Pečeňové kóma

pečeňové kóma je terminálnom pečeňové encefalopatia. Ide o závažnú komplikáciu rôznych chorôb v gastroenterológii, vyznačujúci sa vysokou úmrtnosťou, a to aj na pozadí intenzívnej starostlivosti. Presné štatistické údaje o výskyte pečeňové kómu otsutstvuyut- ťažkou mozgovou dysfunkciou zaznamenaných približne 30% pacientov s pečeňová nedostatočnosť. poškodenie mozgu u pečeňové kómy spôsobenej metabolickými poruchami, ktoré sa vyvíjajú na pozadí pečeňové zlyhanie a portosystémovej posun krvi. Dôležitú úlohu v patogenéze pečeňové kómy hier cephaledema, čo je vzhľadom k herniácie mozgového kmeňa je hlavnou príčinou úmrtí u 82% pacientov.

Príčiny pečeňového kómy

Najčastejšou príčinou dekompenzácie pečene kóma sa už existujúce u pacienta chronických ochorení pečene (cirhóza, zápal pečene, zhubné nádory, atď ..). Pre kompenzáciu prerušenie môže viesť krvácanie do zažívacieho traktu, dlho zneužívanie alkoholu, difúzny zápal pobrušnice, sepsa, anestézie pomocou halotan, užívanie niektorých liekov (sedatíva, antituberkulotikami činidlá, analgetiká, diuretiká), chronickej obštrukcie hrubého čreva, rovnako ako dlhotrvajúci operáciu.

Menej často, pečeňové kóma sa vyvíja ako výsledok fulminantnej hepatocelulárneho zlyhania, s ťažkým encefalopatia a kóma sú pozorované po piatich až šiestich týždňov po nástupe klinických príznakov, a to bez predchádzajúceho ochorenie pečene. Najčastejšie sa táto forma sa vyskytuje, keď sú vystavené hepatotoxických jedov (huba otravy, alkohol, priemyselné jedy) vírusová hepatitída, závažné infekčné ochorenie, chirurgický šok. V 17% prípadov je príčinou pečeňového kómy zostáva nejasný.

Pri vývoji pečeňovej kómu ako terminálny štádium encefalopatia dôležitý mechanizmus poškodenia mozgu je endogénna toxíny: amoniak, mastné kyseliny, fenoly. Amoniak, vytvorený v hrubom čreve, je dodávaná portálnej žily na hepatocyty, ale nie sú zahrnuté v ornitínu cykle, ako by tomu bolo normálne. jeho metabolizmus sa znižuje, a toxické produkty do krvného obehu. Účinky cirkulujúcich endogénne toxíny vedie k zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej narušenie bariéry osmoregulaci a mozgové bunky, čo je sprevádzané nahromadením minulého prebytočnej kvapaliny - mozgového edému. Ďalej sa v centrálnom nervovom systéme toxické metabolity porušovať energetickej procesy v neurónoch, zníženie glukózy rýchlosť oxidácie a vývoja kyslíka hladovania buniek. To zhoršuje opuch mozgu.

Príznaky pečeňového kómy

Klinický obraz pečeňového kómy je definovaná jeho etapy. V počiatočnej fáze, alebo plytké kóma nie je vedomie, ale reakcia na intenzívnu podnety bolesti. Uložené hltana a rohovky reflexy, rozšírenie zreníc, prípadne mimovoľné močenie a defekácie, sú patologické reflexy (Zhukovskogo Babinský a ďalšie), záchvaty, končatiny decerebrate tuhosť. U niektorých pacientov, sú stereotypné pohyby: uchopenie, žuvanie. Vo fáze hlbokého pečeňové kómy nie je reakcia na akékoľvek podnety, sa vyznačuje tým, areflexiou (vrátane nedostatku reakcie žiakov na svetlo a reflexné rohovky), ochrnutie zvieračov. Tam je možné zovšeobecniť klonické kŕče, zástavu dýchania.

Okrem neuropsychiatrické príznaky, pečeňové kóma sprevádzanej príznakmi pečeňovej nedostatočnosti. Vyznačujúci sa tým, žltosti kože, typická vôňa pečene, tachykardia, hypertermia, hemoragickej syndróm. Masívne nekróza pečene procesy vedú k zníženiu jeho veľkosti, pripojenie infekcie, sepsa, zlyhanie obličiek. Príčiny smrti, okrem opuchu mozgu, môže byť hypovolemický alebo toxického šoku, zlyhanie obličiek, pľúcny edém.

Diagnóza pečeňové kóma

Overenie diagnostiku pečene kómy je na základe dát z klinického obrazu choroby, laboratórne a inštrumentálnych metód. Konzultácie gastroenterológ a resuscitácia ako je to možné by sa malo uskutočniť za účasti príbuznými pacienta, ako je dôležité zhodnotiť anamnézu: keď sa prvé príznaky, miera ich progresie, možné etiologické faktory. Keď prieskum pacient priťahuje pozornosť žltnutie pokožky, pečene vôňa. Neexistuje žiadna vedomia. V závislosti na fáze bezvedomí reflexov na silné podnety a pupilárny reflexy uložených alebo chýba.

