Zlomená ruka

Zlomená ruka - jedna z najčastejších úrazoch. Možné porušenie integrity žiadnom segmente horných končatín, ale najčastejšie postihuje dolnú tretinu polomeru (zlomený lúča v typickom mieste), chirurgické krku ramien, prstov a záprstných kostí. Existuje určitý vzťah medzi úrovňou zlomenina a veku pacienta. napríklad, krku ramenné zlomeniny obvykle zistený u starších ľudí, zlomené lúčom v typickom mieste - u detí a starších pacientov, zlomenín ramenné diafýzy prstov a metakarpov - Pacienti mladého a stredného veku.

Zlomená rameno môže byť izolovaný alebo viacnásobné. Najmä spoločný násobok zlomeniny záprstných kostí a články prstov. V niektorých prípadoch zlomeniny rúk alebo zložité kompresné nervové poškodenie, Najčastejšie tieto komplikácie sú určené k zlomeninám a ramenným diafýzy intraartikulárnej zlomeniny Lakťová kĺb. Je tiež možná kombinácia s inými zraneniami: kľúčna kosť fraktúra, škapuliar zlomenina, zlomené rebrá, poškodenie hrudníka, panvovej fraktúra, zlomeniny dolných končatín, TBI, ruptúra ​​močového mechúra, tupé poranenie brucha a poškodenie obličiek. Liečba ramená vykonaná zlomeniny trauma.

ľudská ruka zahŕňa tri segmenty: rameno, predlaktia a zápästia. Rameno je tvorený rúrkovým kosti ramennej (), ktorý sa skladá z hemisférickej hlavy, krku (hranica medzi hlavou a diafýzy), diafýzy a rozšírený a ploché dno časť zakončovací jednotky a capitate výšku. Vyššie uvedené dva tubercle nadmorská výška - laterálne a mediálne epicondyle. Ramennej hlava artikuluje s kĺbovej dutiny lopatky, ktoré tvoria ramenný kĺb a jej distálna časť pripojenú k trochleární zárezu ulna a polomerom hlavy.

Proximálnej časť vretennej a lakťová tiež formulovať so sebou. Tak komplex lakeť, ktorý zahŕňa humeroulnar, brachioradialis lokteluchevoy kĺby a uzavreté v spoločnom kapsule. Predlaktie je tvorená dvoma rúrkovými kostí: polomeru a ulny. Polomer je palcom, lakeť - časť malíčku. Horný (proximálna) časť radiálna hrúbka ulna v dolnej časti - naopak. V strednej časti kosti majú približne rovnakú hrúbku. polomer v spodnej časti rozširuje a zužuje lakeť. S jeho distálnom konci polomeru artikuluje s proximálnou kosti v blízkosti zápästí, tvoriace zápästia.

Kefa sa skladá z 27 kostí. Proximálna časť kefy 8 sú malé špongiózne kosti zápästia, usporiadané v dvoch radoch (4 v každej kosti). Podľa počtu distálnych zápästných kostičiek pripojené rúrkové 5 záprstia kosti, a pre nich - hlavné dlhých kostí článkov prstov. Prsty II až V sa skladá z troch článkov prstov, I palec - dvoch. Na rozdiel od ostatných záprstných kostí, ja záprstia je pripojený k zápästie kosti s pohyblivým kĺbom, ktorý umožňuje ovládať štetca: únos a opozíciu palca, zabavenie predmetov, a tak ďalej ..

Klasifikácia ručných zlomenín

V závislosti na príčine v traumatológii izolovaných zlomenín traumatické a patologickej (neúrazovou) zbraní. Traumatické zlomeniny zbrane tvorenej prudkým dramatické účinky na normálnej kostnej štruktúry. patologické fraktúry vznikajú v vrodených a získaných patologických stavov, ktoré zahŕňajú narušenie pevnosti konštrukcie a kostí, vrátane znaku osteoporóza, osteomyelitída, kostnej cysta, benígne kostnej nádor, Primárne malígne kostnej nádory, kostné metastázy nádorov na iných miestach, hyperparathyroid osteodystrofia, geneticky podmienené osteogenesis imperfecta a niektoré ďalšie choroby.

Všetky zlomeniny sa zaraďujú do roztvorené dlane (s poškodenia kože) a uzavretá (bez poškodenia kože). Ak porušíte integritu pokožky v čase úrazu otvorených zlomenín pervichnootkrytymi tzv rúk, ak je koža poškodená úlomky kostí po určitej dobe po poranení (napr. pri preprave) - vtorichnootkrytymi. Otvorené zlomeniny sú väčšinou plné, uzavreté zlomeniny ruky môžu byť úplné alebo neúplné. Ak je plná integrita zlomenín kostí rozbité úplne. Pri čiastočnom poškodení kosti sa láme, ale nerozloží úplne (trhliny), alebo ju z malej oblasti (hranice zlomenina medzera nádory kostí).

