Kóma

Coma - to je jeden z typov poruchy vedomia, v ktorom je pacient úplne bez kontaktu s vonkajším svetom a duševnú aktivitu. Tento stav je tak hlboká, že pacient nemôže byť odvodená z nej, ani s intenzívnu stimuláciu.

Kóme pacient leží vždy s zavreté oči a neotvorila im žiadny zvuk, bez ohľadu na bolesť. Je to kóma sa líši od ostatných druhov poruchou vedomia. Všetky ostatné znaky: prítomnosť alebo neprítomnosť spontánnych pohybov, uložené alebo zaniknutý reflexy, schopnosť spontánneho dýchania alebo plné upevnenie na podpory života stroje - závisí výlučne na dôvody, pre ktoré je pacient v bezvedomí, a stupeň inhibícia nervového systému.

Nie všetci, dokonca aj veľmi rozsiahla, poranenie hlavy môže spôsobiť kómu. Pre je nutné k poškodeniu osobitnej oblasti, ktoré sú zodpovedné za bdenia jeho výskyt, nie je márna v starogréckej kóme preložiť ako "hlbokého spánku."

príčiny bezvedomí

Kóma nie je samostatným ochorením, je závažnou komplikáciou centrálneho nervového systému, ktorý je založený na poškodenie nervových dráh.

Mozgová kôra prijíma signály o svete nie priamo, ale prostredníctvom retikulárne formácie. Prechádza celého mozgu a je filter, ktorý organizuje a prechádza nervových impulzov. Pokiaľ sú poškodené retikulárne formácie bunky, horná časť mozgu stratí spojenie s okolitým svetom. Človek sa dostane do stavu, ktorý sa nazýva kóma.

Nervové vlákna retikulárne formácie môžu byť poškodené priamo fyzikálnymi prostriedkami, alebo vystavením rôzne chemikálie. Fyzické poškodenie môže nastať v podmienkach, ako je mozgová mŕtvica, (traumaguľka rana, poranenia, krvácanie).

Chemické látky, čo vedie k poškodeniu nervových buniek retikulárne formácie, sú rozdelené do dvoch skupín: 1) vnútorné, ktoré sú produkty metabolizmu a sú tvorené v dôsledku ochorenia vnútorných vykonávacích telies 2) vonkajšie, ktoré prichádzajú z vonka tela.

Vnútorné faktory, ktoré ovplyvňujú, sú: znížený obsah kyslíka v krvi (hypoxia), vysoké alebo nízke glukózy a telo acetónu (v cukrovka), Amoniak (v závažných ochorení pečene).

Mimo toxicita nervový systém môže nastať pri predávkovaní narkotík, hypnotiká, neurotropného otravy jedmi, vystavenie toxínom bakteriálnych infekčných ochorení.

Najmä škodlivé faktor, ktorý v sebe spája funkcie fyzikálneho a chemického poškodenia retikulárne formácie sa zvyšuje vnútrolebečný tlak. To nastane, keď poranenie hlavy, nádory centrálneho nervového systému.

klasifikáciu kómy

Ktorí môžu byť rozdelené do 2 skupín kritérií: 1) v závislosti na dôvodoch, pre ktoré vyzvala- 2) úrovne vedomia útlaku.

V závislosti na príčinách kóme sú rozdelené do nasledujúcich typov: traumatický (po poranenie hlavy), epileptické (komplikácie status epilepticus), Mozgová (výsledok mozgovej mŕtvice), meningeálnej (vyvíja ako dôsledok meningitída), Nádoru (bulk tvorba mozgu a lebky), endokrinné (s poklesom funkcie štítnej žľazy, diabetes), toxické (u obličiek a zlyhanie pečene).

Avšak, takéto rozdelenie je použité v neurológii nie je často, pretože neodrážajú skutočný stav pacienta. Rozšírenejšie klasifikácii závažnosti bezvedomia poruchy vedomia - stupnice očí. Na základe je ľahké určiť závažnosť stavu pacienta, postaviť okruh, okamžité opatrenia na nápravu a predpovedať výsledok. V Glazko meradle je založený na kumulatívnom posúdení pacientových troch ukazovateľov: Reč je prítomnosť pohybu, otvorenie očí. V závislosti od stupňa ich porušenie sú nastavené hodnoty. Vo svojom súčte sa odhaduje úroveň vedomia pacienta: 15 - vedomie yasnoe- 14-13 - mierna oglushenie- 12-10 - hlboké oglushenie- 9-8 - sopor- 7 alebo menej - kóma.

Podľa ďalšej klasifikácie, ktorá sa používa hlavne v resuscitácii, kóma rozdelený do 5 stupňov: prekoma- kóma I (v domácej lekárskej literatúre ako katatónia) - koma II (semisopor) - koma III (atonické) - koma IV (príliš vysoké).

príznaky kómy

Ako už bolo povedané, najdôležitejšie príznaky kóme, ktoré sú charakteristické pre všetky svoje typy sú: úplný nedostatok kontaktu pacienta s vonkajším svetom a nedostatok mentálnej aktivity. Zvyšok klinických prejavov sa bude líšiť v závislosti na príčine poškodenie mozgu.

