Bronchiálna fistula

Bronchiálna fistula - fistuly oprávňovať anomálne správu priedušky s dutinou, orgánu alebo povrchu kože. Bronchiálna fistuly sú jedným z najťažších problémov hrudnej chirurgie, ako ťažké konzervatívnu liečbu, chronický hnisavý procesov udržuje v podstate vadu pooperačnej prognózu. Frekvencia vzniku bronchiálnych fistuly, sú úzko spojené s ich etiológie. Napríklad vrodená pažeráka, priedušnice a pažeráka, bronchiálna správy nájsť v 0,03% novorodencov. V štruktúre získaných bronchiálnej fistula pooperačné vady prevládajú - ich podiel 2-30% komplikácií resekcia pľúc.

Klasifikácia bronchiálna fistulas

Vedľa rozdelenie vrodené a získané, bronchiálna fistuly rozdelená do jednotky (62%) a viac (38% t. H. "mreže svetle"). Vzhľadom k tomu, vyvolávajúcim faktorom môžu byť post-traumatické, post-infekčné, pooperačné pôvod. V závislosti na úrovni lokalizácia fistúl rozlišovať hlavné, lobární, segmentové, subsegmentární bronchiálna a alveolárnej fistuly.

V klinickej praxi, najcennejšie je anatomická klasifikácia, v ktorej rozlíšiť:

1. Vonkajšie (torakobronhialnye) fistulas:

• bronhokozhnye a bronhoplevrokozhnye - otvorené na povrchu hrudníka ako gubovidnogo (jeden otvor) alebo kanalovidnogo (s dvoma otvormi - vonkajšie a vnútorné) správy.

2. Vnútorné fistulas:

• bronchopulmonálna - predstavujú správu priedušky s hnisavou dutiny v pľúcnom tkanive (dutiny v priebehu tuberkulóza, pľúcnej absces, Snětivý vyhňa a kol.)
• bronchopleurálne - vyznačujúci sa priamym kontaktom s pleurálna dutiny priedušky
• bronhoorgannye (Bronhopischevodnye, bronhozheludochnye, bronhokishechnye, bronhozhelchnye et al.) Sú vytvorené v prítomnosti vzácneho patologického kanál spájajúci priedušky s lumen pažeráka, žalúdka, čriev, žlčníka.

Príčiny bronchiálna fistulas

Tvorba vrodených bronchiálna fistulas vyskytujú v maternici. Výskyt a bronhopischevodnyh tracheo fistula v dôsledku neúplného oddelení dýchacieho a tráviaceho systému v určitom štádiu embryogenézy ovplyvnená rôznymi faktormi, ktoré majú vplyv na plod (avitaminóza, vnútromaternicové infekcie, trauma, radiácia, atď.). Vo väčšine prípadov to malformácie tam je fistula medzi hlavnou priedušky (zvyčajne vpravo) a pažeráka.

Etiológie získaných bronchiálna fistulou sa môžu líšiť. Najčastejšie pooperačné fistula spôsobená bronchiálnou zlyhania peň alebo nekróza, pleurálna empyém, Výskyt nádoru bronchiálna steny a tak ďalej. Ako je znázornené na štatistiky, pooperačné bronchiálna fistuly vo 2 krát väčšia pravdepodobnosť vzniku po pneumonektomie prevedie na rakovina pľúc, iné ako po resekcii operácii (lobektomií, bilobektomii et al.).

Na druhom mieste medzi príčinami získaných bronchiálna fistuly sú špecifické a nešpecifické hnisavé-deštruktívne pľúcnej procesy: aktinomykóza, tuberkulóza, pľúcna absces, akútna deštrukcii pľúc. Menej časté k vytvoreniu defektu v stene bronchov olova spontánna pneumotorax, rozpad rakovinový nádor, pľúcna žasne hroznovej cysta, perforácie do bronchiálnej stromu pažeráka divertikuly, cysty alebo pečeňové absces. Tretia skupina faktorov, ktoré vedú k tvorbe bronchiálnych fistuly vzťahujúce sa k uzatváraniu poranenia hrudníka, poranenie pľúc a tak ďalej.

