Angína

angina - Clinical ischemická choroba srdca, vyznačujúci sa tým, útoky angína, vývoji na pozadí zvýšených metabolických potrieb myokardu. Prejavy anginy pectoris a amplifikovanej vzniknúť v súvislosti so zaťažením a stoped samostatne alebo po podaní nitroglycerínu.

Prevalencia angíny koreluje s vekom: v vyskytuje vo vekovej skupine 45-54 rokov, choroba u 0,5-1% žien a 2-5% u mužov u osôb starších ako 65 rokov - na 10-14% žien a 11-20% men. na infarkt myokardu angina diagnostikovaná u 20% pacientov a po srdcovom infarkte - 50% pacientov. Chorí väčšinou muži vo veku nad 55 rokov.

príčiny angína

Vo väčšine prípadov je príčinou anginy pectoris je ateroskleróza koronárnych tepien. Je dokázané, že v prípade nesúladu medzi dopytom srdcového svalu kyslíka a jeho dodanie dochádza pri aterosklerotických zúžení priesvitu koronárnych tepien o 50-75%. Klinicky sa prejavuje výskytom ataky anginy pectoris.

Iné potenciálne možné etiologické faktory zahŕňajú angínu hypertrofickej kardiomyopatie, primárny pľúcnej hypertenzie, ťažký vysoký tlak, koronarospazm, aortálna stenóza, aortálnou insuficiencie, vrodené anomálie vencovitých tepien, koronarity. Akútne koronárne môže tiež spôsobiť angínu pectoris v prípade čiastočného alebo prechodných prekážok toku krvi, ale obvykle tento stav je sprevádzaný rozvojom infarktu myokardu.

Rizikové faktory pre angínu pectoris patrí vek, fajčenie, rodinná anamnéza, nedostatok fyzickej aktivity a obezita, menopauza, diabetes mellitus. Ťažká anémia alebo hypoxia môže zhoršiť angínu pectoris.

Produkujúce bezprostredné príčiny, ktoré vyvolávajú záchvat anginy pectoris, môžu slúžiť ako cvičenie, emocionálne vzrušenie, výdatných jedál, zmeny teploty, náhlej zmene poveternostných podmienok, atď ..

Patogenéza angíny

V patogenéze anginy prvoradú úlohu, ktorú zohrávajú zmenami v arteriálnej tóne a endoteliálny dysfunkcie koronárnych ciev. Pod vplyvom napätia alebo stres nastane vazokonstrikciu, čo spôsobilo prudký ischémiu myokardu. Zvyčajne sa úroveň záťaže, v odozve na ktorý vyvíja ischémie a záchvat anginy je pomerne predvídateľný.

Ischémia myokardu je sprevádzaný porušením kontraktilné funkcie časti srdcového svalu, zmena toku elektrického prúdu v ňom a biochemických procesov. Výsledky nedostatok kyslíka v prechode na anaeróbne bunkového typu oxidácie: akumuláciu laktátu, zníženie intracelulárneho pH, vyčerpania energie v kardiomyocytov. Na bunkovej úrovni je zvýšenie koncentrácie intracelulárnych iónov sodíka a stratu draslíka. Prechodné ischémia myokardu klinicky vyjadrené v výskytu záchvatu pri dlhšom ischémie napätia k nezvratným zmenám - nekrózy (infarkt) v myokardu ischemickej oblasti.

Klasifikácia anginy pectoris

V kardiológii, existujú nasledujúce formy anginy pectoris: prvýkrát objavila, stabilné a progresívne.

O nového vzniku angíny povedať v prípade, že po prvom útoku bolesti nebolo viac ako jeden mesiac. Pre novo vzniknutú angína môže byť premenná: môže navrátiť (zmizne), alebo ísť do stabilná angina. Často novo vzniknutú angina je predzvesťou akútneho infarktu myokardu.

Pri dlhšom trvaní svojej existencie anginy pectoris ako stabilné (stabilná) anginy pectoris. Stabilná angina je charakterizovaná stereotypné pacient reaguje na zaťaženie v rovnakom rozsahu. Počas tohto typu angíny pectoris môže byť stabilný po dobu niekoľkých rokov.

Pokrok (nestabilná angina pectoris), líšia sa čoraz častejšie, závažnosti a trvanie útokov, rozvoja, pokiaľ je bežná záťaž pre pacienta.

S ohľadom na výkon tolerancie izolovaný IV funkčnej klasifikácie (FC) angina:

Aj FC - normálne zaťaženie je dobre znášaný. Angína útoky rozvíjať iba pri nadmernej, nezvyčajné zaťaženie (namáhavé alebo predĺžená fyzická aktivita, napríklad rýchla chôdza, lezenie po rebríku, atď ...).

FC II - vyznačujúci sa tým, obmedzenie fyzickej aktivity. Záchvaty môžu vyvolať angínu chôdzi na vzdialenosť 500 m, chôdzu do schodov, kto nad podlahou, vzrušenie, studené a veterné počasie.

FC III - tolerancia cvičenie výrazne obmedzená. Angína útoky sú spôsobené v normálnej rýchlosti chôdze na rovnú plochu do vzdialenosti 100-500 m alebo zdvíhaní zo schodov.

FC IV - fyzická aktivita je výrazne obmedzená. Angína útokom nastať, ak existuje, aj minimálnej námahe alebo v pokoji.

Príznaky anginy pectoris

Prejavy anginy pectoris sa líši od neurčitú nepohodlia za hrudnou kosťou na intenzívne a zvyšujúce sa bolesť v srdci.

