Adenóm prištítnych teliesok

Prištítne telieska - malá tvorba endokrinné prilieha k zadnej ploche štítnej žľazy. Obvykle u ľudí dva páry prištítnych teliesok (horná a dolná), ale v niektorých prípadoch môže byť detekovaná ďalšie paratyroidná formácie v hrúbke štítna žľaza, mediastíne, retroezofagealnom priestor v blízkosti cievneho zväzku, a tak ďalej. Vzhľadom k tomu, žliaz s vnútornou sekréciou, prištítne telieska produkujú parathormón, ktorý, spolu s kalcitonínom a vitamín D sa podieľa na regulácii metabolizmu vápnika a fosforu v tele.

Prištítnych teliesok adenóm (paratireoadenoma) - jednotlivé alebo viacnásobné nádor, produkovať veľké množstvo parathormónu, čo vedie k zvýšeniu vápnika v krvnom sére. Endocrinology parathyroidního adenómu v 80-89% prípadov, to je príčinou primárny hyperparatyroidizmus. Toto ochorenie je 2-3 krát častejšie diagnostikovaná u chorých žien veku s paratireoadenomoy sa pohybuje od 20 do 50 rokov. Prištítnych teliesok adenóm môže mať hmotnosť 25 až 90 g, veľkosť - od 1,5 do 10 cm v priemere.

Príčiny parathyroidního adenómu

Podľa modernými myšlienkami, adenómu prištítnych teliesok môžu byť v dôsledku dvoch typov mutácií: mutácie v mitotického kontrolného mechanizmu buď mutácie výstupnú kontrolu pri sekrécii parathormónu.

Zvláštne mutácia ovplyvňuje jeden z génov kódujúcich proteíny, ktoré sa podieľajú na transporte vápnika do buniek prištítnych teliesok. V dôsledku toho, pre mutovanú paratirotsity bunky získajú zvýšená mitotická a sekrečnú aktivitu, začnú nekontrolovateľne zdieľať, čo vedie k parathyroidního adenómu, paratyroidná hormón produkujúce nezávisle. Vývojom parathyroidního adenómu predurčujú trauma a ožarovanie hlavy a krku.

V závislosti na histomorphological rozlíšiť benígne štruktúru epiteliom prištítnych teliesok adenóm z hlavných svetelných buniek (vodnatý buniek adenómu), adenóm z hlavných tmavých buniek, adenóm acidofilných buniek adenolipomu (lipoadenomu). Rakovina parathyroidního adenómu vyvíja v 2% prípadov.

Typicky prištítnych teliesok adenóm nádoru strana je žlto-hnedej farby, s jemnou textúrou a ostré kontúry, ktoré často obsahuje cysty. Vo väčšine prípadov, prištítnych teliesok adenóm zasahuje jeden z dolného páru žliaz vzácnejšie paratireoadenomy dva alebo viac žliaz, čo vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s difúznym hyperpláziou prištítnych teliesok.

Symptómy parathyroidního adenómu

Klinické prejavy parathyroidního adenómu môže byť variabilná. Rozlišovať obličiek, kostí, kardiovaskulárne, gastrointestinálne formulár hyperparatyreózy spôsobené adenómom prištítnych teliesok.

Typickými príznakmi sú malátnosť, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, nevoľnosť, vracanie, zápcha, difúzne bolesti v kostiach, bolesti kĺbov, svalová slabosť, a to najmä v proximálnych koncoch. Vývoj parathyroidního adenómu môže byť sprevádzané polydipsia a polyúria, duševné zmeny (zhoršenie pamäti, depresie, kŕče, kóma).

U väčšiny pacientov s prištítnych teliesok adenóm rastúci tvar hyperparatyreóza kostí. Porážka kostrového systému objaví zovšeobecniť fibrocystické osteitis, osteoporóza, patologické zlomeniny dlhých kostí a chrbtice, uvoľnenie a strate zubov.

Renálna forma hyperparatyroidizmus spojené s prištítnych teliesok adenóm, môže mať podobu urolitiáza alebo difúzne nefrokalcinóza.

Keď sa môžu vyskytnúť gastrointestinálne forma primárnej hyperparatyreózy žalúdočné vredy alebo dvanástorníka s častými exacerbáciami, cholecystitída, zápal pankreasu s ťažkou bolesť, vracanie a steatorrhea.

Porušenie kardiovaskulárneho systému v prištítnych adenómu sa zvyčajne vyjadruje vysoký tlak, kalcifikácie srdcových chlopní a koronárnych tepien.

