7-10% prípadov. Tento syndróm sa vyskytuje najčastejšie u dievčat a prejavuje emočnej poruchy (tearfulness, podráždenosť, zmeny nálady) a postupne sa zvyšujúce poruchu motora. Spočiatku sa mení rukopis a chôdzu, potom sa objaví hyperkinéza, sprevádzaný poruchou zrozumiteľnosť reči a niekedy - nemožnosť nezávislé a self-service jedle. Známky chorea úplne ustúpila po 2-3 mesiacoch, však majú tendenciu sa opakovať.

Prejavy reumatickej horúčky ako anulyarnoy (O-krúžok) a erytém reumatických uzlíkov typické detstva. Prstencová erytém je druh vyrážky v podobe prstencov svetlo ružovej, lokalizovaný na koži brucha a hrudníka. svrbenie pigmentácia a nie olupovanie kože. Reumatické uzliny možno nájsť v aktívnej fáze reumatickej horúčky u detí v tylový oblasti a v oblasti kĺbov, úponov šliach. Majú formu podkožných útvarov 1-2 mm v priemere.

Viscerálny lézie u detí s reumatizmom (reumatoidná pneumónia, zápal obličiek, zápal pobrušnice a kol.), je v súčasnej dobe takmer nikdy nastať.

Diagnózu reumatickej horúčky u detí

Reumatizmus, dieťa môže byť podozrenie na pediatrickú alebo detský reumatológ na základe týchto klinických kritérií: za prítomnosti jedného alebo viacerých klinických syndrómov (Carditis, polyartritída, chorea, podkožné uzliny alebo prstencové erythema), debutovom súvislosti s streptokokovej chorobou infekcie, prítomnosť "reumatické dejín" v rodine , zlepšiť dieťaťa pohody po špecifickú liečbu.

Presnosť diagnostiky reumatickej horúčky u detí musí byť potvrdená laboratórnymi testami. Formula krvi Zmeny v akútnej fáze, vyznačujúci sa tým, neutrofilné leukocytóza, zrýchlené sedimentácie erytrocytov, anémia. Biochemická analýza krvi ukazuje hyperfibrinogenemia vzhľad CRP, zvýšenie frakcie 2 a globulíny a sérové ​​mukoproteínov. Imunologické krvné testy odhaľujú nárast ASG tituly, nm-o, Vás požiada zvýšenie CEC, imunoglobulín A, M, G, antikardialnyh protilátok.

Keď reumatické ochorenia srdca u detí hrudnej röntgen odhalí kardiomegalie, mitrálnej alebo aortálnej konfiguráciu srdca. Elektrokardiografie pri reumatizme u detí môže detekovať rôzne arytmií a poruchy vedenia (bradykardia, sínusová tachykardia, atrioventrikulárny blok, fibrilácia a flutteru predsiení). Phonocardiography umožňuje stanoviť zmenu srdca tóny a zvuky, doklad o porážke aparátu ventilu. Identifikácia získaných srdcových ochorení u detí s reumatizmu rozhodujúcu úlohu patrí echokardiografia.

Diferenciálna diagnostika reumatické choroby srdca sa vykonáva nerevmatického carditis u detí vrodená srdcová vada, endokarditída. Reumatoidná artritída je potrebné odlišovať od artritídy rôznej etiológie, hemoragické vaskulitída, SLE. Že dieťa má mozgovú diagnózu syndrómu vyžaduje použitie detským neurológom a vylúčenie neurózy, Tourettov syndróm, mozgové nádory a kol.

Liečba reumatickej horúčky u detí

Terapia reumatizmu u detí by mala byť komplexná, kontinuálne, dlhodobé a postupné.

V akútnej fáze je znázornené hospitalizácii s obmedzením fyzickej aktivity: režimu lôžkom (Carditis) alebo jemné zaobchádzanie s inými formami reumatizmu u detí. Pre boj s streptokokovej infekcie sa vykonáva antibiotickú liečbu penicilínu počas 10-14 dní. Nesteroidné (ibuprofén, diklofenak) a steroidné protizápalové liečivá (prednizolón) sú priradené účelom potlačenia aktívny zápalový proces. Keď vlečúci priebeh reumatickej horúčky u detí v komplexnej terapie zahŕňajú základné prípravky chinolinového série (Plaquenil, Delagil).

V druhom kroku sa liečba reumatizmu u detí pokračuje v reumatologických motely, kde vykonáva regeneračná terapia, cvičenie terapia, blato sanácie ložiská infekcie. V treťom stupni dieťaťa dohľadom špecialistov (pediatrická kardiológ reumatológ, detskú stomatológiu, detské audiologist) organizovaných v ambulantných zariadeniach. Najdôležitejšie smer dispenzárnej pozorovania antibiotiká je recidíva reumatickej horúčky u detí.

Predikcia a prevencia reumatickej horúčky u detí

Primárna diel reumatické choroby srdca je sprevádzaná tvorbou srdcových ochorení u 20-25% recidivujúce sluchayah- reumatické choroby srdca, ale nedáva možnosť, aby nedošlo k poškodeniu srdcových chlopní, ktorá vyžaduje následnej operácii srdca. úmrtnosť zlyhanie srdca, z dôvodu vád srdca, ide o 0,4-0,1%. Výsledok reumatickej horúčky u detí je do značnej miery určuje načasovanie začiatku a primeranosti terapie.

Primárna prevencia reumatickej horúčky u detí zahŕňa kalenie, výživy, racionálne telocvik, reorganizácia ohnísk chronických infekcií (najmä včasné mandlí). Sekundárne opatrenia prevencie sú zamerané na prevenciu progresie reumatickej horúčky u detí, ktorí mali reumatická horúčka, a zahŕňať zavedenie dlhodobo pôsobiaceho penicilín.