Klasický záchvat anginy trvá v priemere asi 2-5 min., A jasný začiatok a koniec zakotvila po ukončení provokovať faktor alebo nitroglycerín. Bolesť pri liečbe anginy pectoris je zvyčajne lokalizovaný za hrudnou kosťou alebo v epigastriu, vyžarujúce do čeľuste, ramena, ľavej paže, krku. Ťažkých úderov, obrovská plocha bolesti vyžarujúce. Povaha bolesti je popísaný pacientmi je drvenie, lisovanie, rezanie, pálenie. Záchvat anginy môžu byť sprevádzané náhlu slabosť, dýchavičnosť, tachykardia, arytmie, studený pot, zvýšenie alebo Pokles krvného tlaku. Medzi útoky a fyzického stavu pacienta, ktorý je v podstate kolmé.

Lokalizácia bolesti sú nasledujúce formy anginy pectoris: hrudníka-Pain, prekordiálna, levoruchnuyu, levolopatochnuyu, dolnej čeľuste, verhnepozvonochnuyu, ušné, laryngofaryngeálna, brušnej. Nešpecifické príznaky anginy pectoris môže slúžiť rôzne druhy vegetatívnych reakcií: svetlo kože, sucho v ústach, časté nutkanie na močenie.

Angína útoku sa môže vyvinúť v atypickú variantom - s nepohodlie v žalúdku, grganie, nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie.

Výskyt záchvatov u angíny sa líši - od niekoľkých deň jednorazových epizód v intervaloch niekoľkých týždňov či mesiacov. S rozvojom potrebného zaistenia koronárneho prietoku krvi môže znížiť počet útokov alebo ich zmiznutia (napr, pri súčasnom ochorení, čo obmedzuje aktivitu pacienta). Následne sa môže pripojiť angínu zvyšok angina.

Diagnostika anginy pectoris

angína môže byť diagnostikovaný kardiológ na základe analýzy sťažností a klinické laboratória inštrumentálne vyšetrenie.

Najviac informatívny spôsob diagnózy angíny je EKG, ktoré boli počas útoku. Táto doba môže byť stanovená zaujatosť ST-segmentu smerom nahor (v subendokardiálnou ischémia) alebo nadol (s transmurálnych ischémia). Za vyprovokovanie sa používajú záťažové testy ischémia: bežecký pás test, požičovňa ergometria, studený test, ischemickej testovanej vzorke s atropínom, CHPEKS. S Holter EKG odhalilo epizód bolesti a bezbolestné ischémie myokardu, možné srdcová arytmia v priebehu dňa.

Počas echokardiografia hodnotí kontrakčnej schopnosť myokardu, vylúčiť ďalšie srdcové patológie. záťažová echokardiografia hospodárstva to pre posúdenie ischemickej srdcovej reakcie na stresujúce vplyvu a vyhodnotenie pohyblivosti ľavej komory.

Biochemická analýza krvi (cholesterol, lipoproteíny a ďalšie.) Môžu naznačovať aterosklerotické vaskulárne lézie.

Koronárna angiografia (CT koronárna angiografia, Multispirální CT koronárna angiografia) ukazuje polohu a stupeň zúženie tepien srdca, na určenie indikácie chirurgickej liečbe anginy pectoris. Spoľahlivý spôsob detekcie ischemickej choroby srdca je srdcová PET.

angina je potrebné odlíšiť od refluxná choroba, žalúdočný vred, pneumotorax, pľúcna, PE, medzirebrové neuralgia, pericarditis, srdcové chyby, fibrilácia predsiení, Iné typy angíny pectoris.

liečba angíny

Dostať sa na liečbu anginy pectoris, že je potrebné maximalizovať elimináciu zrážacích faktorov. Pri útoku bolesti je najúčinnejší príjem sublinguálního nitroglycerínu. Bežne, pre prevenciu ischémia menovaný dusičnanmi depo (izosorbiddinitrát, izosorbid mononitrát, nitroglycerín náplasti alebo masť), činidlá proti doštičkám (aspirín), b-blokátory (atenolol, betaxolol, metoprolol), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem).

Ak angina príznaky pretrvávajú napriek medikamentóznej terapie, alebo angiografia má vysoké riziko úmrtia, výber sa vykonáva v prospech chirurgickej taktiky. Keď anginy pectoris endovaskulárne angiografiu a zavedenie stentu koronárnych tepien, koronárna bypass, bypass mammarokoronarnogo.

Účinnosť srdcovej chirurgie s anginou pectoris je 90 až 95%. Možné komplikácie sú restenózy, rekurentné angina pectoris, infarkt myokardu.

Predikcia a prevencia anginy pectoris

Najpriaznivejšie Prognóza stabilnej anginy pectoris pri napätí nového vzniku anginy pectoris môže byť nepredskazuemym- nestabilná angina pectoris najzávažnejšie prognóza. Priťažujúce momenty slúži ako infarkt myokardu, infarkt myokardu, starobe, viac ciev zúženie ľavej vencovité tepny, vysoko funkčné trieda anginy pectoris. Fatálne infarkt myokardu sa vyskytuje u 2-3% pacientov ročne.

Prevencia anginy pectoris obsahuje sadu nápravných opatrení rizikových faktorov: odvykanie od fajčenia, chudnutie, diéta, liečba hypertenzie, profylaktická lieky na predpis. Pacienti s anginou pectoris musia byť včasný prístup k kardiológii a kardiochirurgii pre uspokojená potreba chirurgickej liečby ICHS.