Spočiatku bronchiálna fistuly, je abnormálne spojenia, ktorého steny sú obložené nekrotických hmôt. Ako odmietnutie neživotaschopné tkaniva vytvorí kanál, pokrytý granulačného tkaniva alebo epitelové. Tento kanál môže pripojiť priedušky s hrudnej steny, pleurálnej dutiny, obklopujúce orgánov, čo spôsobuje zvláštny klinický obraz. V priebehu doby sa pišťal steny stuhnúť, prevenciu Samouzatváracie defektu. Každý infekčné proces bronchiálneho stromu, pleurálna dutina, pľúcne tkanivo podporuje pre bronchiálna fistuly.

Príznaky bronchiálna fistulas

Kritériá na stanovenie príznakov bronchiálnej fistuly plniť svoje anatomické charakteristiky, priemer, časovanie defektu, prítomnosť alebo neprítomnosť infekčného procesu. Niektoré z bežných príznakov spojených s rozvojom ochorenia sú príznaky intoxikácie (horúčka so zimnicou, slabosť, únava, bolesť hlavy, strata chuti do jedla) a respiračné zlyhanie (Cyanóza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku). Okrem toho, pre rôzne druhy bronchiálnych fistuly sa vyznačujú svojimi špecifickými prejavmi.

Vonkajšia (bronhokozhnye, bronhoplevrokozhnye) fistuly sú charakterizované prítomnosťou viditeľné vady na koži hrudnej steny, z ktorej periodicky pohybuje slizničnej alebo mukopurulentní vypúšťania, a vzduch sa môže uvoľniť pri kašli alebo namáhaniu. Pri kontakte s vodou fistula vyvoláva prudké záchvatmi paroxyzmálnej dýchavičnosti a kašľa. Niekedy odstránenie obväzom sa zvyšuje kašeľ, dýchavičnosť a cyanóza, poruchy hlasu až aphonia.

Bronchiálna fistuly komunikujúce s "suché" pleurálnej dutine zjavného suchý kašeľ alebo expektorácie menšie množstvo hlienu spúta. Keď bronchopleurálne fistula, ktorá sa vyvinula v kontexte s hnisavou pleurisy, celkový stav pacientov je ešte umocnený tým, hnisavú resorpčnú horúčka, intoxikácie, vyčerpanie. Tam hnisavé vykašliavanie z veľkého objemu, páchnuce spútum pri kašli, dýchavičnosť, separácia vzduchu z pleurálna drenáže, podkožný emfyzém. Možné komplikácie hemoptysis alebo krvácanie do pľúc, aspiračná pneumónia ďalšie svetlo. Klinika bronchopulmonálna fistula určiť low-horúčku, kašeľ s Muko-hnisavý hlienu, potenie, slabosť.

Hlavným príznakom je kašeľ bronhoorgannyh fistula pacientom obsah tela, čo údajne priedušky: jedlo jedli, žlč, žalúdočné alebo črevné obsah. Vrodená traheo- bronhopischevodnye a fistulas môže byť podozrivá krátko po narodení dieťaťa na základe udusenie Pri kŕmení žalúdočnej distenzia, aspiračná pneumónia. Hlavným prejavom získaných fistula je kašeľ spojený s príjmom tekutín a potravín, niekedy - vydýchnutie.

Dlhé trvanie priedušiek fistulas môže byť zložité pneumónia, chronická pleurálna empyém, sepsa, masívny vnútorné krvácanie, systém amyloidóza.

Diagnóza bronchiálna fistulas

Na vyšetrenie sa pacient s predbežnou diagnózou "bronchiálnej fistuly" upozorňuje zmodranie kože a slizníc, dýchavičnosť, tachykardia, charakteristika deformácie z koncových článkov prstov ( "spodné stehná", "presýpacie hodiny"). Počúvaním odhaľuje rozptýlené pestrý piskot.