Ako dôsledok hyperkalcémie u pacientov s adenómom prištítnych teliesok môže dôjsť k poškodeniu kĺbov (chondrokalcinóze), Depozície vápenatých solí v rohovke (sklápanie keratitída), Suchý a svrbenie kože, kalcifikácie uši. Nadmerné ukladanie vápnika v srdcovom svale môže spôsobiť akútny infarkt myokardu- renálnej tubulárnej nekrózy obrázok akútne zlyhanie obličiek.

Keď je hladina vápnika v krvi nad 3,5 mmoll / l sa môže vyvinúť hyperkalcinemickou krízu. V tomto prípade označené nekontrolovateľné vracanie, bolesť v nadbrušku, oligúriou a anúriou, zmätenosť, kardiovaskulárne porucha, prísny krvácanie do zažívacieho traktu, intravaskulárnej trombózy.

Diagnostika parathyroidního adenómu

Pri hodnotení stavu pacientov s primárnou hyperparatyreózou, ktorý sa vyvíjal v kontexte prištítnych teliesok adenóm, vyžaduje zapojenie endokrinológ, gastroenterológ, kardiológ, neurológ, neurológ.

Typické biochemické markery parathyroidního adenómu sú hyperkalcémia, hypofosfatémia, zvýšenie alkalickej fosfatázy. V 2/3 pacientov odhalila zvýšenie vylučovania fosforu, vápnika, hydroxyprolínu vylučovanie. Je potrebné skúmať hladiny parathormónu, osteokaltsinina, markery kostnej resorpcie v periférnej krovi- v niektorých prípadoch sa uchýlili k selektívnej katetrizácia žíl a stanovenie obsahu parathormónu v krvi prúdiaceho z žľazy.

Za účelom objasnenia povahy hyperparatyreózy adenómu a vizualizácia sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a prištítnych teliesok, termografia, scintigrafia, angiografiu, CT, MRI. Biopsia tenkou ihlou s cytologickým pozoroval po biopsii použitý na potvrdenie diagnózy a stanoviť formu parathyroidního adenómu.

Posúdiť závažnosť kosti röntgen kostí nôh, rúk, dolné končatiny, lebka, denzitometria. Typicky, identifikačné známky difúznou kostnej demineralizácie alebo fibrocystické osteitída. Keď prehľad urografia, ultrazvuk obličiek a močového mechúra objaví jeden alebo viac kameňov. Stav zažívacieho ústrojenstva je hodnotená pomocou ultrazvuku brucha (žlčníka, pankreasu), endoskopia. Ak kardiovaskulárne symptómy ukazuje vyhotovenie EKG, echokardiografia, denné monitorovanie EKG a krvného tlaku.

tvar kosti hyperparatyreózy s prištítnej adenómom treba odlišovať od fibrózne dysplázia, osteogenesis imperfecta, Pagetova choroba, senilná osteoporóza, mnohopočetný myelóm, akromegália, sarkoidóza, hypertyreóza.

Liečba parathyroidního adenómu

Keď prištítnych teliesok adenóm chirurgickú liečbu, ale v predoperačnej fáze je nutné vykonať konzervatívna terapia pre boj s hyperkalciémii.

Pacient sa prenesie do stravy, obmedzujúce príjem produktov obsahujúcich vápnik. Účelovo intravenóznou infúziou roztoku izotonického chloridu sodného, ​​bisfosfonáty, diurézy. S rozvojom hyperkalcinemickou kríze je nutné podávanie roztok glukózy, hydrogénuhličitan sodný, srdcové glykozidy kortikosteroidy.

Po vhodnej predoperačné tiež odstránenie prištítnych teliesok adenóm otvoreným spôsobom, mini-prístupu alebo metódy videa endoskopu. Počas chirurgického zákroku na prištítnych teliesok je potrebné preskúmať všetky žľazy, priebežne sledovať hladinu vápnika v krvi, srdcovú činnosť, stav zvratného nervu a aby jeho hlas pacienta.

Pri viacerých adenómy alebo celková paratyroidná hyperplázia je znázornené ich odstránenie medzisúčtu alebo úplné odstránenie parathyroidního tkaniva s autológnej.

Prognóza parathyroidního adenómu

Po operácii držal neustále monitorovanie EKG, reguláciu vápnika v krvi. Typicky, po odstránení prištítnych teliesok adenóm vápnika v krvi na normálne hladiny počas 2 dní. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť prechodná hypokalciémia, ktorá vyžaduje zodpovedajúcu liečbu.

Ak chcete obnoviť kostnej predpísať vitamín D3, fyzioterapia, masáž chrbtice a končatín, estrogény (ženy v menopauze). V ťažkých poranení vnútorných orgánov prognóza môže byť nevýhodné.