Chronická cerebrálnej ischémia

Chronická mozgová ischémia - pomaly postupujúce mozgovej dysfunkcie vznikajúce v dôsledku difúzne a / alebo melkoochagovogo poškodenie mozgového tkaniva v podmienkach poruchy dlhodobej mozgovej dodávky krvi. Termín "chronická ischémia mozgu" zahŕňa: encefalopatia, chronické ischemická ochorenie mozgu, cievne encefalopatia, cerebrovaskulárne ochorenie, aterosklerotické encefalopatia, cievne (aterosklerotické) parkinsonizmu, vaskulárnej demencie, vaskulárne (neskoré) epilepsie. Z týchto mien, termín "encefalopatia" sa používa najčastejšie v moderných Neuroscience.

dôvody

Medzi hlavné etiologických činiteľov ateroskleróza a vysoký tlak, často odhalí kombináciu týchto dvoch stavov. Chronické ischémii mozgu krvného obehu môže viesť a iných kardiovaskulárnych chorôb, najmä sprevádzaná príznaky chronickej zlyhanie srdca, srdcová arytmia (obaja permanentný a paroxyzmálna arytmie), Což často vedie k poklesu systémovej hemodynamiky. Má hodnotu a abnormalitu mozgových ciev, krk, ramená, aorty (obzvlášť jeho oblúk), ktoré nemôže dôjsť až do vývoja v týchto nádob aterosklerotického, hypertenzná, alebo inak získané procesom.

V poslednej dobe veľkú úlohu v rozvoji chronickej mozgovej ischémie vymazaná žilovej patológie, a to nielen vo vnútri, ale aj extrakraniálne. Rolu vo vzniku chronickej mozgovej ischémie môže hrať komprimované plavidla, a to ako arteriálnej a venóznej. Je nutné vziať do úvahy nielen spondilogennnoe vplyv, ale aj kompresiu zmeny priľahlých štruktúr (svalov, nádory, aneuryzma). Ďalšou príčinou chronickej mozgovej ischémie môže byť cerebrálna amyloidóza (u starších pacientov).

Klinicky zistiteľné encefalopatie je zvyčajne zmiešané etiológie. V prítomnosti hlavných faktorov chronickej mozgovej ischémie zvyšku rozmanitosti príčin tohto ochorenia môžu byť považované za ďalšie dôvody. Pridelenie dodatočných faktorov, ktoré výrazne zhoršuje priebeh chronickej mozgovej ischémie, že je potrebné vyvinúť správny koncept etiopatogenetických a symptomatickú liečbu.

Hlavné príčiny chronickej mozgovej ischémie, aterosklerózy a hypertenzie. Ďalšími príčinami chronickej mozgovej ischémie: kardiovaskulárnym ochorením (so známkami CSU) - porúch srdcového rytmu, vaskulárne abnormality, dedičné angiopatia, žilovej patológie, vaskulárnej kompresie, hypotenzia, cerebrálnej amyloidóza, systémová vaskulitída, diabetes mellitus, krvné ochorenie.

V posledných rokoch, s ohľadom na 2 hlavné patogénne variantu chronickej mozgovej ischémie, na základe nasledujúcich morfologických znakov: povahu škody a prevažujúci lokalizáciu. V bilaterálnych difúznych lézií bielej hmoty vylučujú leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky alebo subkortikálne), vaskulárne encefalopatia prevedením. II - variant s prítomnosťou lakunární mnohopočetných lakunárneho mozgového lézií. Avšak, v praxi, veľmi často sú zmiešané verzie.

Lakunární variant často spôsobené okamžité upchatie malých ciev. V patogenéze difúznych lézií bielej hmoty vedúcu úlohu opakovanými epizódami pádu systémovú hemodynamiku - hypotenzii. Dôvodom poklesu krvného tlaku, môže byť nedostatočná antihypertenznú liečbu, zníženie srdcovej resetovanie. Tiež veľký význam majú pretrvávajúci kašeľ, chirurgia, ortostatická hypotenzia (pri vegetatívny-cievne dystónia).