Telesná teplota. Koma spôsobené prehriatím, vyznačuje vysokou telesnej teploty na 42-43 ° C a suchú pokožku. Hypnotík a alkoholu otrava, naopak, je sprevádzaný hypotermia (teplota telesného 32-34 ° C).

dychová frekvencia. Slow dýchanie nastane, keď bezvedomie hypotyreózy (Veľmi nízke hladiny hormónov štítnej žľazy), hypnotiká otrava alebo lieky zo skupiny pozostávajúcej z morfínu. Hlboké dýchacie pohyby sú charakteristické bezvedomí na pozadí bakteriálne intoxikácie v závažná pneumónia, rovnako ako mozgové nádory a acidóza spôsobená nekontrolovaným diabetes mellitus alebo obličková nedostatočnosť.

Tlak a srdcovej frekvencie. bradykardia (Zníženie počtu úderov za minútu) označuje kóma, došlo pri akútneho ochorenia srdca, a kombinácie tachykardia (Zvýšenie srdcovej frekvencie), s vysokým krvným tlakom ukazujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

arteriálnej hypertenzie typické pre pacientov v kóme, došlo na pozadí zdvihu. Nízky tlak sa vyskytuje u diabetickej kóma, otravy hypnotík, objemné vnútorné krvácanie, infarkt myokardu.

Farba pleti. Čerešňovo červené sfarbenie s otravou oxidom uhoľnatým. Modrasté prstov a nasolabiálních trojuholník ukazuje nízky obsah kyslíka v krvi (napr., Uškrtenie). Podliatiny, krvácanie z uší a nosa, a modriny v tvare okuliarov okolo očí charakteristických kóme, ktorý sa vyvíjal v kontexte poranenie hlavy. Vyhlásil bledá koža označujú bezvedomia v dôsledku masívnej strata krvi.

Kontakt s ostatnými. Keď svetlo stupor a kóma možné nedobrovoľnej vocalizations - vydávať iný zvuk pacientov, je to priaznivý prognostický znak. S prehlbujúcou sa kóma schopnosť vyslovovať zvuk zmizne.

Grimasy, reflexné odňatia rameno ako reakcia na bolesť sú typické pre mierne kómy.

diagnostika bezvedomí

Ak je diagnóza kóme, neurológ zároveň rieši 2 problémy: 1) objasnenie príčiny bezvedomia sostoyaniyu- 2) bezprostredný diagnóze kómy a jeho odlíšenie od iných podobných podmienok.

Identifikovať dôvody pre sútoku pacienta v kóme pomôcť pacientovi prieskumu príbuzní či okoloidúcich. Zároveň určiť, či pacienta pred reklamácií, chronickým ochorením srdca, ciev, endokrinných orgánov. Svedkovia otázku, či boli nájdené počet pacientov, ktorí používajú lieky vedľa neho prázdne pľuzgiere alebo poháre z pod drogami.

Dôležitá je rýchlosť vývoja symptómov a veku pacienta. Koma, ktorá vznikla v mladosti na pozadí celkový zdravotný stav, často označuje otravu liekmi, hypnotiká. Au starších pacientov so sprievodnými kardiovaskulárnymi chorobami, ktoré by mohli vytvoriť bezvedomí na pozadí mŕtvicu alebo infarkt.

Inšpekcia pomáha vytvoriť údajnú príčinu kómy. Krvný tlak, tepová frekvencia, respiračné charakteristika modriny, dychu, prepichnutie, telesnú teplotu -, že tieto prvky, ktoré pomáhajú lekári hľadia správnej diagnózy.

Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná postavenia pacienta. Hlavu zaklonenou so zvýšeným tónom svaly krku ukazuje stimuláciu mozgových membrán, ku ktorému dochádza pri krvácaní, meningitídy. Kŕče celého tela alebo jednotlivých svalov môže nastať v prípade, že príčinou bezvedomí bol status epilepticus, kŕče (U tehotných žien). Paralýza končatín indikatívnych mozgovej mŕtvice, a úplná absencia reflexov - hlboké poškodenie veľké oblasti kortexu a miechy.

Najdôležitejšie pri diferenciálnej diagnostike bezvedomí z iných stavov poruchou vedomia je študovať pacientovu schopnosť otvoriť svoje oči na zvuk a podnet bolesti. V prípade, že reakcia na zvuk a bolesť sa prejavuje vo forme ľubovoľnej otvorení očí, takže to nie je kóma. Ak sa u pacienta aj napriek všetkej snahe lekárov oka neotvorí, potom stať je považovaný za kóme.

