Nefropatia tehotná

Neskorým otravy tehotenstva (gestóza) Sú patologické stavy, ktoré sa vyskytujú v priebehu druhej polovice tehotenstva, a ísť po potrate alebo pôrode. Koncom toxikózy gynekológie týka vodnatieľku, nefropatia tehotné ženy, preeklampsia a eklampsia, čo sú oba kroky patologického procesu. Obvykle neskoro toxikosa začína edém (opuch), potom môžu pokračovať v tehotné nefropatia, preeklampsia a eklampsia. Prechod z jednej formy do druhej toxicity môže byť postupný, s exacerbácií symptómov, alebo veľmi rýchle blesku.

Rozoznávame primárnu nefropatia, rozvíjať u tehotných žien bez histórie somatické histórie a sochetannyj neskoré otravy dochádza na pozadí už existujúceho pyelonefritída, glomerulonefritis, hypertenzná choroba, srdcové chyby (Sekundárne nefropatia tehotenstva).

Medzi faktory, perinatálnej detí a matiek nefropatia úmrtnosti tehotnej je jedným z hlavných dôvodov. Incidencia nefropatia tehotenstva z rôznych štúdií je v rozmedzí 2,2-15,0%.

Dôvody nefropatia tehotná

Predpokladá sa, že výskyt nefropatia v dôsledku zlyhania adaptačných mechanizmov organizmu tehotnej do svojho nového stavu. Tehotné nefropatia je charakterizovaná generalizovaným arteriol kŕčov, zmeny hemodynamiky, zvýšenie vaskulárnej permeability, znížená CBV, porušenie mikrocirkulácie životne dôležitých orgánov, čo vedie k hypoxii, metabolické poruchy, v prvom rade, porušením vody soli a metabolizmu proteínov.

Existuje niekoľko hypotéz na vysvetlenie dôvodov pre rozvoj nefropatia tehotné.

Jedna teória ako rozhodujúci faktor tlačí akumuláciu momentu v ischemických placenta a maternica škodlivých produktov látkovej výmeny. Medzi toxických metabolitov prezentovať antigény, čo spôsobuje tvorbu komplexov antigén-protilátka a ich následné usadzovanie k poškodeniu obličiek a renálnej glomerulov. Okrem toho, placenta začína vazopresory produkujúce látku, ktoré vedú k rozsiahlym nárazovému arteriol. Je možné, že prichádza z ischemickej placentou do krvného obehu tromboplastínu, vyvolať vývoj DIC, recidivujúce tromboembolické sprevádzané obličkových ciev a pľúc.

Ďalšia teória vývoja nefropatia tehotnej vychádza z hypotézy o hormonálna nerovnováha. Metabolické produkty akumulované v ischemickej placentou a maternice, stimuluje produkciu prostaglandínov a vazokonstriktorov, hormónov nadobličiek (aldosterónu, katecholamíny), syntézu hormónu renínu obličkami a sám extrarenálnou produktu maternice a placentu.

Zásadnú úlohu vo vývoji nefropatia tehotných priradených organizmov imunologické konflikt medzi matku a plod tvoriť CEC, vrátane IgG, IgM, frakcia C 3-komplementu. V tejto súvislosti, v tehotenstve vyrobené biologicky aktívne látky - acetylcholínu, histamínu, serotonínu a ďalšie.

Výskyt nefropatia tehotné dôležitý bod je porušením centrálneho nervového systému, ako o tom svedčí zmeny v mozgu EEG, slávil pred nástupom príznakov toxicity.

Nefropatiu tehotné ženy s väčšou pravdepodobnosťou objaví v priebehu prvého tehotenstva, viacpočetného tehotenstva. Hypertenzná choroba srdca obezita, srdcové chyby, diabetes mellitus, predtým prenášali pyelonefritída a glomerulonefritída predispozíciu k rozvoju nefropatia tehotné.

Obehové poruchy vznikajúce v obličkách, čo vedie k zadržiavaniu tekutín a sodíka v tkanivách (edém), vzhľad bielkovín v moči (proteinúria), a prebytok uvoľňovanie renínu v krvi - pre dlhodobú vazokonstrikciu a zvýšenie krvného tlaku. Nefropatiu tehotné ženy sú tiež ovplyvnené myokardu, pečene, mozgu ciev. podvýživa môže dôjsť v dôsledku porušenia placentárnu obehu hypoxia plodu.

Symptómy nefropatia tehotné

Tehotná nefropatia sa obvykle vyvíja po 20. týždni tehotenstva. Jeho výskyt predchádza vodnateľnosť tehotné, vyznačujúci sa tým, vzhľadu a latentné zrejmé pretrvávajúce opuch v normálnym krvným tlakom a bez bielkoviny v moči. Keď hydrops nepriaznivý vývoj pokračuje k ďalšiemu kroku otravy - nefropatiu tehotná.

Trvalým príznakom tehotenstva je progresívna nefropatia arteriálnej hypertenzie s rastúcou prvou diastolického a potom sa systolický krvný tlak. 3-6 týždňov po detekcii hypertenzie sa zvyšuje proteinúria. Závažnosť sa líši od malej opuchy pastosity ruky a čeliť rozsiahle opuchy po celom tele. Stupňom závažnosti symptómov rozlíšiť 3 nefropatia tehotenstva.

Keď som BP stupeň nie je vyššia ako 150/90 mm Hg. st.- proteinúria až do 1 g / n označené opuchy dolných končatín.

II Stupeň tehotná nefropatia je charakterizovaná zvýšeným krvným tlakom až 170/110 mm Hg. Art. (S pulzným rozdielom, nie menej ako 40) - proteinúria až 3 g / l, vzhľad hyalínových vrhá v moči opuchy dolných končatín a v prednej brušnej stenki- diurézy nie menej ako 40 ml za hodinu.

