Hyperparatyroidizmus

hyperparatyroidizmus - endokrinopatie, ktorý je založený na nadmernej produkcie parathormónu z prištítnych teliesok. Hyperparatyreóza vedie k zvýšeným hladinám vápnika v krvi a patologických zmien, vyskytujúcich sa v prvom rade, v kosti a obličky. Výskyt hyperparatyreózy u žien je uvedené v 2 - 3 krát častejšie než muži. Hyperparatyreóza podliehajú vo väčšej miere žien od 25 do 50 rokov. Hyperparatyreóza môžu byť subklinické, kosť, vistseropaticheskuyu zmiešané podobe, rovnako ako počas akútnej hyperkalcinemickou krízu. Diagnostika zahŕňa stanovenie Ca, P a PTH v krvi, röntgen a denzitometria.

hyperparatyroidizmus

2. Klinické primárnej hyperparatyreózy. V závislosti od charakteru najvýraznejšie príznaky vyžarujú:

3. Akútna primárny hyperparatyreóza (Alebo hyperkalcinemickou krízu).

Primárne hyperparatyroidizmu vyvíja v prítomnosti prištítnych teliesok:

V 10% pacientov hyperparatyreózy kombinovať s rôznymi hormonálnymi nádormi (nádor hypofýzy, rakovina štítnej žľazy, feochromocytóm).

Primárne hyperparatyreóza patrí dedičné hyperparatyreózy, ktorý je doplnený inými vrodenými endokrinopatií.

Sekundárny hyperparatyroidizmus je kompenzačné reakciu na dlhodobo existujúcu krvný nízkou úrovňou Ca. V tomto prípade je zvýšená syntéza parathormónu spojené s metabolizmom poruchou vápnika a fosforu u chronického zlyhania obličiek, nedostatok vitamínu D, syndróm malabsorpcie (Absorpcia Ca v malej porušení čreva).

Terciárne hyperparatyreózy razvivetsya v prípade neošetrených, dlhé giperapartireoza sekundárne a spojené s rozvojom samostatne fungujúce paratireoadenomy.

Psevdogiperparatireoz (alebo ektopickej hyperparatyreózy) sa vyskytuje v rôznych lokalizácie zhubných nádorov (rakovina prsníka, karcinóm bronchogénny) Schopnosť produkovať paratgormonopodobnoe látku s viacerými endokrinné adenomatóznej I a typu II.

Hyperparatyreóza prejavuje prebytok PTH, ktorý podporuje vylučovanie vápnika a fosforu v kostnom tkanive. Kosti stávajú krehké, zmäkčiť, možno ohýbať, a zvýšené riziko zlomenín. Hyperkalcémie (nadmerné Ca v krvi), vedie k vývoju svalovej slabosti, uvoľnenie prebytočného vápnik v moči. Zosilnený močenie, smäd objavia konštantný, vyvíja nefrolitiázy (nefrolitiázou), ukladanie vápenatých solí v parenchýme obličiek (nefrokalcinózu). Hypertenzia sa hyperparatyreózy spôsobené pôsobením prebytku Ca v tóne ciev.

príznaky hyperparatyreoidizmom

Hyperparatyreóza môže byť bez príznakov a diagnostikovaný náhodou pri vyšetrení.

Keď hyperparatyroidizmus u pacienta súčasne objavia príznaky rôznych orgánov a systémov - žalúdočné vredy, osteoporóza, obličkové kamene, žlčové kamene a kol.

Skoré prejavy hyperparatyroidismom patrí únava pri námahe, svalová slabosť, bolesť hlavy, výskyt problémov pri chôdzi (najmä pri zdvíhaní, prekonanie veľké vzdialenosti), vyznačujúci sa kolísať chôdze. Väčšina pacientov hlási stratu pamäti, emočná nestabilita, úzkosť, depresia. Starší ľudia majú môže dôjsť k vážnej duševnej poruchy. S predĺženou zvýšená činnosť prištítnych teliesok koža sa stáva bledá sivá.

V pokročilom štádiu kostnej hyperparatyroidizmus mäknutie zakrivenie, patologické fraktúry (za normálnych pohyboch na lôžku) kosti vznikajú rozptýlené bolesti kostí rúk a nôh, chrbtice. V dôsledku osteoporózy čeľustí sypkých a vypadnú zdravé zuby. Vzhľadom k deformácii kostry pacienta môže byť kratšia. patologické fraktúry maloboleznenny ale hojí veľmi pomaly, často deformity končatín a vytváranie falošných kĺbov. Ruky a nohy našiel periartikulárnom kalcifikácie. Na krku v prištítnych teliesok možno nahmatať najviac adenóm.

Vistseropatichesky hyperparatyreózy je charakterizovaný nešpecifickými príznakmi a pomalým nástupom. S rozvojom hyperparatyreózy, nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, nadúvanie, chuť k jedlu je narušený, je drasticky znížila hmotnosť. Pacienti nájdených vredovej krvácanie rôzneho lokalizácia, náchylný k častým exacerbácií, recidívam, rovnako ako známky lézií žlčníka a pankreasu.

Vyvíja polyúria, hustota moču je znížená, je tu neuhasiteľný smäd. V neskorších fázach odhalil nefrokalcinózy, otáča príznaky zlyhania obličiek, progresívne s časom, urémia.

Hyperkalcinúria a hyperkalciémia, vývoj kalcifikácie a skleróza plavidiel, vedie k prerušeniu dodávok do tkanív a orgánov. Vysoká koncentrácia vápnika v cievach srdca prispieva k šoku a zvýšenie krvný tlak, útokov angína.

