Legionárska

Legionárska je vážne infekčné ochorenie charakterizované všeobecným intoxikácie, lézie respiračného, ​​močového a centrálneho nervového systému.

Charakteristika patogénu

Patogén - Gram-negatívne anaeróbne pohybujúce druh baktérií Legionella. Pre riziko pre ľudské zdravie predstavujú 22 40 známych druhov baktérií Legionella. Baktérie produkujú endotoxíny a silný exotoxín. Legionella sú stabilné v prostredí, môže pretrvávať až 112 dní vo vode pri teplote 25 ° C a 150 dní pri teplote 4 ° C,

Nádrž a zdrojom infekcie sú sladkovodné (s výhodou s stojaté vody) a pôdy. Legionella aktívne množiť v prvokov (napr. Amoeba) pri teplote 35-40 ° C, chránené pred pôsobením chemických dezinfekčných, chlóru.

Vzhľadom na značný schopnosť prispôsobiť, Legionella otriasa často chladiace systémy, chladiace veže, kompresory, sprchy a bazény, rovnako ako kúpelne pre inštaláciu balneoterapia respiračné fyzioterapia, fontán. Často, podmienky chovu v umelých konštrukcie pre Legionella prijateľnejšie ako v prírodných objektov.

Človek nie je zdrojom infekcie, a to aj intímny kontakt s pacientovi nevedie ku kontaminácii legionellosis. Nešíri infekcii a iné zvieratá alebo vtáky.

Legionárska šírenie mechanizmus aerosól, inhalácia infekcie je hmla vzduch-voda s obsahom baktérií. Ohniská legionelózy často spojené s kolonizáciou baktérií chladenie vody, ako aj - s výrobnými cyklami spojené s tvorbou jemného aerosólu. Pôvodcom môžu hromadiť v klimatizačnom zariadení, sprchovací kút, rozptýlené vo vzduchu je zapnutá. Pri vykonávaní stavebných prác je možné realizovať cestu vzduchu prach infekcie.

Infekcie u zdravotníckych zariadeniach môže prebiehať pri prechode rôznymi procedúrami: vírivých vaní, pomocou ultrazvukového dezintegrátory, intubácia, atd ...

U ľudí, je tu vysoká náchylnosť k infekcii, prispieva k rozvoju fajčenie a zneužívanie alkoholu, rovnako ako mnoho chronických ochorení: imunodeficiencie, pľúcne choroby, a metabolických porúch. Imunita je tvorená po prenose infekcie nie je známy, ale choroba nebude opakovať.

Legionárska nie je vzácny medzi hotely klientmi, poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a pacientmi v geriatrických alebo psychiatrických liečebniach. Chorí väčšinou starší ľudia, väčšina (viac ako 2-krát) muži.

príznaky legionárskej choroby

Inkubačná doba sa mení v závislosti od klinickej forme infekcie môžu byť všeobecne 2 až 10 dní. Jeho priemerná dĺžka - 4-7 dní.

Vo väčšine prípadov, Legionárska sa vyskytuje vo forme ťažkého pneumónia (Čo je nazývaný "Legionárska choroba"). Niektorí pacienti majú prodromálne obdobie - dochádza bolesť hlavy, slabosť, nechutenstvo, niekedy hnačka. V iných prípadoch, choroba začína akútne, s prudkým nárastom telesnej teploty sa zdvihnúť a vysoký počet intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy, bolesť svalov a bolesti kĺbov, potenie). Čoskoro otravy postihuje centrálny nervový systém, je zmätenosť, emočná labilita, bludy, halucinácie, mdloby, poruchy vedomia. Môže dôjsť neyrodisfunktsii - ochrnutie okohybných svalov, očí, ataxiophemia a ataxia. V deň 3-4 je zistená choroba kašeľ spočiatku suché, následne - s oddeľovacou riedkym mukopurulentní (niekedy krvavá) spúta. Vyznačujúci sa tým, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku (najmä v prípade vláknitého upevnenia zápal pohrudnice). Počúvaním šelesty v pľúcach (ako suché a jemne), dýchacie útlmu ložiská s zápal pohrudnice - pleurálna trenie. Bicie nástroje - zvuk tuposti cez postihnutých segmentov a lalokov.

Toto ochorenie je obtiažna, liečba hodí zle. často komplikovaná exsudatívnou zápal pohrudnice, abscesy, Prispieva k rozvoju infekčných-toxického šoku. často progresívne respiračná nedostatočnosť Stáva sa údaj o prevode pacienta na umelú pľúcnu ventiláciu.

Kardiovaskulárne poruchy sú výsledkom ťažké intoxikácie a všeobecné hypoxia na zlyhanie dýchania.

U pacientov s výraznou hypotenziou, srdcová arytmia (bradykardia nahrádza tachykardia). Jedna tretina pacientov so symptomatickou infekciou je spojená s tráviaci systém: hnačka, bolesti brucha, žltačka (sprevádzaný zodpovedajúce zmeny v biochemickej analýzy krvi). Porušovanie močové funkcie, kým akútne zlyhanie obličiek Môžu byť vo forme následkov niekoľkých mesiacov.

Astenické syndróm (slabosť, únava, poruchy pamäti) po tom, čo utrpel infekcia môže trvať aj niekoľko týždňov.