Keď III Stupeň nefropatia tehotná zvyšuje krvný tlak viac ako 170/110 mmHg. Art. (Pulzným amplitúdou menšia než 40) - proteinúria vyššia ako 3 g / l v moči sú detekované zrnitý opuch tsilindry- stať generalizovannymi- diuréza znižuje menej ako 40 ml za hodinu.

Aj u nefropatia tehotná označený smäd, závrat, zlý sen, slabosť, dýchavičnosť, zažívacie ťažkosti, plynatosť, rozmazané videnie, bolesť v dolnej časti chrbta.

Pri ochorení pečene sú bolesti v pravom hornom kvadrante, zväčšená pečeň, žltačka objaví príležitostne. V prípade poškodenia myokardu sledoval vývoj ischemickej kardiomyopatie.

Na začiatku nástupu a predĺžené trvanie nefropatia tehotné väčšia pravdepodobnosť prechodu na nasledujúce kroky - preeklampsie a kŕče. Nefropatia tehotné ženy môže viesť k samovoľný potrat, fetálny retardácia rastu, predčasné odlúčenie placenty, hypoxia alebo fetálny asfyxia, predčasný a komplikovaný pôrod (anomálie pracovné aktivity, krvácajúce).

Diagnostiku nefropatia tehotná

Nefropatia tehotná žena gynekológ zisťuje pozorovaním charakteristické príznaky. V tejto klasickej triády nefropatia sa vyskytuje len u 50-60% tehotných žien, druhú možnú prítomnosť jedného alebo dvoch prvkov.

Uznanie nefropatia tehotná uľahčuje kompetentní riadenie tehotenstva s pravidelným meraním krvného tlaku, dynamickú kontrolu prírastku telesnej hmotnosti, určenie objemu diuréza štúdie vyšetrenie moču. K objasneniu stav placenty a plod produkoval Doppler utero-placentárnu toku krvi, kardiotokografie, phonocardiography, pôrodné ultrazvuku.

Fundus vyšetrenie u žien s nefropatiou tehotných žien vykazovať známky zúženie tepien a žíl.

Nefropatia tehotná Rozlišovať pyelonefritídy, glomerulonefritídy, sekundárna hypertenzia, nadobličiek nádory (feochromocytóm, Conn syndróm). Na diagnostiku nefropatia tehotné ženy môžu byť zapojené optometristu špecialisti nefrológom, endokrinológ, neurológ, kardiológ.

Navyše, môže byť nutné vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek a nadobličiek, EKG, biochemické vyšetrenie krvi a moču, koaguláciu, moču bakteriálne inokulačné test, stanovenie hormónov (renínu, aldosterónu, katecholamíny).

Liečbe nefropatia tehotná

Keď nefropatia vyžaduje hospitalizáciu-S I a II stupňa - všeobecne tehotné oddelenia patológie v rozsahu III - na jednotke intenzívnej starostlivosti. V nemocnici, dôkladné monitorovanie krvného tlaku, je obsah elektrolytov, funkciu obličiek.

Podmienkou liečby je v súlade s liečebnými a ochranné opatrenia: pokoj na lôžku, odpočinok a spánok, dostávajú sedatíva. Diéta pre tehotné nefropatia je obmedziť denný príjem soli na 1,5-2,5 g kvapaliny, - do 1 litra tukov. Denná strava musí byť dostatočné množstvo bielkovín, ovocie, zelenina, potraviny bohaté na draslík a sacharidov. Týždenné pôst dní (kefír, tvaroh suhofruktovye atď.).

farmakoterapia sa zameriava na odstránenie vazospazmu normalizáciu mikro a makrogemodinamiki, úhradu straty proteínu. Pri nefropatiu tehotnej prvej línie lieky sú spazmolytiká (papaverín, platifillin, Nospanum), antihypertenzíva (síran horečnatý), diuretiká, doplnky draslíka, činidlá proti doštičkám (reopoligljukin, Curantylum) proteínové prípravky (plazmový albumín), a ďalšie. Infusion liečba nefropatia tehotná vedená pod dohľadom BCC, diurézy, hematokritu, elektrolytov. Nefropatia možno priradiť tehotné sessions hirudotherapy, oksigenobaroterapii.

Ak sa požaduje konzervatívna liečba neefektívnosť nefropatia (v techenie1-2 týždňov Iv. A 1-2 dni podľa článku III.) Tehotné dodávky Urge.

Prognóza nefropatia tehotné

Pri dodržiavaní a adekvátnosť liečby nefropatia tehotné zvyčajne vytvrditeľné. V prípade humanitárnych javov nefropatia tehotenstvo nemožno uložiť.

Pri pôrode plodu vyžaduje sledovanie a matky, dôkladnú analgéziu, prevencia hypoxia plodu. Následne je nutné novorodenca skríning na fetálny hypoxia, intenzívny dohľad neonatológa. Ženy po pôrode mizne opuchy, hypertenzia, proteinúria, obličiek obnoví prácu.

Skorý vzhľad a pretrvávajúce priebeh nefropatia tehotné prognosticky nepriaznivé pre plod a matku. Rezistentné formy ochorenia obličiek často prebieha v preeklampsia a eklampsia, čo môže spôsobiť vnútromaternicové úmrtie plodu a smrť tehotné ženy.

Prevencia nefropatia tehotné

V čase tehotenstva musí byť systematický monitoring tlaku krvi, zvýšenie telesnej hmotnosti, funkcie obličiek vylučovací tehotná, včasná detekcia a úľava od počiatočných príznakov toxicity.

Tehotné ženy s extragenital patológie, ktorá slúži zázemie pre rozvoj ochorenia obličiek, musí byť obzvlášť opatrní pozorovanie pôrodník.