Srdcová aneuryzma

Srdcové aneuryzma - obmedzené výstupok riediť steny myokardu, sprevádzané prudkému poklesu alebo úplného vymiznutia kontraktility choré časti myokardu. V kardiológii, srdcové aneuryzma je diagnostikovaná u 10-35% pacientov podstupujúcich infarkt myokardu- 68% akútnych alebo chronických srdcových vydutín je diagnostikovaná u mužov vo veku 40 až 70 rokov. Najčastejšie, srdcová aneuryzma je vytvorený v stene ľavej komory, aspoň - v oblasti interventrikulárního septom a pravej komory. Hodnota srdcové výdute sa pohybuje v rozmedzí od 1 až do 18-20 cm v priemere. Porušenie kontraktility myokardu v srdci výdute patrí akinéza (nedostatok kontraktilné aktivity) a dyskinéza (vydutý aneuryzmy steny počas systoly a jeho zaťahovanie - v diastole).

Príčiny srdcové aneuryzma

V 95-97% prípadov, je príčinou srdcového výdute je rozsiahly transmurálnych infarkt myokardu, výhodne ľavej komory. Drvivá väčšina vydutín lokalizovaných v prednej stene a vrchol ľavej komory srdca asi 1%, - v oblasti pravej predsiene a komory, komorového septa a ľavej komory zadnej steny.

Masívny infarkt spôsobuje zničenie štruktúr srdcového svalu múrov. Pôsobením tlaku vnútrosrdcovú nekrotická srdcovej steny sa pretiahla a stenčuje. Významnú úlohu pri tvorbe vydutín patrí faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu zaťaženie srdca a intraventrikulárne tlak - ranné vstávanie, vysoký tlak, tachykardia, reinfarktu, progresívny zlyhanie srdca. Vývoj chronické srdcové výdute etiológie a patogenézy spojené s postinfarktym cardiosclerosis. V tomto prípade, za pôsobenia tlaku krvi dochádza k vysunutiu srdcovej steny v oblasti spojivového tkaniva jazvy.

Oveľa menej ako po infarkte srdcovej aneuryzma, tam sú vrodené, traumatické a infekčné aneuryzma. Traumatické aneuryzmy sú spôsobené otvorených aj uzavretých srdcovej zranenia. Táto skupina môže byť pripísané pooperačných aneuryzmy často dochádza po operáciách pre korekciu Vrodené srdcové chyby (Fallotova tetralógia, stenóza pľúcnej kufra a kol.)

Srdcové aneuryzma spôsobená infekčnými procesmi (syfilis, bakteriálna endokarditída, tuberkulóza, reumatizmus), Veľmi zriedkavé.

Klasifikácia srdcová aneuryzma

V čase výskytu akútnej, subakútnej a chronickej srdcovej aneuryzma. Akútna srdcová aneuryzma je vytvorený v období 1 až 2 týždňov po infarkte myokardu, subakútna - do 3-8 týždňov, chronické - na 8 týždňov.

V akútnej fáze aneuryzmy steny je reprezentovaný nekrotický myokardu, ktoré za pôsobenia tlaku, intraventrikulárne vydutie smerom von alebo ventrikulárnej dutiny (lokalizácia vydutín v interventrikulárních septa).

Stena výdute je tvorená subakútnej srdcovej endokardu zahustený s akumuláciou histiocytov a fibroblasty, novo vytvorené retikulárne, kolagénu a elastínu volokon- na zničených vlákien myokardu detekovaný spojovacie prvky rôzneho stupňa zrelosti.

Chronické srdcové aneuryzma je vláknitá vrece mikroskopicky skladá z troch vrstiev: endokardu, epikardu a intramurální. Endokardu steny chronické srdcové aneuryzma sú výrastky fibrózne tkanivá a hyalinizovanou. Stena výdute sa riedi chronické srdcové, niekedy jeho hrúbka nie je väčšia ako 2 mm. Pri chronickej srdcovej aneuryzma dutiny často nájsť nástennú trombu rôznych veľkostí, ktoré môže otvoriť iba vnútorný povrch aneuryzmatického vaku alebo zaberajú takmer celý objem. Loose nástenný trombus ľahko podliehajú fragmentácii a sú potenciálnym zdrojom rizika tromboembolických komplikácií.

Existujú tri typy srdcový aneuryzma: sval, vláknité a Fibre-svalnaté. Typicky, srdce aneuryzma je jeden, aj keď to môže byť detekovaný 2-3 aneuryzma súčasne.

srdce aneuryzma môže byť pravda (reprezentovaná tromi vrstvami), falošné (vytvorená v dôsledku infarktu ruptúra ​​steny a perikardiálna obmedzené adnations) a funkčné (časti vytvorené životaschopných myokardu kontraktility nízke, vyčnievajúce komorové systoly).

S ohľadom na hĺbku a rozsah lézií pravda srdcové aneuryzma sú rovné (difúzne) saccular, vo forme huby a "aneurysm aneuryzma". V difúznym aneuryzma obrysu vonkajšieho výstupku je plochý, plochý, a zo srdca dutiny je definovaná vybraním v tvare misky. Aneuryzma vak srdce má zaoblený konvexné stenu a širokú základňu. Huba aneuryzma vyznačuje veľkým výstupkom s pomerne úzkym hrdlom. Termín "aneuryzma aneuryzma v" určenom defektu sa skladá z niekoľkých výstupkov uzavretá navzájom: napríklad aneuryzma srdca sú značne riedi stenu a najviac náchylné na prasknutie. Na vyšetrenie často odhalí difúzna aneuryzma srdca, najmenej - prepustiť, a ešte zriedkavejšie - huby a "výdute aneuryzma."