V podmienkach chronického hypoperfúzie - hlavná patogénne odkaz chronickej mozgovej ischémie - vyčerpania dochádza kompenzačných mechanizmov, znižuje prívod energie mozgu. Primárne vyvinutý funkčné poruchy, potom ireverzibilné morfologické poruchy: spomalenie prietoku krvi mozgom, zníženie glukózy a kyslíka v krvi, oxidačným stresom, kapilárnej stázy, sklon k trombóze, depolarizáciu bunkovej membrány.

príznaky

Hlavné klinické prejavy chronickej mozgovej ischémie sú poliformnye poruchy hybnosti, zhoršenie pamäti a schopnosti učenia, poruchy emocionálne sféry. Klinické príznaky chronickej mozgovej ischémie - progresívnym priebehom, staging, syndrómových. Je potrebné poznamenať, inverzný vzťah medzi prítomnosťou sťažností, najmä odráža schopnosť kognitívne aktivity (pozornosť, pamäť), a závažnosť chronickej mozgovej ischémie: sú ovplyvnené vyššie kognitívne funkcie, tým menej sťažností. Tak, klinické príznaky ako prejavy nemusia odrážať závažnosť zvuku ani povahu procesu.

Jadro klinického obrazu vaskulárne encefalopatie je v súčasnej dobe uznávajú kognitívne poruchou zistená už vo fáze I a postupne rastúce v stupni III. Súbežne s tým rozvíja emočnej poruchy (zotrvačnosti, emočná labilita, strata záujmu), rôzne poruchy hybnosti (z programovania a ovládanie výkonu ako komplexné neokineticheskih, vyššiu automatizáciu, thajskej jednoduché pohyby reflexné).

Stage vaskulárne encefalopatia

Aj fáze. Vyššie uvedené sťažnosti sa spojí s difúznymi mikroochagovoy neurologickými príznakmi v podobe anizorefleksii, non-robustný reflexov ústnej automacie. Schopnosť ľahko zmeniť spôsob chôdze (chôdza pomalosť, plytké stupne), znížená odolnosť a neistota pri vykonávaní koordinatornyh vzorky. Často na vedomie, citové a osobnostné poruchy (podráždenosť, emočná labilita, úzkostné a depresívne prvky). Už v tejto fáze, ktoré majú mierne kognitívne poruchy neurodynamic symbol: vyčerpanie, kolísanie pozornosti, spomalenie duševnej činnosti a zotrvačnosti. Pacienti vyrovnať sa s neuropsychologické testy a práce, ktoré nevyžadujú registráciu runtime. Pacient vitálne funkcie nie je obmedzený.

etapa II. Vyznačujúci sa zvýšením neurologických príznakov s možnosťou tvorby nízkeho stupňa, ale dominantné syndrómu. Identifikuje určité extrapyramídové poruchy, neúplné pseudobulbar obrnu, ataxia, CHN dysfunkcia centrálneho typu (prozo- a glossoparez). Sťažnosti sú menej výrazné a nie je tak dôležité pre pacienta. Zhoršuje emočných porúch. Kognitívne funkcie zvyšuje až stredný stupeň, neurodynamic poruchy doplnené disregulatory (frontotemporálna subkortikálne syndróm). Zhoršená schopnosť plánovať a sledovať ich činnosť. To narušil plnenie úloh, neobmedzený časový rámec, ale zachovávajú schopnosť kompenzovať (možno aj naďalej používať špičky). Sa môže prejaviť známky klesajúci sociálnej a profesijnej adaptáciu.

