Neuropatia stredového nervu

Neuropatia stredového nervu nie je nezvyčajné. Hlavné kontingent prípadov - ľudia mladí a stredného veku. Medzi najčastejšie miesta poranenia na strednej nerv zodpovedajú zón jeho najväčší zraniteľnosti - anatomickú tuneloch, kde je to možné kompresie (stlačenie) s vývojom nervového kmeňa tzv .. syndróm tunela. Najčastejšie syndróm tunela n. medianus je syndróm karpálneho tunela - stlačenie nervu pri jeho prechode do kefy. Priemerný výskyt v populácii je asi 2-3%.

Druhým najčastejším miestom poranenia stredového nervu v prospech jeho pozemkov v hornej časti predlaktia, rozprestierajúce sa medzi svalom zväzkami pronator teres sval. Táto neuropatia je známy ako "guľatý syndróm pronator." V spodnej tretine rameno n. medianus môžu byť komprimované abnormálne následok ramenné kosti a väziva Struzera. Jeho porážka v tomto mieste sa nazýva páska Struzera syndróm alebo pliecko suprakondilyarnogo proces syndróm. V literatúre možno nájsť aj názov, - Coulombovho syndróm pán-Bédos, vrátane mien sponzorov, ktorí prvýkrát popísali syndróm v roku 1963

Anatómia stredného nervu

N. medianus vytvorené pri pripájaní nosníky brachiálneho plexu, ktorý, podľa poradia, začínajú od miechových koreňov C5-Th1. Po absolvovaní podpazuší je vedľa brachiálna tepnu pozdĺž mediálnym okraji ramennej kosti. V dolnej tretine ramena je hlbší tepny a prechádza pod väzu Struzera, pri vstupe do predlaktia je v hrúbke pronator teres svalu. Potom prechádza medzi prstami ohýbača. Na ramene Stredná nerv poskytuje pobočiek lakťového kĺbu zmyslové vetvy líšiacich sa od neho. Predlaktie n. medianus inervujú prakticky všetky svaly v prednej časti skupiny.

S predlaktím na kefu n. medianus prechádza karpálneho tunela (karpálneho). Na strane zásobuje svaly tiež proti palca únosca, čiastočne sval ohýba palca červa-ako svaly. Zmyslové vetvy n. medianus inervujú zápästia, koža palmárno plochou radiálneho polovice ruky a prstov prvého 3,5.

Príčiny neuropatia stredového nervu

Neuropatia stredového nervu môže vzniknúť v dôsledku poškodenia nervu: jeho zranenie, čiastočné pretrhnutie vlákien, kedy strih, roztrhané, prerazených strelná poranenia alebo poškodenie kostných častíc na ramenné zlomeniny a predlaktia, intraartikulárnej zlomeniny v lakťových alebo zápästia kĺbov. Dôvodom pre porážku n. medianus môže byť podvrtnutie alebo zápalové zmeny (artróza, artritída, bursitis) Z týchto spojov. Stlačenie stredového nervu v celej jeho intervale možné s vývojom nádorov (lipomy, osteomas, hygrom, hemangiómy), alebo tvoriaci posttraumatickú hematómy. Neuropatia môže vzniknúť v dôsledku endokrinné dysfunkcie (s cukrovka, akromegália, hypotyreózy), Choroby súvisiace zmeny väzov, šliach a kostného tkaniva (dna, reumatizmus).

Syndróm vývoj tunela je spôsobený kompresiou stredového nervu kufri v anatomické tuneli a porušenie jeho zásobovania krvou vzhľadom k súčasným stlačením zásobovanie nervov plavidiel. V súvislosti s týmto syndrómom tunela sa tiež nazýva kompresia-ischemická. Najbežnejším neuropatia stredového nervu genéza sa vyvíja v súvislosti s profesijnou činnosťou. Napríklad syndróm karpálneho tunela trpí maliara, štukatéri, tesárov, upakovschiki- syndróm koleso pronator vyskytuje u gitaru, flautu, klavír, dojčiacim ženám, ktorí sa dlho držal spiace dieťa na paži v mieste, kde je jeho hlava na matkinom predlaktí. syndróm Dôvodom tunel môže byť zmena v anatomických štruktúr, ktoré tvoria tunel, ktorý je označený subluxácia, poranenia šliach, deformujúca osteoartritída, reumatické ochorenia periartikulárnom tkaniva. V zriedkavých prípadoch (menej ako 1% v celkovej populácii) v dôsledku prítomnosti anomálne procesu stláčania kosti ramennej.

Príznaky neuropatia stredového nervu

Neuropatia stredového nervu je charakterizovaná silnou bolesťou. Bolesť zachytáva mediálne povrch predlaktia, zápästia a prsty 1-3 minút. Často má horiace kauzalgichesky charakter. Spravidla, sprevádzaný intenzívne bolesti vegetatívnymi trofických porúch, ktoré sa prejavujú opuchmi, teplo a začervenanie alebo bledosť a chlad zápästia, radiálne polovicu dlane a prstov 1-3.