Príznaky srdcového aneuryzma

Klinické prejavy akútnej srdcovej aneuryzma je charakteristická slabosť, dýchavičnosť s epizódami srdcového astmy a pľúcny edém, dlhotrvajúci horúčka nadmerné potenie, tachykardia, arytmia (bradykardia a tachykardia, ekstrasistoliej, fibrilácia predsiení a komôr, blokády). V subakútnej srdcové aneuryzma rýchlo postupujúcej príznaky obehového zlyhania.

Clinic chronické srdcové aneuryzma zápas zjavné príznaky srdcového zlyhania: dýchavičnosť, synkopa, zvyšok angina a napätie, Pocit srdce výpadkov v neskorom štádiu - zdurenie krčných žíl, opuch, pleurorrhea, hepatomegália, ascites. U chronického srdcového aneuryzma môže rozvinúť fibropericarditis, spôsobí, že vývoj adhéziou v hrudnej dutine.

Tromboembolizmu u pacientov s chronickým srdcovým aneuryzma prezentované Akútna uzáver končatín (Zvyčajne sa bedrové a femoropopliteální segmenty), brachiocefalického batožinový priestor, mozgovej tepny, obličiek, pľúc, hrubého čreva. Potenciálne sa môže stať nebezpečné komplikácie chronického srdcového aneuryzma gangréna končatín, urážka, obličkovej myokardu, PE, oklúzia mezenteriálnych ciev, recidivujúce infarkt myokardu.

chronické ruptúry srdcová aneuryzma vyskytuje pomerne zriedka. Akútna ruptúry srdcové aneuryzma sa zvyčajne vyskytuje 2-9 dni po infarkte myokardu a fatálne. Klinicky aneuryzma ruptúra ​​srdca sa prejavuje náhlym nástupom: náhla bledosť, ktorá sa rýchlo nahradil cyanotická kože, studený pot, krv pretečeniu krčnej žily (certifikát srdcová tamponáda), Strata vedomia, studených končatín. Dýchanie sa stáva hlučné, drsný, povrchu, vzácne. Obvykle smrť nastane okamžite.

Diagnóza srdcová aneuryzma

Patognomonické srdcové výdute je abnormálne prekordiálna pulzácia zistiteľný na prednej stene hrudníka a amplifikácii v každej srdca.

EKG známky transmurálneho infarktu myokardu zaznamenal aneuryzma srdca, ktoré však nemajú phasically zmeniť a udržiavať "zmrznuté" charakter po dlhú dobu. Echokardiografia umožňuje vizualizáciu dutiny výdute, zmerať jeho veľkosť, usporiadanie posúdi a diagnostikovať ventrikulárnej dutiny trombózy. Použitie záťažová echokardiografia a srdcový infarkt PET životaschopnosť zistený u chronického srdcového aneuryzmy zóny.

Röntgen hrudníka ukazuje kardiomegalie, preťaženie javy v pľúcnom obehu. Rentgenokontrastní ventrikulografii, MRI a srdcové metódy MSCT sú veľmi aktuálne diagnóza aneuryzma, stanovenie jeho veľkosť, jej detekcia dutina trombózy.

Podľa svedectva pacientov s vydutín srdca sa vykonáva sondovania dutín srdca, koronárna, EFI.

Aneuryzma srdce musí byť odlíšené od coelomic cysta osrdcovníka, mitrálnej srdcová vada, nádor mediastinálneho.

Liečba srdcovej aneuryzma

V predoperačnom období u pacientov s vydutín srdca sú menovaní srdcových glykozidov, antikoagulanty (heparín subkutánne), antihypertenzíva, kyslík, oksigenobaroterapiya.

Chirurgická liečba akútnej a subakútnej srdcové výdute je znázornený v spojení s rýchlou progresiou srdcového zlyhania a riziko prasknutia aneuryzmatického vaku. U chronického srdcového je aneuryzma chirurgický zákrok urobiť, aby sa zabránilo riziku tromboembolických komplikácií, a za účelom revaskularizácia.

Ako paliatívna intervenčného strediska posilniť výdute stenu pomocou polymérnych materiálov. Radikálnych resekčných operácií zahŕňajú predsieňovú alebo komorovú aneuryzma (ak je to nutné - s následnou rekonštrukcii steny myokardu náplasti) septoplastice od Cooley (interventricular septa aneuryzma).

Ak nepravdivé alebo post-traumatické aneuryzma srdca vyrobené zošitie srdcovej steny. Ak je to potrebné, ďalšie revaskularizačných zákroky aneuryzma resekcia súčasne pracujú v spojení s CABG.

Po resekcii a plastovou srdcové aneuryzma môže vyvinúť nízkou emisnou syndróm, opakovaný infarkt myokardu, arytmie (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení), Zlyhanie a krvácanie stehov, respiračné zlyhanie, zlyhanie obličiek, embólia mozgových ciev.

Predikcia a prevencia srdcové aneuryzma

Non-chirurgickej liečby srdcovej výdute nepriaznivého: u väčšiny pacientov sa po infarkte vydutín zomrie počas 2-3 rokov po začiatku ochorenia. Relatívne neškodný pokračovať nekomplikované plochou chronickej aneuryzma srdca najhoršie prognózou sú saccular aneuryzma a húb, často komplikovaná vnútrosrdcovú trombózou. Spájanie srdcové zlyhanie je zlý prognostický znak.

Prevencia srdcového aneuryzmy a jeho komplikácií je včasná diagnóza infarktu myokardu, adekvátnu liečbu a rehabilitáciu pacientov, postupným rozširovaním režimu motora, kontrole arytmie a trombózy.