etapa III. Charakterizované živým prejavom niekoľkých neurologických syndrómov. Narušený chôdzi a vyváženie (častý výskyt) inkontinencia moču, Parkinsonovské syndróm. V súvislosti so znížením kritiky k jeho zdravotnému stavu znižuje objem sťažností. Správanie a poruchy osobnosti sa prejavujú vo forme výbušnosť disinhibition, apatiko-abulicheskimi syndrómu a psychotických porúch. Spolu s neurodynamic a disregulatory kognitívnych syndrómov sa objavujú prevádzkové poruchy (porucha reči, pamäť, myslenie, prax), ktorý môže vyvinúť demencie. V takých prípadoch, pacienti pomaly maladaptivní, ktorá sa prejavuje v profesionálnom, spoločenských i každodenných činností. Docela často to uviedol postihnutia. V priebehu času sa stratilo schopnosť samoobsluhy.

diagnostika

Pri chronickej mozgovej ischémie je charakterizovaný nasledujúcimi zložkami dokumenty: infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, angína, hypertenzia (s ochorením obličiek, srdca, mozgu, sietnice), periférne tepny končatín, cukrovky. Fyzikálne vyšetrenie vykonáva pre detekciu ochorenia kardiovaskulárneho systému, a zahŕňa: definíciu zachovanie a symetria zvlnenie v cievach končatín a hlavy, meranie krvného tlaku u všetkých 4 končatín, počúvanie srdca a brušnej aorty pre detekciu srdcovej arytmie.

Cieľom laboratórnych štúdií je stanoviť príčiny chronickej vývoja mozgu ischémie a ich patogenetické mechanizmy. Odporúčame, aby sa všeobecná analýza krvi, PTI, stanovenie hladiny cukru v krvi, lipidový profil. Pre určenie stupňa poškodenia mozgu látok a krvných ciev, rovnako ako identifikačné ochorenie pozadie odporučené nasledujúce inštrumentálne vyšetrenia: EKG, očné pozadie, echokardiografia, spondylography krčnú chrbticu, UZDG mozgovej tepny, duplexné a skenovanie triplex extra a intrakraniálne nádoby. V zriedkavých prípadoch sa ukazuje, angiografiu mozgových ciev (k detekcii abnormalít cievy).

Vyššie uvedená podanie charakteristické chronickej mozgovej ischémie môže dôjsť v rôznych zdravotných porúch, onkologických procesov. Okrem toho, také sťažnosti sú často súčasťou symptómu hraničných duševných porúch a endogénnych mentálnych procesov. Veľké ťažkosti je diferenciálnu diagnostiku chronickej mozgovej ischémie s rôznymi neurodegeneratívnych chorôb, ktoré sú všeobecne charakterizované tým, kognitívne poruchy, a akékoľvek fokálnymi neurologickými príznakmi. Takáto ochorenia zahŕňajú progresívna supranukleárnou paralýza, kortikálnej bazálnej degeneráciu, mnohopočetné systémové atrofie, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba. Okrem toho sa často musí rozlišovať chronickou mozgovou ischémiu podľa mozgový nádor, normotenzný hydrocefalus, disbazii a idiopatickej ataxia.

liečba

Cieľom liečby chronickej ischemickej mozgovej cirkulačná deštruktívneho procesu je stabilizovať mozgovú ischémiu, závesného rýchlosť progresie, aktivácia Sanogenetické kompenzačné mechanizmy funkcie profylaxia cievna mozgová príhoda (Primárne i Re) a súbežná liečba somatické procesy.

Chronická ischémia mozgu nie je považované za absolútnu indikácie k hospitalizácii v prípade, že to nie je zložité pre cievnej mozgovej príhody alebo závažné somatické patológie. Okrem toho prítomnosť odstúpenie pacienta kognitívnych porúch zo svojho obvyklého prostredia môže zhoršiť chorobu. Liečba pacientov s chronickou mozgovou ischémiu by sa malo uskutočniť neurológom v ambulantných podmienkach. Po dosiahnutí cerebrovaskulárne ochorenie fázy III odporúča záštitu.

liečenie chronická ischémia mozgu sa vykonáva v dvoch smeroch. Prvý z nich - normalizácie mozgovej perfúzie pôsobením na rôznych úrovniach kardiovaskulárneho systému. Druhá - účinok na hemostázy krvných doštičiek. Oba smery prispievajú k optimalizácii prietoku krvi mozgom, pri súčasnej podpore a neuroprotektívne funkcie.

