Achalázia

Achalázia v lekárskej literatúre sa niekedy označujú slovami megaezofagus, cardiospasm, idiopatickej rozšírenie pažeráka. Achalázia, na rôznych údajov, gastroenterológiu je od 3 do 20% všetkých ochorení pažeráka. medzi príčinami pažeráka porušenie priechodnosti, cardiospasm patrí tretie miesto za rakovina pažeráka a post-horieť jízvovitých striktúry.

Patológia na rovnakej frekvencii postihuje ženy a muži, často sa vyvíja vo veku 20-40 rokov medzi nimi. Keď achalasie Výsledná poruchy neuromuskulárnej zníženú peristaltikou pažeráka a tónu nedochádza reflexné zvierača pažeráka relaxáciu pri prehĺtaní, čo evakuáciu potravín z pažeráka do žalúdka.

Príčiny achalázia Cardia

Volal množstvo etiologické teórie achalasie pôvodu, ktoré sa viažu rozvoja patológie s vrodenou vadou pažeráka plexus nervu, poškodenie nervov sekundárne vlákna v TB bronhoadenite, infekčné alebo vírusových zabolevaniyah- nedostatok vitamínu B, a tak ďalej. d. rozšíriť koncept centrálnej regulácii pažeráka funkcie posudzovaného achalázia v dôsledku psychickej traumy, čo vedie k zrúteniu kortikálnych neurodynamics, inervácie pažeráka, nekoordinovanosť srdcové zvierača. Avšak, až do konca faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju choroby zostáva nejasný.

Hlavnú úlohu v patogenéze achalázia pridelené poraziť oddelenia parasympatického nervového systému, ktorý reguluje motilitu pažeráka a žalúdka (najmä auerbahovskogo plexu). Sekundárne (symptomatické) achalasie môžu byť spôsobené infiltráciou rakovinových pletenie (adenokarcinóme žalúdka, hepatocelulárny rakoviny, Hodgkinova choroba, rakovina pľúc a kol.). V niektorých prípadoch môže byť auerbahovskoe plexus ovplyvnená myasthenia gravis, hypotyreózy, poliomiozite, systémový lupus erythematosus.

Aktuálne denerváciu v hornom gastrointestinálnom trakte spôsobuje zníženie pohyblivosti a tónu pažeráka, neschopnosť fyziologické relaxácie srdcové otvoru počas aktu prehĺtanie, svalové atónia. Ak sa takéto nepravidelnosti potravy vstupuje do žalúdka len mechanickými otvory srdcových zverejňovania vyskytujúce sa pri hydrostatickom tlaku kvapalných potravinárskych hmôt uviazol v pažeráku. Predĺžená stagnácie bolus vedie k rozšíreniu pažeráka - megaezofagusu.

Morfologické zmeny v stene pažeráka, závisí od dĺžky existencie achalázia. Vo fáze klinických prejavov pozorovaných zúženie kardio a pažeráka rozšírenie lumen, jeho predĺženie a S-tvaru deformácie, zhrubnutie sliznice a pažeráka vyhladzovacieho skladanie. Mikroskopické zmeny v achalázia prezentované hypertrofiu hladkého svalstva vlákien na steny pažeráka prerastania spojivového tkaniva, výrazné zmeny na intermuscular nervových pletenie.

Klasifikácia achalázia

Medzi mnohými variantov navrhnutých klasifikácie achalázia najväčší klinický záujem je výber fáz ochorenia.

Stupeň I sa vyznačuje tým, prerušovaným achalázia kardio kŕčov. Makroskopické zmeny (stenóza kardio a suprastenoticheskogo rozšírenie priesvitu pažeráka) nie sú označené. Vo fáze II kardio choroba kŕč je stály, dochádza k miernemu rozšíreniu pažeráka. V kroku zistený III achalasie pažeráka jazva deformácie kardio svalovej vrstvy a ostrý suprastenoticheskoe rozšírenie pažeráka. Etapa IV achalasie toky s výrazným stenózou kardio a významné dilatáciu pažeráka. Vyznačujúci sa tým, jav ezofagitídy s vredov a nekróze sliznice, periezofagitom, vláknité mediastinitida. V zahraničných štúdiách rozlišovať diskhalaziyu ako predbežnej fázy achalasie kardio s občasným poruchám funkcie.

