Infarkt myokardu

infarkt myokardu - krb ischemická nekróza myokardu, ktoré sa vyvíja v dôsledku akútnych porúch koronárneho obehu. Klinicky pálenie, drvením alebo tlaková bolesť na hrudníku vyžarujúca do ľavej ruky, kľúčnu kosť, rameno, čeľuste, dýchavičnosť, úzkosť, studený pot. Rozvinutá infarkt myokardu je indikáciou pre núdzové hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti srdcovej. Keď neposkytnutie včasnej pomoci možnú smrťou.

Vo veku 40-60 rokov infarktu myokardu je 3-5 krát častejšia u mužov v súvislosti s predchádzajúcimi (10 rokov starší než ženy) rozvojových ateroskleróza. Po 55-60 rokoch sa výskyt u oboch pohlaví je zhruba rovnaký. Úmrtnosť infarktu myokardu, je 30-35%. Štatisticky 15-20% náhlych úmrtí v dôsledku infarktu myokardu.

Porušenie myokardu dodávky krvi od 15-20 minút alebo viac vedie k rozvoju nezvratným zmenám v srdcovom svale a srdcové poruchy. Akútna ischémia spôsobuje smrť niektorých funkčných svalových buniek (nekróza) a následná výmena vlákien spojivového tkaniva, napr. E. Tvorba po infarkte jazvy.

Klinický priebeh infarktu myokardu päť obdobie:

• 1 perióda - preinfarction (prodromálne): zrýchlenie a intenzifikácia záchvatov angíny môže trvať až niekoľko hodín, dní, týždňov,
• 2 obdobie - akútna od vývoja ischémie až nekrózy myokardu, pokračujúci od 20 minút do 2 hodín;
• 3 obdobia - Akútna zo školy do miomalyatsii nekrózu (enzymatická topenia nekrotické svalové tkanivo), doba trvania 2 až 14 dní;
• 4 obdobia - subakútnej: počiatočná procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva v mieste nekrotických, doba trvania 4-8 týždňov;
• 5 obdobie - po infarkt: zrenia jazvy, prispôsobenie myokardu na nové prevádzkové podmienky.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútna forma CHD. V 97-98% prípadov, ktorý je základom pre vývoj infarktu myokardu je aterosklerotické lézie vencovitých tepien, spôsobuje zúženie priesvitu. Často tepny k ateroskleróze pripojí akútnej trombózu zasiahnutej časti nádoby, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do príslušnej oblasti srdcového svalu. Trombóza prispieva k zvýšeniu viskozity krvi, pozorované u pacientov s CAD. V niektorých prípadoch, infarktu myokardu dochádza na pozadí pobočiek kŕčov vencovitých tepien.

Prispieť k rozvoju infarktu myokardu diabetes mellitus, gipertonichesaya choroba, obezita, psychický stres, vášeň pre alkohol, fajčenie. Sharp fyzickú alebo emocionálny stres na ICHS a angína môže vyvolať vývoj infarktu myokardu. Väčšia pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu ľavej komory.

Klasifikáciu infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou fokálnej lézie srdcového svalu je izolovaný infarkt myokardu:

• macrofocal
• melkoochagovyj

Vklad melkoochagovogo infarktu myokardu účtov pre približne 20% klinických prípadov, ale často malá ložiská nekrózy v srdcovom svale môže byť transformovaná do veľkej ohniskovej infarktu myokardu (30% pacientov). Naproti tomu, zatiaľ čo veľké, s malými kontaktnými infarkty nevyplývajú aneuryzma a prasknutie srdca, lebo v minulosti menej komplikovaný zlyhanie srdca, komorová fibrilácia, tromboembólie.

V závislosti na hĺbke nekrotické lézie infarkt myokardu release:

• transmurálnych - s nekrózou celú hrúbku svalovej steny srdca (viac macrofocal)
• nástenná - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálnou - s nekrózy myokardu v tejto oblasti, aby sa zmestili endokardu
• subepicardial - s nekrózy myokardu v tejto oblasti, aby sa zmestili epikardiu

Podľa zmeny, naklonený na elektrokardiograme, rozlišujú:

• «Q-infarktu,- s tvorbou zubného patologického Q, niekedy komorové komplexné QS (často macrofocal transmurálnych infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarktu" - doplnené vzhľad zubov Q, sa prejavuje negatívne T-vlny (často melkoochagovyj infarkt myokardu)

topografie a v závislosti na zničenie niektorých koronárnych artérií infarkte myokardu sa delia na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, bočné a zadnú stenu, interventricular septa

Veľkým počtom výskytu rozlíšiť srdcový infarkt:

• primárny
• opakujúce sa (vyvinutý počas 8 týždňov po primárnej)
• Re (rastúce 8 týždňov po predchádzajúcom)

K rozvoju komplikácií Infarkt myokardu sa delia na:

• komplikovaný
• nekomplikované

uvoľnenie formy infarktu myokardu:

1. Typické - s lokalizáciou bolesť na hrudníku alebo prekordiálna oblasti
2. atypická - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: levolopatochnaya, levoruchnaya, hrtanovom-faryngální, čeľustnej, verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (brušnej)
• bezbolestná: kollaptoidnye, astmatický záchvat, opuch, arytmické, mozgová
• malosimptomno (zmazaná)
• kombinovaný

V súlade s dobou a dynamiky infarkt myokardu release:

• krok ischémia (akútna obdobie)
• krok tkaniva (akútna obdobie)
• krok usporiadanie (subakútna obdobie)
• zjazvenie krok (po infarkte doba)

symptómov infarktu myokardu

Preinfarction (prodromálne) obdobie

Asi 43% pacientov hlási náhly infarkt myokardu, vo väčšine častí pacientov majú rôzny trvania obdobia postupného nestabilnú angínu pectoris.

Akútna obdobie

Typickými prípady infarktu myokardu sa vyznačujú extrémne intenzívna bolesť lokalizovaná s bolesťou na hrudi a vyžarujúci do ľavého ramena, krku, zuby, ušné, kľúčnej kosti, dolnej čeľuste, interskapulární oblasti. bolesť znak môže byť v tlaku, prasknutie, vypaľovanie, lisovanie, akútna ( "nôž"). Čím väčšia je zasiahnutá oblasť myokardu, tým výraznejšie bolesti.

Bolesť útoku dochádza zvlnené (tj. Zvyšuje, oslabenie) trvá od 30 minút do niekoľkých hodín, dní a niekedy nie je ukotvený znova nitroglycerín. Bolesť je spojená s ťažkou slabosť, nepokoj, úzkosť, dýchavičnosť.

Možno, že atypická pre akútny infarkt myokardu obdobie.

Pacienti zaznamenala prudký bledosť, vlhká studený pot, Crocq choroby, úzkosti. Arteriálny krvný tlak sa zvýši počas útoku, potom mierne alebo značne znížená v porovnaní s pôvodným (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается tachykardia, arytmie.

Počas tohto obdobia, akútne zlyhanie ľavej komory môže vyvinúť (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútna obdobie

Pri akútnej bolesť pri infarkte myokardu zvyčajne vymiznú. Uloženie bolesť je spôsobená ťažkým stupňom ischémia okoloinfarktnoy zóny alebo pristúpení pericarditis.

Ako výsledok nekrózy procesov miomalyatsii a perifokální zápal sa vyvíja horúčku (od 3-5 až 10 dní alebo viac). Dĺžka a výška vzrastu teploty v ošípaných závisí na ploche nekrózy. hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a rast.

subakútnej obdobie

Bolesť je prítomné, sa pacientov stav zlepší, telesná teplota normalizovať. Príznaky akútneho srdcového zlyhania sa stal menej výrazný. Mizne tachykardiu, systolický šelest.

po infarkte období

V post-MI klinické prejavy sú neprítomné, laboratórne a fyzikálne dáta s prakticky žiadne odchýlky.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy je atypické infarktu myokardu s lokalizovaná bolesť v neštandardných miestach (v hrdle, prstami ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo cervikodorzálnej hrudnej chrbtice, epigastrické, spodná čeľusť) alebo bezbolestné foriem predných príznaky, ktoré môžu byť kašeľ a ťažké astma, kolaps, edém, arytmia, závrat a závraty.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi cardiosclerosis, obehové zlyhanie, na pozadí recidívy infarktu myokardu.

Avšak, atypické prebieha zvyčajne len akútnej fáze, ďalší rozvoj infarktu myokardu stane typické.

Rozmazané pre infarkt myokardu je bezbolestný a náhodou našiel na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Často komplikácie sa vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarkt myokardu, váži si ho.

Väčšina pacientov v prvých troch dňoch, existujú rôzne typy arytmií: beats, dutina alebo paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, full intraventrikulárne blok. najnebezpečnejšie komorová fibrilácia, ktoré môžu ísť do siení a viesť k smrti pacienta.

Ľavej komory srdcové zlyhanie sa vyznačuje stojaté sipot, príznakov astmy srdca, edém pľúc a často vyvinie akútnej fáze infarktu myokardu. Mimoriadne závažné zlyhanie ľavej srdcovej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja s rozsiahlym infarktom a zvyčajne vedie k smrti. Známky kardiogénneho šoku je pokles systolického krvného tlaku pod 80 mm Hg. Art., poruchy vedomia, tachykardia, cyanóza, zníženie množstva moču.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy by mohlo spôsobiť srdcová tamponáda - krvácanie do perikardiálna dutine.

V 2-3% pacientov komplikované infarktom myokardu pľúcna embólia systém (Môže spôsobiť pľúcna infarkt alebo náhla smrť) alebo do systémovej cirkulácie.

Pacienti s rozsiahlym transmurálneho infarktu myokardu počas prvých 10 dní môže zomrieť z komorového prasknutie v dôsledku akútneho zastavenia obehu.