Antihypertenzívna liečba. Udržiavanie adekvátnej krvný tlak hrá veľkú úlohu v prevencii a stabilizácii chronickej mozgovej ischémie. Pri vymenovaní antihypertenzív nevyhnutné, aby sa zabránilo prudké výkyvy krvného tlaku, rovnako ako v chronickom vývoji mozgovej ischémie narušiť mechanizmy mozgovej samoregulácie. Medzi antihypertenzív, spracovaná a zavedená do klinickej praxe, je potrebné prideliť dve farmakologickej skupiny - inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu a AIIRA. A obaja majú nielen angiogipertenzivnoe ale angioprotective akciu, ktorá chráni cieľové orgány trpia arteriálnej hypertenzie (srdca, obličiek, mozgu). Antihypertenzívny účinnosť uvedeného liečiva skupín sa zvyšuje pri kombinácii s ďalšími antihypertenzívami (indapamid, hydrochlorotiazidu).

Znižujúcich lipidy terapiu. Pacienti s aterosklerotických lézií mozgu ciev, a dyslipidémie v kombinácii s diétou (živočíšne tuky), je vhodné menovať hypolipidemík (statíny - simvastatín, atorvastatín). Okrem svojej hlavnej činnosti, ktoré prispievajú k zlepšeniu endoteliálny funkcie, zníženú viskozitu krvi, pôsobí antioxidačne.

Antiagregačnej liečba. Chronická mozgová ischémia sprevádzaná aktivujúci doštičky cievne hemostázy, vyžaduje priradenie protidoštičkové lieky, ako je kyselina acetylsalicylová. Ak je to potrebné, pridá sa na liečbu iných antiagregancií (klopidogrelu, dipyridamolu).

kombinovaný účinok liekov. S ohľadom na rôzne mechanizmy, chronickým mozgovú ischémiu, s výnimkou vyššie popísaných pacientov základný postup stanovený prostriedky normalizáciu krvného reológiu, venózny odtok mikrocirkuláciu, ktorý má angioprotektornoy a neurotrofická vlastnosti. Napríklad vinpocetínu (150-300 mg / deň) - Ginkgo biloba extraktu z listov (120 až 180 mg / deň) - cinnarizine + piracetam (75 mg a 1,2 g / deň, v uvedenom poradí) - piracetam + Vinpocetín (1,2 g a 15 mg / deň, v uvedenom poradí) - nicergolin (15-30 mg / deň) - pentoxifylín (300 mg / deň). Tieto lieky sú predpisované dvakrát ročne v kurzoch po dobu 2-3 mesiacov.

Chirurgická liečba. Pri chronickej mozgovej ischémie indikáciu k operácii sa považuje vývoj oklúznych-stenotická lézií veľkých mozgových tepien. V takých prípadoch, rekonštrukčnej chirurgie sa vykonáva na vnútorných krčných tepien - karotickej endarterektomie, krkaviciach stentu.

Predikcia a prevencia

Včasná diagnóza a vymenovanie adekvátnej liečby môže zastaviť progresiu chronickej mozgovej ischémie. V prípade ťažkého priebehu choroby, zaťažených komorbidít (hypertenzia, diabetes, a tak ďalej. D.) klesá postihnutia pacienta (až postihnutie).

Preventívne opatrenia, ktoré bránia vzniku chronickej mozgovej ischémie, by mali byť vykonávané už v ranom veku. Rizikové faktory: obezita, nedostatok pohybu, nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie, stres, a tak ďalej. p. liečenie chorôb, ako je hypertonické ochorenie, diabetes, ateroskleróza by mali byť vykonávané iba pod dohľadom odborníka. Ak je to potrebné prvé príznaky chronickej mozgovej ischémie obmedziť konzumáciu alkoholu a tabaku, aby sa znížilo množstvo fyzickej aktivity, vyvarujte dlhšiemu pobytu na slnku.