V súlade s rádiologickými známkami sú dva typy achalázia. Prvý typ patológie je charakterizovaný miernym zúžením distálneho pažeráka segmentu, simultánne hypertrofia a kruhovým svalovej dystrofie. pažeráka dilatácie vyjadrené mierne rozširuje časť má valcový alebo oválny tvar. Achalázia prvého typu sa vyskytuje v 59,2% pacientov.

V druhom type achalázia povedať značnému zníženiu distálnej časti pažeráka, svalová atrofia jeho plášť a čiastočnú výmenu svalových spojivového tkaniva vlákien. Výrazný (16-18 cm) rozšírenie suprastenoticheskogo pažeráka a jeho S-tvaru deformácie.

Achalázia Prvý typ môže nakoniec postúpiť do druhého typu. Poznať typ achalázia umožňuje gastroenterológov stanoviť možné problémy pri pnevmokardiodilatatsii.

Podľa závažnosti ochorenia pažeráka a kardio funkcií odlíšiť fázu kompenzácie, dekompenzácia a náhle dekompenzácia.

symptómy achalázia

Klinické prejavy sú achalázia dysfágia, regurgitácia a bolesť na hrudníku.

Dysfágia sa vyznačuje tým, ťažkosti pri prehĺtaní jedla. V niektorých prípadoch porušenie zákona prehĺtanie rozvíjať paralelne a toky stabilno- zvyčajne predchádza dysphagia chrípka alebo iné vírusové ochorenia, stres. U niektorých pacientov spočiatku dysfágia je epizodický charakter (napríklad, keď narýchlo jedlo), potom sa stáva pravidelnejšie, ktorý bráni priechodu pevných aj tekutých potravín.

Dysfágia s achalázia môže byť selektívne a používať len dôjsť, ak určitý typ potravín. Prispôsobenie k poruchám prehĺtania, môže u pacientov nezávisle na sebe nájsť spôsoby regulácie priechodu potravinových mas - zadržať dych prehĺtať vzduch, piť potravy vodu, atď. Niekedy achalázia vyvíja paradoxné dysfágia, v ktorom priechod tekuté potraviny bránený vo väčšej miere, než pevná ...

Regurgitácia s achalázia sa vyvíja ako výsledok reverznej odlievanie potravinovej hmoty v ústach a zároveň znížiť pažeráka svaly. Závažnosť grganie môže byť vo forme malých pažeráka regurgitácia alebo zvracanie, pri tvorbe nadmernej pľuvanie up "ústa plná." Regurgitácia môže byť periodické (napr., Počas jedla, súčasne s dysfágiou) dochádza bezprostredne po jedle alebo po 2-3 hodiny po jedle. Menej časté achalázia hode jedlom môže dôjsť počas spánku (volal nočné kyseliny): v tomto prípade je jedlo často dostane do dýchacích ciest, ktorá je sprevádzaná "nočný kašeľ." Čiastočne regurgitácia typické pre fázu III achalázia, pažeráka, vracanie - pre III - IV fáze, keď dôjde k pretečeniu a hyperextenze pažeráka.

Bolesť v achalázia môže narušiť nalačno alebo počas jedla pri prehĺtaní. Lokalizovaná bolesť v hrudníku, často vyžarujúca do čeľuste, krku, medzi lopatkami. Ak sa v kroku III bolesti achalasie kvôli svalovým kŕčom, potom III - IV stupňa - rozvoj ezofagitídu. U achalázia typických recidivujúcich atak bolesti - ezofagodinicheskie krízou, ktoré sa môžu vyvinúť na pozadí vzrušenie, fyzickej aktivity, v noci a trvať od niekoľkých minút až jednu hodinu. Niekedy útok bolesť prebieha nezávisle na sebe po vracanie alebo prechode potravinárskych hmôt v zheludok- v ostatných prípadoch ukotvená cez antispasmodika.

Porušenie priechodu potravy a konštantný regurgitácia vedú k zníženiu hmotnosti, zdravotného postihnutia, zníženej sociálne aktivity. Na pozadí charakteristických symptómov u pacientov s achalázia rozvinúť neuróza a emočných stavov. Často pacienti sú dlhé a neúspešne liečený neurológom o týchto porúch. Medzitým, neurodegeneratívnych porúch takmer vždy ustúpi po ošetrení achalázia.

diagnózu achalázia

Na rozdiel od typických sťažností a fyzikálneho vyšetrenia, diagnózu achalázia sú mimoriadne dôležité výsledky inštrumentálnych štúdií.