Vzhľadom k lokalizácii sú tieto zlomeniny ruky:

• Epifýzy - línia lomu sa nachádza v epifýzy (end) kosti. Vo väčšine prípadov to intra poškodenia.
• Metafýzy - line zlomenina je lokalizovaná v medzistanici oblasti medzi koncom kosti a kostnej tela. Tieto zlomeniny sú periartikulárnom.
• Diafyzárne - línia lomu sa nachádza v kostiach tela. Také poškodenie, ďalej delí na zlomeniny v dolnej, strednej a hornej tretine.

V závislosti od smeru a povahe zlomeniny sú niekoľko typov zlomenín ruky:

• Cross - línia lomu prebieha kolmo na kosť.
• Pozdĺžna - lomová čiara je rovnobežná s kosťou.
• Špirálová - line rozbiť ako špirála.
• Prekrútiť - línia lomu prebieha pod uhlom až na kosť.
• rozdrobí - je vytvorená z troch alebo viacerých fragmentov.
• Drť -, veľké množstvo malých fragmentov.

Existuje zlomeniny ruky s posunom a bez skreslenia. Vzhľadom k predpätia faktory rozlíšiť primárne a sekundárne posunutie. Primárne posunutie je spôsobené traumatickým platnom v čase zranenia, sekundárnych foriem vzhľadom k ťahu svalov, ktoré sa viažu k fragmentov kosti. Tam môže byť posun v šírku, dĺžku, uhlový alebo rotačné (otáčanie jedna vzhľadom na ostatné fragmenty).

Všetky zlomeniny ruky sú rozdelené do stabilnej a nestabilný. Za stabilných zlomenín (typicky priečne) fragmenty sú dobre zachované v správnej polohe. Pri nestabilnej (skosenie, skrutkové) pozorovali silnú tendenciu k ďalšej posunutiu z dôvodu zvýšenia svalovej kontrakcie.

Okrem obvyklých ručných zlomenín tam perelomovyvihi - poškodenie na ktoré zlomenina dochádza súčasne a mix vykĺbenie kostí. Typicky perelomovyvihi vznikajú, keď vnútri-zranenia, ale sú tu aj ďalšie kombinácie, napr., Zlomenina stehennej kosti predlaktia v kombinácii s dislokáciou lakťového alebo zápästia (Galeazzi a poškodenie Montedzhi). Zlomeniny ruky môže byť zložité cievne poškodenie a nervy.

ramenné zlomeniny

ramenné zlomeniny asi 7% z celkového počtu zlomenín. Medzi najčastejšie - poškodenie chirurgického krčku ramena. Často trpia starších pacientov dôjde k zraneniu pri páde do ruky. Spoj je opuchnuté, bolestivé na pohmat a pohyb, pohyb prísne obmedzená. Pre potvrdenie diagnózy vykonať röntgen ramenného kĺbu. Liečba je zvyčajne konzervatívna - uzatvorené zníženie nasleduje aplikácia desault Obväzové alebo unikajúce pneumatiky podľa Turner. Keď nereponiruemyh a nestabilné zlomeniny u ľudí v produktívnom veku pacienta operatívne liečba - chirurgická osteosyntéza dosky alebo krku ramenné lúče.

Diafyzárne zlomeniny ramena je zvyčajne detekovaná u mladých a ľudí stredného veku. Dôvodom pre získanie priamy zásah, šúchal ruky ( "policajný zlomeninu") alebo do rúk na jeseň. Možno, že súčasné poškodenie radiálneho nervu. Poranenia prejavuje bolesť, opuchy, deformity, patologické mobility, krepitácie a náhle obmedzenie pohybov. Pri nervové poškodenie pozorovalo porušenie citlivosti a pohybu v oblasti radiálneho nervu inervácie. Diagnostika určiť rameno pomocou rádiografie, podozrenie na poškodenie nervov predpísaný konzultácie neurológa či neurochirurga.

Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Pri výbere konzervatívnej stratégie použité trakciu, ktorá po vytvorení primárneho svalku nahradiť sadrového. Absolútna indikáciou k operácii je neúspešný pokus zodpovedajúce fragmenty pomocou kostrové trakciu, interpozice mäkkých tkanív, a hrozba chronické poranenia poškodenie nervov. V niektorých prípadoch, chirurgia je vykonávaná na základe relatívnej indikáciou pre včasnú mobilizáciu pacienta a zabrániť rozvoju post-traumatické kontraktúry. Možnosť osteosyntézy humeru dosky alebo Vnútrokostné klinec.

Pri poškodení nervov a dobré prispôsobenie úlomkov kostí môže konzervatívnej liečby: imobilizácia, pohybová terapia, fyzikálnej terapie, lieky, podporu regenerácie nervov. Pri absencii známky nervovej regenerácii počas niekoľkých mesiacov, chirurgický zákrok - neurolýza a plastovou nervového kmeňa pomocou štepom z povrchu nervu.

