Zápal slepého čreva u detí

akútny zápal slepého čreva - naliehať na najčastejšie ochorenia v detskej chirurgii (75% zo záchrannej operácie). Slepého čreva u detí musí čeliť nielen z detskej chirurgie, ale aj pediatrami, detskú gastroenterológiu, detská gynekologička. V detstve, zápal slepého čreva tenkého čreva sa rýchlo rozvíja, čo vedie k rastu deštruktívne zmeny v dodatku k relatívne krátkej dobe. Zápal slepého čreva u detí do zápalového procesu často zahŕňa pobrušnicu, čo vedie k rozvoju appendicular zápalu pobrušnice.

Výskyt vrchol slepého čreva u detí (viac ako 80%), sú v školskom veku, predškolské deti majú zápal slepého čreva sa vyskytuje u 13%, od batoliat - 5% prípadov.

Príčiny a patogenézy zápal slepého čreva u detí

Zápal slepého čreva u detí je výsledkom obštrukcie slepého čreva s následnou bakteriálnou inváziu. Príčinou appendiceal obštrukcie môže byť vytvorený alebo zachytené v procesných vôle koprolitov (fekálne kamene), Cudzie telesá alebo parazitmi, lymfoidné folikulárnej hyperplázia, zápalové striktúra, kongenitálna anomália (ohyb, krut) v prílohe.

Mechanická obštrukcie a hlienu hyperproduction je pod tlakom do dutiny apendixu, ktorý je sprevádzaný opuchom sliznice slepého čreva a napäťový zisk jej stien. Na druhej strane, to spôsobuje zníženie perfúzneho spôsobu, venóznym a proliferáciu bakteriálnej flóry. Po 12 hodinách sa vyvíja zápal transmurálnych a podráždenie dochádza peritoneum. Keď nerozpustný prekážka následne rozdelené arteriálnej prekrvenie s výskytom dodatku tkanivovej ischémie a nekrózy v celej hrúbke appendicular steny. Ďalším krokom môže byť stena perforácia dodatku s prístupom do dutiny brušnej a hnisavé fekálne obsah. Plnému rozvoju slepého čreva u detí v čase kratšom ako 24-36 hodín.

Deti do 2 rokov veku ochorie akútnym zápalom slepého čreva je pomerne vzácne, kvôli zvláštnosti ich výživy a anatómia slepého čreva, čo umožňuje jeho vyprázdňovanie. Jedným z dôvodov pre občasného výskytu slepého čreva u detí v tomto veku je slabý vývoj lymfatických folikulov v prílohe. Od 6-8 rokov folikulárnej jednotky sú plne zrelé, a to súbežne s týmto nárastom a výskytom slepého čreva u detí.

Pri vývoji slepého čreva u detí vedúcu úlohu, ktorú vlastní mikroflóry čreva a dodatku. Často je hematogénne a lymphogenous infekcie ako korelácia slepého čreva u detí SARS, osýpky, ušné zápal, folikulárnej angína, zápal dutín.

Niektoré infekčné ochorenia (brušný týfus, yersinióza, tuberkulóza, amébióze) Môže nezávisle spôsobiť zápal slepého čreva u detí. Predispozičným a urýchľovať faktory slepého čreva u detí môže pôsobiť prejedanie, strava s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom cukru, zápcha, helminthiasy (askarióza u detí) ochorenie žalúdka a čriev, dysbióza.

Klasifikácia slepého čreva u detí

Podľa morfologické klasifikácie prideliť jednoduchý (katarálnej), Deštruktívne zápal slepého čreva u detí a empyéme v prílohe. Na druhej strane deštruktívne zápal slepého čreva môže byť flegmonózní alebo gangrenózne (v oboch prípadoch - s alebo bez perforácie). Zápal slepého čreva u detí nemusí vždy viesť k perforácii slepého čreva otrostka- v niektorých prípadoch existujú prípady spontánneho zotavenia.

Dodatok u detí môžu byť umiestnené v pravej alebo ľavej oblasti bedrovej, podjaterní, panvovej alebo retrotsekalnom priestor. Štúdia z posledných rokov ukazujú, že deti sa môžu vyvinúť akútne i chronické recidivujúce zápal slepého čreva.

Príznaky slepého čreva u detí

Klinický obraz akútny zápal slepého čreva u detí je veľmi rozmanité a závisí od veku dieťaťa, umiestnenie procesu, morfologických fázach zápalu.

Najskoršie znamenia slepého čreva u detí je bolesť, ktorá v klasickom prípade je lokalizovaný v nadbrušku alebo pupočnej oblasti, a potom presúva na dodatok projekcie (zvyčajne pravý bedrový oblasť). Keď umiestnenie retrotsekalnom bolesti slepého čreva je definovaná v dolnej časti chrbta, zatiaľ čo podjaterní mieste - v pravom hornom kvadrante, s záveru - v suprapubická regióne. Staršie deti môžu ľahko označiť miesto bolesti. Prevládajúce príznaky slepého čreva v malé dieťa je nervózny, plač, poruchy spánku, vytiahnutie nohy do žalúdka, inšpekcie odporu.

Bolesť zápal slepého čreva u detí je takmer vždy v kombinácii s odmietnutím jedla. Patognomonické zápal slepého čreva je zvracanie: raz alebo dvakrát staršie dieťa alebo opakované - u detí. Zápal slepého čreva u detí možno pozorovať stula- meškanie u malých detí, ako je pravidlom, že predseda sa stáva častejšie a kvapalina zmieša s hlienom (hnačkové slepého čreva), a preto môže rýchlo dôjsť k dehydratácii.