Kontrola podrobí reakcii žiakov na svetlo. Jeho vlastnosti sú nielen pomáha stanoviť údajné umiestnenie lézie v mozgu, ale aj nepriamo ukazujú príčinu kómy. Navyše, pupilárny reflex je spoľahlivým prognostickým znamením.

Úzke žiakov (žiak bod) nereaguje na svetelné charakteristiky otravy alkoholu a omamných látok. Odlišný priemer žiakov ľavé a pravé oko rozpráva o zvýšení vnútrolebečného tlaku. Široké žiaci - znamením porážke strednom mozgu. Expanzia priemeru žiakov oboch očí s úplný nedostatok reakcie na svetlo charakteristike otherworldly kómy a je veľmi zlé znamenie, indikujúca bezprostrednej mozgovej smrti.

Moderné technológie v medicíne tiež inštrumentálnej diagnózu príčin kómy jeden z prvých postupov pre prijatie každého pacienta s poruchou vedomia. Prevedenie Počítačová tomografia (CT mozgu) alebo MRI (magnetická rezonancia), na určenie štrukturálne zmeny v mozgu, prítomnosť vesmírnych léziami, známky zvýšeného vnútrolebečného tlaku. Na základe fotografií rozhodne o spôsobe liečby: konzervatívny alebo urgentnú operáciu.

Vzhľadom k tomu, že sú schopné vykonávať CT alebo MRI pacient by mal byť vykonaný röntgen lebky a chrbtice v niekoľkých výstupkami.

Ak chcete potvrdiť alebo poprieť metabolickej (porucha metabolizmu) charakter kóma podporuje krvný chémiu. Naliehavo je identifikovaný glukózy, močoviny, amoniaku v krvi. Korelácia je taktiež určená plynovú krv a elektrolytov jadra (iónov draslíka, chlóru sodný).

Ak sú výsledky CT a MRI naznačujú, že centrálna existuje nervový systém nie je dôvod, ktorý môže vstúpiť pacienta do kómy, vykonané krvné testy na hormóny (inzulín, hormónov nadobličiek, štítnej žľazy), toxické látky (narkotík, sedatíva, antidepresíva), bakteriálne hemokultúry ,

Najdôležitejšie štúdie, ktorá pomáha rozlíšiť druhy kom je elektroencefalografia (EEG). Pri plnení svojej registračnej vyrobený elektrický mozgové potenciály, vyhodnotenie, ktorý umožňuje rozlíšiť kóma spôsobené nádoru na mozgu, krvácanie, alebo otravy.

liečba kóma

kóma, liečba by mala byť vykonávaná v 2 smeroch: 1) by zachovanie životných funkcií pacienta a zabrániť smrti mozga- 2) Boj proti hlavným dôvodom, ktorý spôsobil vývoj stavu.

Udržiavanie životne dôležitých funkcií začína v sanitke na ceste do nemocnice a vykonaná u všetkých pacientov v bezvedomí pred obdržaním výsledkov prieskumu. To zahŕňa udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest (rovnanie uzavretý jazyk, čistenie dutiny ústnej a nosovej dutiny od zvratkov, kyslíkovú masku, vloženie vzduchovej rúrky), normálny prietok krvi (úvod antiarytmiká, lieky, ktoré normalizujú tlak stláčaní hrudníka). Na jednotke intenzívnej starostlivosti so zapojením pacienta k ventilátoru v prípade potreby.

Vyrába sa podávanie antikonvulzív v prítomnosti záchvatov, vyžaduje intravenózna infúzia glukózy, pacientovo telo teplota normalizácie (nesúce zapuzdrenie a ohrievača pri podchladenie alebo potieranie horúčky), výplach žalúdka predpokladanej otravy drog.

Druhá fáza liečby sa vykonáva po podrobnom skúmaní a ďalšie lekárske taktiky závisí na základnej príčine kómy. Pokiaľ sa jedná o zranenie, nádor na mozgu, vnútrolebečné hematóm, musí existovať naliehavý chirurgický zákrok. Pri identifikácii diabetickej kóma sa berie pod kontrolu krvného cukru a inzulínu. V prípade, že príčinou bolo zlyhanie obličiek, hemodialýza je priradený.

prognóza kómy

Prognóza bezvedomí úplne závisí od stupňa poškodenia štruktúry mozgu a spôsobuje ju zavolať. V lekárskej literatúre o niekoľkých šancí pacientov kvalifikovať z kómy považované za v precoma, kóma I - priaznivé, možno úplné uzdravenie bez zvyškové yavleniy- kóma II a III - pochybné, teda je tu pravdepodobnosť využitia a fatálne kóma iskhoda- IV - nepriaznivá vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Preventívne opatrenia na zníženie včasnú diagnostiku patologického procesu, vymenovanie bežných procedúr a včasné náprave podmienok, ktoré môžu spôsobiť vývoj kómy.