Škody na dolnom konci ramena môže byť extraartikulární (suprakondylární) intraartikulárne (kondylární). Pre zahrnutie suprakondylických zlomeniny ekstenzionnye flexia a poškodenie transcondylar - zlomeniny hlavou a V- a T-tvaru lomové jednotku. Zvyčajne poškodenie je výsledkom nepriameho zranenia - výskyt na lakeť alebo zasunutú a vysunutou paži. Prejavujúce sa opuchy a bolesti kĺbov deformácie a náhle obmedzenia pohybu.

Diagnóza je potvrdená RTG lakťového kĺbu. Keď zlomeniny zbrane bez posúvania vykonaná imobilizácia. V prítomnosti predpätie obnoviť Kongruencia kĺbových plôch sa vykonáva operáciu - kondylu osteosyntézu dosku alebo epicondyle, skrutky, skrutky a lúče-väzby. Počas obdobia obnovy zlomenín hornej a strednej tretie rameno predpísané fyzioterapia a fyzikálnu terapiu. Keď intraartikulárnej poranenia fyzikálnej terapie je kontraindikované.

zlomenín predlaktia

zlomenín predlaktia predstavovať 11-30% z celkového počtu zlomenín. S väčšou pravdepodobnosťou dôjde v priamom mechanizmu poranenia, bezprostrednou príčinou zlomeniny ruky zvyčajne stáva hitom na predlaktí, pokles alebo nehody. Spravidla zlomené obe kosti, aspoň - jeden (žiarenie alebo koleno). Typická ostrá bolesť, opuch, obmedzenie pohybu a deformácie poruchy. V diafyzárne zlomenín ruky často odhalí crepitus a abnormálne pohyblivosť. Pre ďalšie diagnostiku vykonávať röntgeny postihnutého segmentu.

Keď izolované zlomeninu jedného z kostí predlaktia by mala vylúčiť poškodenie Galeazzi a Montedzhi. Poškodenie Galeazzi je diafyzárne zlomenina lúča v spojení s posunom hlavice lakťovej kosti v zápästí. V takýchto prípadoch vykonávať RTG RTG snímok predlaktia a zápästia. Poškodenie Montedzhi zahŕňa diafyzárne zlomeninu lakťovej kosti a dislokácie alebo subluxácia hlavy lúča v lakti. Ak takéto zranenie vyžaduje röntgen predlaktia a lakťov röntgenu.

Pre zlomeniny rúk bez predpätia vykonať anestézii, aplikovať omietky imobilizácií po skončení predpísanej fyzikálnej terapie, masáže a fyzikálnu terapiu. Keď diafyzárne zlomeniny s objemovým znázornené chirurgia - osteosyntézu čapu, plechu alebo Ilizarovův. Keď zranenie nesú Montedzhi Galeazzi a zavretou repozícii a sadra imobilizáciu, zlyhávajúce zníženie a nestabilné zlomeniny vykonaná operácia.

Zlomeniny zápästia kostí

Tie predstavujú viac ako 30% z celkového počtu kostných poranenia. To nastane v dôsledku pádu alebo ťahu štetca. Poškodenie zápästia kosti sú zriedkavé. Komplikujúce faktory zranenia člnkovú kostí je vysoký počet non-jednotnej lomu, resorpcie kostí, tvorenie cýst a falošných kĺbov. Konzervatívna liečba, v neprítomnosti adhézie a komplikácie rozvoj operácie sa vykonávajú - otvorená osteosyntetických deleční fragmenty nemajú potravín alebo karpálneho kĺbu artrodézy. Zlomeniny iných kostí zápästia, zvyčajne tavený bez komplikácií.

Zlomeniny metakarpov dochádza často, môže byť otvorený alebo uzavretý, jedna alebo viac. Manifest edém, cyanóza, bolesť a ťažkosti pri pohybe. Niekedy je zistené abnormálne pohyblivosť a viditeľné deformácie. Potvrdiť diagnózu röntgenového žiarenia predpísané kefu. Liečba je konzervatívny - zatvorené repozície, omietky. Keď nestabilné zlomeniny rúk a neuspokojivý výsledok repozície vykonávať vonkajšie osteosyntézu, kostrové trakcie alebo fixácie uzavretý lúčov.

zlomeniny prstov tiež rozšírená. Môže byť otvorený alebo uzavretý sa extra- a intraartikulárne, roztlačené, šikmé, priečne alebo šikmé. Objasniť diagnózy pomocou X-ray prsty. Liečba často konzervatívny. Ak to nie je možné alebo zodpovedajúce retenčné fragmentov pomocou uzavreté alebo otvorené fixačných lúče, niekedy uložiť kostrové trakciu.