Telesná teplota sa zvýši na subfebrile alebo febrilné hodnoty (38 až 40 ° C). Pre staršie deti je typický príznak "nožnice", ktorá sa prejavuje nesúlad teplotu a pulz. Časté močenie (polakizúria) zvyčajne dochádza pri panvové lokalizácii v prílohe.

Keď katarálnej apendicitida u detí jazykom vlhký, s nádychom v oblasti pri kornya- flegmonózní zápal slepého čreva - jazyk zostáva vlhký, ale celý jeho povrch je pokrytý bielou naletom- s gangrenózne slepého čreva - jazykom suché a úplne pokryté bieleho kvetu.

Akútny zápal slepého čreva u detí môže byť skomplikovaný perforáciou slepého čreva, zápal pobrušnice, periappendikulyarnym infiltrovať alebo appendiceal absces, koľkých, sepsa.

Chronický zápal slepého čreva u detí je menej časté ako u dospelých. To je sprevádzané opakujúcimi sa útokmi bolesti v pravom bedrovej oblasti, s nevoľnosťou a horúčkou.

Diagnostike zápal slepého čreva u detí

Uznanie slepého čreva u detí vyžaduje fyzikálne, laboratórne a ak je to nutné - inštrumentálne vyšetrenie.

prehmataniu brucha dieťaťa sprevádza svalové napätie a bolestivosť ostré bedrové oblasti pozitívnych príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie (Shchetkina - Blumberg, Vzkriesenie). U malých detí, prieskum uskutočnený počas fyziologické alebo drogami indukovanej spánku. Pri diagnostikovaní ťažkosti apendicitida u detí vykonáva rektálne prst štúdie, v ktorých bolo zistené a bolestiam v prednej stene konečníka previs, prítomnosť infiltrácie, vylúčiť iné patológie.

Všeobecne platí, že rozbor krvi slepého čreva u detí je určený leukocytózou 11-15h10⁹/ L a leukocytov posun vľavo. Vyšetrovanie rozbor moču môže detekovať reaktívna pyúria, hematúria, albuminúria. Dievčatá v plodnom veku v programe prieskume patrí tehotenský test a poradenstvo detského pôrodníka.

Pri vykonávaní brušné ultrazvuk v deti podarí identifikovať rozšírené (viac ako 6 cm v priemere), slepé črevo, prítomnosť voľnej tekutiny v pravom bedrovej yamke- s perforáciou v prílohe detekovaného periappendikulyarnaya absces. Pre mladšie deti, aby sa prejavila ochranného svalové napätie aplikovaná elektromyografie z prednej steny brušnej.

Keď nejasnosti vo výklade klinickej a fyzikálne nález dieťaťa môže byť nutné vykonať röntgen alebo CT brucha. Pri chronickej zápal slepého čreva u detí s diferenciálnej diagnostické účely môže byť vykonaná fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urografii, panvovej ultrazvuk, sigmoidoscopy, coprogram, fekálne baktérie prerastania a vajcia červov, bakteriologické vyšetrenie stolice.

Diagnostická laparoskopia slepého čreva u detí obvykle ide do uzdravenia.

Diferenciálne diagnóza podozrenie na zápal slepého čreva u detí sa vykonáva akútna cholecystitída, zápal pankreasu, pyelonefritída, obličková kolika, adnexitis, vaječníkov mŕtvice, torzia ovariálne cysty, ochorenie žalúdka a čriev, úplavica, syndróm dráždivého čreva, askarióza, coprostasia, mezadenitom, pravák pneumónia a zápal pohrudnice. Pre elimináciu ochorenia spojené s brušnej syndróm (reumatizmus, hemoragické vaskulitída, osýpky, šarlach, chrípka, angína, zápal pečene) Vyžaduje dôkladné vyšetrenie kože a úst chorého dieťaťa.

Liečba zápal slepého čreva u detí

Pre podozrenie na zápal slepého čreva u detí vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a vyšetrenie detských špecialistov. V žiadnom prípade nie je možné aplikovať na brucho vyhrievané podložke, dať čistiace klystír, dať lieky proti bolesti a preháňadlá.

Prítomnosť akútne a chronické zápal slepého čreva u detí všetkých vekových kategórií je absolútna indikácia na chirurgickú liečbu. Prednosť je daná nízkym dopadom pediatrickej laparoskopickej apendektomii, čo umožňuje znížiť podmienky pooperačné zotavenie.

V deštruktívne formy slepého čreva u detí predoperačná príprava by nemala prekročiť 2-4 Ranajky s dieťaťom zaviesť antibiotiká, infúznej terapie sa vykonáva. V komplikovanom slepého čreva u detí vykonané otvorenej apendektomii.

Predikcia a prevencia slepého čreva u detí

Predikcia slepého čreva u detí v prípade včasného vykonávania operácie je priaznivá. Po ničivých formy slepého čreva sa môže vyvinúť lepidlo choroba. Úmrtnosť na zápal slepého čreva u detí je 0,1 - 0,3%.

Great preventívne hodnota správna strava, pravidelný monitoring črevné vyprázdňovanie dieťaťa, liečenie chronických zápalových ochorení. Treba mať na pamäti, že u slepého čreva u detí je vždy rýchly a často atypické, takže akákoľvek indispozície (bolesti brucha, dyspepsia, horúčka) by sa mal poradiť s pediatrom.