"Červených očí" syndróm sa vyskytuje keď kalcifikácii spojovky a rohovky.

komplikácie hyperparatyreózy

Hyperkalcinemickou kríze sa týka vážnych komplikácií hyperparatyreózy, ohrozuje život pacienta. Rizikové faktory zahŕňajú predĺženej pokoj na lôžku, nekontrolované príjem vápnika a vitamínu D prípravky, tiazidové diuretiká (Ca znížiť vylučovanie). Prehyb dochádza náhle u akútnej hyperkalcémie (Ca v krvi 3,5 - 5 mmol / l, v množstve 2,15 - 2,50 mmol / l) a prejavuje ostrý exacerbáciou klinických príznakov. Tento stav je charakterizovaný: vysoká (až do 39 až 40 ° C), teploty tela, akútna bolesť v epigastriu, vracanie, ospalosť, poruchy vedomia, kóma. Prudko vzrástol slabosť, je dehydratácia, obzvlášť závažné komplikácie - vývoj myopatia (Svalová atrofia), medzirebrové svaly a bránice, proximálna trup úseky. Môže tiež dôjsť k pľúcny edém, trombóza, krvácanie, perforácia peptických vredov.

diagnóza hyperparatyreózy

Primárne hyperparatyreóza nemá žiadne špecifické príznaky, takže diagnóza z klinických dôvodov je ťažké. Musíme konzultovať endokrinológa, vyšetrenie pacienta a interpretácia výsledkov:

Moč sa stane alkalické určená Ca vylučovania (hyperkalcinúria) a zvýšenie obsahu P (hyperphosphaturia). Relatívna hustota je znížená na 1000, často bielkovín v moči (proteinúria). Sediment nájdených granulovaných a hyalínových vojne.

Zvyšuje koncentráciu celkového a ionizovaného obsahu Ca v plazme P nižšia, než je obvyklé, aktivita alkalickej fosfatázy zvýšil. Viac odhaľujúce je stanovenie v koncentrácii hyperparatyreózy PTH v krvi (5-8 ng / ml alebo vyššou rýchlosťou 0,15 až 1 ng / ml).

Štítnej žľazy ultrazvuk informatívny iba na umiestnenie paratireoadenom v typických miestach - v štítnej žľaze.

Rádiografia môže odhaliť osteoporózu, cystickej zmeny v kostiach, patologické fraktúry. Pre vyhodnotenie hustoty kosti sa vykonáva denzitometria. S pomocou röntgenu s kontrastnou látkou je diagnostikovaný s hyperparatyroidizmus vznikajúce peptických vredov v zažívacom trakte. CT obličiek a močových ciest kamene identifikuje. Rentgenotomografiya retrosternálna priestor s pažeráka suspenziou kontrastnou bárnatého odhaľuje paratireoadenomu a jeho mestopolozhnenie. Magnetickou rezonanciou, je lepšia ako CT, pokiaľ ide o informácie a ultrazvuku zobrazuje akejkoľvek lokalizácie prištítnych teliesok.

To ukazuje umiestnenia a obvykle usporiadané anomálnym žľazy.

V prípade sekundárnej hyperparatyreózy vykonaného vymedzenie diagnózu ochorenia.

liečba hyperparatyroidizmus

Celková liečba hyperparatyreózy kombinuje operačný zákrok a konzervatívnej terapie lekárske drogy.

Hlavnou metódou liečbe primárnej hyperparatyreózy slúži chirurgia je odstrániť paratireoadenomy alebo hyperplastické prištítnych teliesok. K dnešnému dňu, chirurgické endokrinológie minimálne invazívne chirurgické techniky, vykonané s hyperparatyreoidizmom, vrátane pomocou endoskopického zariadenia.

Ak pacient bol diagnostikovaný s hyperkalcinemickou krízu, nutnosť chirurgického zákroku pre núdzové indikácií. Pred uvedením do prevádzky nutne priradenie konzervatívnej liečby na Ca znižovanie krvného: nadmerné pitie, intravenózne - izotonického roztoku chloridu sodného, ​​v neprítomnosti zlyhanie obličiek - furosemid (Lasix) s KCl a 5% glukózy, calcitrine (pod kontrolou hladiny Ca v krvi), bisfosfonáty (etidronát a pamidronát), glukokortikoidy.

Po operácii zhubného nádory prištítnych teliesok rádioterapie, rovnako použiť protinádorové antibiotikum - plikamitsin.

Po operácii, väčšina pacientov znižuje množstvo Ca v krvi, a tak sa stanoví, D prípravky vitamínové (v ťažších prípadoch - Ca soľ intravenózne).

predpoveď hyperparatyroidizmus

Hyperparatyreóza Predpoveď je priaznivá len v prípade včasnej diagnostiky a včasnej chirurgickej liečby.

Obnova normálne pracovné kapacity pacienta po chirurgickej liečbe kostného hyperparatyreózy, závisí od stupňa deštrukcie kostného tkaniva. V mierny priebeh choroby výkon sa zotavuje z operácie po dobu 3-4 mesiacov, v ťažkých prípadoch - počas prvých 2 rokov. V pokročilých prípadoch môže zostať zakázané obmedzujúce kostnej deformity.

Pri renálnej hyperparatyreózy forme prognózou menej priaznivá pre obnovu a závisí od závažnosti poškodenia obličiek v predoperačnej fáze. Bez chirurgického zákroku, pacienti zvyčajne sa stali invalidnými a umiera progresívne kachexii a chronickým zlyhaním obličiek.

Sa vývoj hyperkalcinemickou kríze je určovaná predikčnej primeranosti a včasnosti ošetrenia, úmrtnosť v tomto komplikácií hyperparatyreózy je 32%.

prevencia hyperparatyroidizmus

Pri existujúce chronického zlyhania obličiek má medikamentóznej hodnotu profylaxia sekundárnej hyperparatyreózy.