S rozsiahlym infarktom myokardu môže dôjsť k nejednotnosti tkaniva jazvy, jeho vypuklé s rozvojom akútna srdcová aneuryzma. Akútna aneuryzma môže byť premenený na chronické, čo vedie k zlyhaniu srdca.

ukladanie fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju membrány tromboendokardita nebezpečných možností pľúcna embólia, mozgu, obličiek roztrhnutiu trombotických masy.

V neskoršom období po infarkte syndróm môže objaviť, prejavujúce perikarditídy, zápal pohrudnice, bolesti kĺbov, eozinofília.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostické kritériá pre infarkt myokardu sú najdôležitejšie anamnézu ochorenia, charakteristické zmeny EKG, ukazovatele aktivity sérových enzýmov.

Problémy pacienta s infarktom myokardu, závisí od tvaru (atypické) a rozsahu poškodenia ochorenie srdcového svalu. Infarkt myokardu by malo byť podozrenie na závažné a dlhotrvajúce (dlhšie ako 30-60 minút) útok bolesť na hrudníku, poruchy vodivosti a srdcového rytmu, chronickým srdcovým zlyhaním.

Charakteristické EKG zmeny zahŕňajú vytvorenie negatívneho T-vlny (pri melkoochagovogo subendokardiálnou intramurální alebo infarktu myokardu), čo je patologický komplex QRS vlny alebo Q (pri macrofocal transmurálnych infarkt myokardu).

Počas prvých 4-6 hodín po napadnutí bolesti je určená zvýšenie krvného myoglobínu - bielkovina nesúci transport kyslíka do buniek.

Zvýšená aktivita kreatínfosfokinázy úrovne (CK), väčšie ako 50% je pozorovaný po 8-10 hodinách infarkte myokardu vývoja a znížená na normálnu po dvoch dňoch. Stanovenie CK vykonaná každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčená tromi negatívnym výsledkom.

Na diagnostiku infarktu myokardu v neskorších fázach sa uchyľovali k stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), činnosť, ktorá je zvýšenie CPK neskôr - po 1-2 dni po vytvorení nekrózy a prichádza na normálne hodnoty po 7-14 dní.

Veľmi špecifické infarktu myokardu sa zvyšuje myokardiálnej kontraktilné izoformy proteínov troponínu - troponín-T a troponínu-1, čím sa zvyšuje aj nestabilnej anginy pectoris.

Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov je určená krvi, leukocyty, aspartátaminotransferázy aktivity (ACAT) a alanínaminotransferázy (ALT).

zistená porušenie EchoCG ventrikulárnej kontrakčnej miestnej stenčenie jej steny.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje nastaviť trombotickým upchatím koronárnej tepny a pokles ventrikulárnej kontraktility, rovnako ako zhodnotiť možnosť vencovité tepny bypass alebo angiografiu - operácia prispievajúci k obnovenie toku krvi do srdca.

Liečba infarktu myokardu

Infarkt myokardu je srdcová tiesňové hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vo zvyšku lôžka pacient akútnej fáze je predpísaný a duševnej odpočinok, frakčnej, obmedzený objem a výhrevnosti. V subakútnej období pacient prejde z oddelenia intenzívnej starostlivosti kardiológia, kde sa pokračovalo v liečbe infarktu myokardu a vykonáva režim postupné rozširovanie.

úľava od bolesti sa vykonáva pomocou kombinácie narkotických analgetík (fentanyl) neuroleptikami (droperidol), intravenózne podávanie nitroglycerínu.

Terapia pre infarktu myokardu je zameraný na prevenciu a odstránenie arytmie, srdcové zlyhanie, kardiogénny šok. Predpísať antiarytmiká (lidokaín) adrenoblokatory (atenolol), trombolytikami (heparín, aspirín), Ca antagonistu (verapamil), horčíka, dusičnanu, antispasmodika, atď. D.

Počas prvých 24 hodín po infarkte myokardu možno obnoviť prekrvenie by trombolýza alebo núdzového koronárnej balónikovej angioplastike.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažná, spárované s nebezpečným komplikáciám ochorenia. Väčšina úmrtí v rozvojových prvých dňoch po infarkte myokardu. Čerpacia kapacity srdce sa viaže na umiestnenie a objemu infarktu. Ak je poškodenie väčšie ako 50% myokardu, zvyčajne, srdce nemôže fungovať, čo spôsobí, kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca s menej rozsiahle poškodenie srdca nemusí vždy zvládnuť zaťaženie, čo má za následok zlyhanie srdca sa vyvíja.

Na konci akútna obdobia prognózy dobré oživenie. Chudobní výhľad pre pacientov s komplikovaným infarktu myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Nevyhnutné podmienky pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vzdať sa alkoholu a fajčenie, vyváženú stravu, s výnimkou fyzickej a nervové napätie, kontrola hladiny krvného tlaku a cholesterolu v krvi.