Legionárska sa môže objaviť ako akútna alveolitídy. Choroba sa tiež začína s rastúcim opojenia a horúčka, suchý kašeľ je prítomný v množstve od prvých dní, neskôr sa stal mokrý, progresívny dýchavičnosť. Pľúcne pivnice vyžarovala fibrínu a červených krviniek, steny opuchnuté. V prípade dlhšej progresívny priebeh alveolitídy často tvorené vreckami pľúcna fibróza.

Ďalšia forma legionelóza - Pontiac horúčka. V tomto prípade je infekcia sa vyskytuje vo forme akútnych ochorení dýchacích ciest. Intoxikácia nie menej závažné ako v iných formách, horúčka až 40 ° C, a následne nádcha, zápal horných dýchacích ciest. Často sprevádzané vracaním a bolesti brucha, poruchy centrálnej nervovej aktivity (nespavosť, závrat, porucha vedomia a koordináciu). V tejto podobe trvania hlavnej klinických prejavov obdobie je spravidla menšia ako niekoľko dní, za benígne infekcie. Po prenosu nákazy na nejakú dobu je tiež uložená všeobecná asténia.

Legionárska niekedy vyskytuje ako akútne horúčkovité ochorenie (horúčka Fort Bragg), sprevádzaný vyrážkou rôzneho druhu (roseolous, petechiálne, kôra- alebo skarlatiniformní vyrážka). Vyrážka nie je konkrétny miestach infekcie a nezanecháva uchýliť po peelingu.

Vo výnimočných prípadoch, existujú aj iné formy legionelóza (zovšeobecniť, septik, multiorgánové).

komplikácie legionelózy

Legionárska choroba je veľmi nebezpečné komplikácie infekčné-toxického šoku, často sa vyvíja, keď Legionella ochorenie pľúc. Úmrtnosť pacientov v týchto prípadoch môže dosiahnuť 20% prípadov. Navyše vzhľadom na gravitačným tokom, Legionárska multiorgánové zlyhanie môže byť zložité: srdcové, pľúca, obličky, hemoragickej symptóm.

diagnóza legionárskej

Kompletnú analýzu krvi ukazuje obrázok akútnej nešpecifickej bakteriálne infekcie (leukocytóza posun leukocytov vľavo výraznejšie zvýšenie ESR). Bežné diagnostické opatrenia (všeobecná a biochemické vyšetrenia krvi a moču), sa vykonáva za účelom sledovania stavu orgánov a systémov v dynamike ochorenia. Keď Legionella pneumónia informatívny röntgen zobrazujúci ohnisková infiltruje v pľúcach (nerozdielne, medzisúčet alebo celkom pneumónie), rovnako ako príznaky zápal pohrudnice.

Patogén izoluje bakteriálne testom inokulácie zo spúta, pleurálnej tekutiny, bronchiálna laváže, je uvedené v krvi.

Najkonkrétnejšie a presná diagnostická metóda je bakteriologické vyšetrenie, ale často obmedzené vzhľadom na svoju zložitosť sérologické metódy ELISA a IFA. Okrem toho, protilátky proti Legionella môžu byť detekované RNIF a PMA. V akútnej fáze ochorenia môže byť uvoľnené patogénov antigén pomocou ELISA a PCR.

liečba Legionárska

Kauzálna liečba legionelóza je vymenovať skupinu makrolidových antibiotík (erytromycín). V závažných prípadoch, liek sa podáva vnútrožilovo. Vzhľadom k tomu, Legionella skôr zle prístupné antibiotiká rifampicínom komplementu, dobrý efekt je použitie fluorochinolónov (pefloxacín). Terapeutický kurz je zvyčajne 2-3 týždne.

Zvyšok komplexu terapeutických opatrení, ktorých cieľom je zníženie všeobecnej intoxikácii, respiračné zlyhanie korekcia, sledovanie a liečbu porúch v orgánoch a systémoch. S rozvojom život ohrozujúcich komplikácií aplikovať tradičné opatrenia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacienti s ťažkou pneumóniou ukazujú okysličenie, počas svedectvo - preložené do umelú pľúcnu ventiláciu.

Prognóza pre legionely

Fatálne končí asi 15% prípadov, často kvôli nedostatku včasnej lekárskej pomoci a zhoršenou celkového zdravotného stavu pacienta. Súvisiace chronické choroby, fajčenie, imunodeficiencie zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku 2-3.

Po úspešnom prevode Legionellosis následkov pre organizmus nie je zvyčajne pozorované v zriedkavých prípadoch je možné zachovať pľúcna fibróza lézie (zníženie objemu dýchanie).

prevencia legionellosis

Prevencia legionelóza je kontrola stavu klimatizácia a vetranie, kúpeľne a sprchy, zariadenie pre lekárske postupy.

Metódy dezinfekcia proti Legionella použitý ako tepelný (ohrev vody na 80 ° C) a chemické (na báze chlóru dezinfekčné prostriedky). Umývanie a čistenie ventilačných systémov v podnikoch a inštitúciách (rovnako ako u hotelov), by mala byť aspoň 2 krát ročne. V prípade zistenia Legionelly kolónií, je systém dezinfikovať následné štvrťročné posúdenie epidemiologické vody na prítomnosť patogénu.

V súčasnej dobe sa aktívne zavádza fyzikálne a chemické dezinfekčné prostriedky (ultrafialové žiarenie, obohatenie vody s iónmi striebra a medi, ktoré neobsahujú žiadne zlúčeniny chlóru), aby sa znížilo poškodenie spôsobené dezinfekčný systém vetrania a inštalatérske práce.

Špecifická prevencia (očkovanie) z legionelóza je v súčasnosti offline.