Najvýraznejší príznaky pohybových porúch, sú neschopnosť získať päsť, aby proti palec, ohnúť 1. a 2. prsty. Ťažké ohnúť tretí prst. Ohnutím kefa je pozorovaný u lakťového odchýlkou ​​boku. Patognomonické symptóm pôsobí tenor atrofiu svalov. Palec sa nebráni, a stať sa pár so zvyškom ruky získava podobnosť s opičím labky.

Senzorické poruchy prejavujúce necitlivosť a hypestézia v zóne strednej nervovej inervácie, t. E. kože radiálne pol dlaň, povrch a zadné článkov prstov 3,5 prsty. Ak nerv udrel nad karpálneho tunela, potom citlivosť dlaň zvyčajne zachované, tj. K. Jeho inervácie vykonávané vetva, prebiehajúce od strednej nerv pred vstupom do kanála.

Diagnostika neuropatia stredového nervu

V klasickom prevedení neuropatie stredového nervu neurológa môže byť diagnostikovaná v priebehu dôkladného neurologického vyšetrenia. Pre detekciu pacienta poruchy motora je požiadaný, aby vykonávať rad testov: všetko stlačiť päsť (1. a 2. kolíky nie sú ohnuté) - necht škrípanie povrch indexu tabuľky paltsa- stretch list papiera iba pri svojej prvé dva prsty na každej otočenie hands veľké prsty pripojenie špičky palcom a malíčkom.

Keď syndrómy tunela stanovená symptómov Tinnelya - citlivosť pozdĺž nervu na mieste pri poklepaní kompresii. To môže byť použitý k diagnostike lézie miesto n. medianus. Keď sa koleso pronator syndróm Tinnelya príznak stanovená pri poklepaní blízkosti šnupavý pronator (hornej tretine vnútorného povrchu predlaktia) s syndróm karpálneho tunela - pri poklepaní na radiálne okraj vnútorného povrchu zápästia. Ak dôjde k syndróm suprakondilyarnogo dodatok bolesť, ak sa pacient súčasne s ohýbaním prstami narovnať a proniruet predlaktia.

Objasniť topografia lézie a diferencovať neuropatia n. medianus od ramenné plexitis, vertebrálne syndrómy (ischias, herniácie disku, spondyloarthrosis, osteochondrosis, cervikálny spondylóza) polyneuropatia Pomáha electroneuromyography. Aby bolo možné posúdiť stav kostnatých štruktúr a spojov vykonaných kostnej X-ray, MRI, ultrazvuk alebo CT scan kĺbov. Suprakondilyarnogo proces syndróm pri radiographing ramenné kosti odhaľuje, podnet 'alebo kostnej neurity. V závislosti na etiológii neuropatia v diagnostike zúčastňuje traumatologist, ortopédom, endokrinológa. Podľa svedectva vykonali analýzu krvi na RF a C-reaktívneho proteínu, analýza hladiny cukru v krvi, hormonálne štúdií.

Liečba neuropatia stredového nervu

V závislosti na tom, čo je genéza neuropatia stredového nervu, jeho liečby, spolu s odborníkmi v odbore neurológia, lekári sa zaoberajú spriaznené zdravotné oblastiach: traumatológia, ortopédia, endokrinológie, chirurgický zákrok. Priorita je eliminácia etiologických faktorov: odvodnenie hematóm, odstránenie nádoru, zníženie dislokácie, pri liečbe artritídy, korekčných endokrinné poruchy, vytvára obdobie pokoja v postihnutej oblasti nervu.

Súčasne vykonávané protizápalové a analgetické terapie NSAID (Ortophenum, nimesulid, naklofen, diklofenak), a v závažnejších prípadoch, kortikosteroidy (diprospanom, prednizolón). Pokiaľ intenzita bolesti vykonáva extraartikulární terapeutický blokádu - na nerve podáva kombinácia lidokaín + hydrokortizón. Účinné analgetikum Dimexidum pôsobí fonoforézou, elektroforézy. Obligátne súčasťou komplexnej terapie sú liečivá, ktoré zlepšujú nervov výživa: neyrometabolity (vitamíny B1 a B6, neostigmín, ipidacrine, aktovegin) a cievne činidlá (Trentalu, nikotínové k jednej komplamin). Doba zotavenia sa používa pohybová terapia, masáž postihnutej končatiny, elektrické, blato ošetrenie, ozocerite.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie, najmä v traumatickom poranení nervu, neuropatia stredového nervu je indikáciou pre chirurgický zákrok. V závislosti na situácii, šev je aplikovaný nervov neurolýza s dočasným implantácie kardiostimulátora, nervov plastovým.