Bronhokozhnye fistuly otvor na povrch hrudnej steny sú detekované vizuálne. Na diagnostické účely môže byť vykonaná so zavedením snímacou fistuly vodným roztokom metylénovej modrej. Výskyt kašľa s uvoľňovaním spúta farbené potvrdzuje bronchiálna fistuly. Informácie o rozsahu a konfigurácii fistuly vyrobené fistulography s kontrastnými látkami. V niektorých prípadoch, na určenie umiestnenia, počet, veľkosť dutín plochy umožňuje diagnostické torakoskopia vykonáva prostredníctvom fistulous otvoru v stene na hrudi.

Keď vnútorné fistuly dôležitým diagnostickým hodnota musí bronchoskopia vyhodnotiť stav bronchiálneho stromu, rovnako ako diagnostické techniky X-ray: obyčajný röntgen a CT pľúc bronchography. Bronchopleurálne fistulas možno identifikovať pomocou dátového pleurocentesis s manometria - v prípade, že bronchiálna strom s pohrudničnej dutiny v poslednej správe nedokáže vytvoriť podtlak odsatím vzduchu. V prípade podozrenia na prítomnosť alebo bronhopischevodnogo bronhozheludochnogo fistuly znázornené Ezofagoskopie a gastroskopia.

Liečenie bronchiálna fistulas

Vo väčšine prípadov, bronchiálna fistulas vyžadovať chirurgický zákrok. Avšak, konzervatívna stratégia môže byť použitá proti niektorým bronchiálnych fistuly. Liečba tohto ochorenia by mala byť zapojená do hrudnej chirurgii, vlastniaca celý arzenál metód na liečbu pacientov s bronchiálnou fistuly.

Konzervatívna liečba bronchiálna fistuly obsahujúcich aktivity sanáciu hnisavé dutiny: thoracostomy, umývanie s antiseptické roztoky, zavedenie proteolytických enzýmov a antibiotík, odstránenie cudzích telies, aplikácie aktívneho odsávacie zariadenie, atď Po zahladení zvyškových dutín môže samostrelnoe zatváraní malé priedušky fistulas ...

Tam je pozitívna skúsenosť v eliminácii fistuly chemickú kauterizácia alebo elektrokauterizáciu fistuly, čo umožňuje zničiť obloženie epitelovej a stimulovať rast spojivového tkaniva v kanáli. Pre veľké fistuly môžu byť použité k dočasnému uzavretiu endoskopických bronchiálnych svischnesuschego špeciálna penové tesnenie - táto taktika umožňuje výplach hnisavých dutiny a vytvorenie priaznivých podmienok pre rýchle odstránenie bronchiálna fistuly.

Konzervatívna liečba priedušiek fistúl je úspešná iba v 10-12% prípadov, ale väčšina pacientov ukazujú uzavretie prevádzkové poruchy. Na účinné odstránenie fistuly môže byť vykonané torakobronhialnogo jeho excízia s následným zošitím, svalovú plastovú chlopní na nohe. Keď pooperačné implementácia fistula je znázornené reamputatsii bronchiálna pahýľ. Eliminácia pažeráka, priedušiek fistulas vyžaduje zošitie závad na časti pažeráka a priedušky, snáď - modifikované resekcii pľúc. Uzavretie fistuly bronchopleurálne možno vykonať pomocou intraplevralnoy thoracoplasty alebo dekortikujte pľúc.

Predikcia a prevencia bronchiálna fistuly

Výsledok a obnovenie vyhliadky závisí na dôvodoch, ktoré viedli k vzniku prieduškovej fistuly, úplnosť, primeranosti a včasnosti zdravotníckych činností. Najzávažnejšie prognózy a vysoká úmrtnosť (30-70%) pozorovanej u pooperačné fistuly komplikovaný s pleurálna empyéme. V prípade bronchiálnej fistula nedopustima- je nutné nastávajúca riadenie čo najviac skorým nástupom konzervatívnych opatrenia, chirurgické intervencie po nevyhnutnom výcviku.

Prevencia získal bronchiálna fistulas je v súlade s spracovania art bronchiálna peň, včasnej liečbe hnisavú deštruktívne pľúcne choroby, prevencia úrazov hrudníka.