Vyšetrenie pacienta s podozrením na achalázia začína s prehľadom röntgen hrudníka. Pri identifikácii tiene na rtg snímke predlžuje pažeráka s hladinou kvapaliny, znázornené drží pažeráka snímkovanie s predbežnou suspenzie príjem bárnatého. X-ray obraz s achalázia vyznačujúci sa zužujúci koniec pažeráka a rozšírenie úseku ležiaceho, S-tvaru tvaru tela.

S Ezofagoskopie uvedené stupni a druhu achalasie, prítomnosť a závažnosť ezofagitídy. Ak chcete vylúčiť pažeráka biopsia Rakovina endoskopického sa vykonáva, po ktorom nasleduje morfologické štúdie biopsie. Posúdiť stiahnuteľnou funkciu pažeráka a kardio zvierača tónu sa vykonáva pažeráka manometria, nahrávanie intraesophageal tlak a peristaltiku. Typickým znakom achalázia tlakomeru - nedostatok reflexná otvorenie Cardia pri prehĺtaní.

Cenným diagnostickým kritériom sú achalasie výsledky farmakologických testov s karbacholom alebo acetylcholínu: pri podávaní vznikajú nepropulsivnye nekontrolované zníženie prsných svalov a pažeráka zosilnenie tónu dolného pažerákového zvierača, čo znamená, telo denerváciu precitlivenosti.

Diferenciálna diagnostika achalázia bola vykonaná benígne nádory pažeráka, pažeráka diverticulum, Rakovina cardioesophageal, pažeráka striktúry.

liečba achalázia

Liečba achalázia a cardiospasm zahŕňa odstránenie môže byť vykonaná za použitia chirurgických metód alebo konzervatívny, niekedy - liekovej terapie.

Konzervatívny elimináciou achalázia je pnevmokardiodilatatsiya - balón rozširovanie srdcovej zvierača, ktorý sa vykonáva v niekoľkých fázach, s valcami rôznych priemerov postupne zvyšujúcim sa tlakom. S cardiodiosis dosiahnuté Hyperextenční pažerákového zvierača tónu a jeho zníženie. Komplikácie balónikovej dilatácia môže byť prasklina a pažeráka ruptúry, rozvoj refluxnej ezofagitídy a jazva striktúr srdcového zvierača.

Odolný výsledok achalasie ošetrenie dosiahnutá po operácii - ezofagokardiomiotomii - kardia disekcia s následným štepením (fundoplikace). Chirurgia je uvedené v spojení s achalasie hiátová hernia, divertikulitídy pažeráka, rakovina srdcové časti žalúdka, zlyhanie nástroj dilatáciu pažeráka, sa zlomí.

Ak achalázia kardia v kombinácii s vred, ďalej znázorňuje selektívne proximálne vagotómia. V prípade výskytu závažného žalúdočného vredu, erozívnou refluxnej ezofagitídy a ťažkú ​​atónia pažeráka sa vykonáva bližšie resekcii žalúdka a brušnej časť pažeráka s uložením invaginated ezofagogastroanastomoza a pyloroplastiky.

Farmakoterapie pre achalázia hrá podpornú úlohu a má za cieľ rozšíriť remisie. Pre tento účel je výhodné, účel antidofaminergicheskih lieky (Cerucalum, raglánový), spazmolytiká, utišujúce, antagonistu vápnika a dusičnany. V posledných rokoch sa na liečbu achalázia pomocou botulinum toxín konania.

Dôležitým aspektom v achalázia je dodržiavanie šetriace diéty a výživy, normalizácia citové zázemie, s výnimkou prepätia.

Predikcia a prevencia achalázia

Pre achalázia pomaly postupujúce. Neskoré liečenie patológie plný krvácanie, perforácia pažeráka steny, vývoj mediastinitida, celkovej vyčerpanosti. Achalázia zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka.

Po pnevmokardiodilatatsii nie je vylúčené opakovanie achalázia v 6-12 mesiacov. Najlepšie prediktívne výsledky sa vzťahujú k nedostatku nezvratným zmenám v pažeráku pohyblivosti a na začiatku operatívne liečba.

Pacienti s achalázia znázornené dispenzárnej pozorovanie gastroenterológa pri nevyhnutných diagnostických postupov.