Charakteristické zmeny laboratórnych výsledkov v pečeňovým kóme sú známky hepatocelulárny insuficiencie: hyperbilirubinémia, výraznému zvýšeniu aktivity sérových transamináz, zníženie indexu protrombínu a počtu krvných doštičiek v krvi, anémia, hypoalbuminémia. Pri analýze mozgovomiechového moku sa určí zvýšením hladiny proteínu. Nutne vykonávané toxikologické štúdie a krvné testy pre markery vírusovej hepatitídy.

Elektroencefalogram vyznačujúci sa tým, pečeňové kómu spomalenie alebo úplné absencia alfa rytmu a theta prevahou delta vĺn. Medzi ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú CT, MRI mozgu, magnetická rezonancia. Diferenciálna diagnostika pečeňového kómy uskutočneného s akútnou mŕtvice, kóma s metabolickými poruchami (hypokaliémia, urémia), terminálnom toxické encefalopatia.

Liečba pečeňového kómy

Pacienti sú schopní pečeňového kómy hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba začína tak rýchlo, ako je to možné zistiť príčinu ochorenia (infekčné ochorenie, krvácajúce gastrointestinálneho traktu, otrave hubami, atď ..) a elimináciu etiologických faktorov. Nutne vykonať trvalé monitorovanie EKG, pulzný oxymetria, monitorovanie intrakraniálneho tlaku. Pečeňové kóma je charakterizovaná progresívna respiračná nedostatočnosť, Preto drôt endotracheálna intubácia a umelej pľúcnej ventilácie. Liekom voľby pre hlboké sedáciu sú fentanyl a propofol. Pre odstránenie nedostatku glukózy a nedostatku kyslíka z mozgových buniek intravenózne podá roztok glukózy. Pokiaľ dochádza ku krvácaniu a koagulopatie, používať čerstvé mrazené plazmy. Znížená hladina hemoglobínu nižšia ako 70 g / l je indikáciou na transfúziu. Gipoproteinemii korekcia sa vykonáva za použitia albumínu.

Rýchle (v hodinách) zhoršenie neurologické príznaky indikatívne vnútrolebečného gipertezii, liečba je uvedený aj v neprítomnosti invazívnych intrakraniálnych metód sledovania tlaku. Viac ako 85% pacientov rozvinúť opuch mozgu. Základná liečba intrakraniálnej hypertenzie a edém mozgu obsahuje ventilátor a útlm, normalizáciu telesnej teploty, krvného plynu a zloženie elektrolytu. S neúčinnosť z týchto metód sa používa hyperosmolárna terapiu (intravenózne podanie odkvapkávacia manitolu, roztok chloridu hypertonický sodný), hyperventiláciu (ALV v hyperventilácia režim umožňuje po dobu 1-2 hodín na zníženie ICP a získať čas na iné činnosti), zavedenie tiopentalom sodným, mierne hypotermia, v extrémnych prípadoch - dekompresnej kraniotómie.

Aby sa zabránilo infekčné komplikácie, vrátane ventilátora, ktorý sa konal antibiotiká (cefalosporíny, vankomycín). Pre pečeňové kóma, rovnako ako ktorýkoľvek z kritického stavu, vyznačujúci sa tým, poškodením napätie sliznice ZHKT-, aby sa zabránilo krvácanie do gastrointestinálneho traktu vymenovaný inhibítory protónovej pumpy menadionu. Pre zníženie absorpcie amoniaku v črevách a toxické poškodenie mozgových buniek sa používa laktulózy prípravky. Účinne potláčajú ammoniegennuyu flóry ciprofloxacín a metronidazol. Tiež predpisujúcich lekárov, L-ornitín-L-aspartát, ktoré stimulujú aktivitu enzýmu v hepatocytoch, svalových buniek a mozgu. Pre urýchlenie vyprázdnenie čriev klystír s roztokom síranu horečnatého.

Kŕmenie pacientovi pečeňové kómu parenterálnej, konzervačné kalórií a obmedzením bielkovín. Účelovo hepatoprotektívne terapia pre zlepšenie odolnosti proti hepatocytov faktorov poškodzujúcich urýchliť regeneračné procesy (Glutargin, bodliak prípravky thiotriazoline, tsitrarginin a iných drogách). ALWAYS metódy mimotelového detoxikácie (hemodialýza, hemosorbtion a ďalšie).

Jediný spôsob, ktorý má vysokú účinnosť v terminálny pečeňová nedostatočnosť, a kóme, je transplantácia pečene. Tento spôsob liečby je uvedený na neholestaticheskom cirhózou (infekčné, autoimúnne, poškodenie alkohol, predávkovanie drogami), a primárna biliárna cirhóza.

Predikcia a prevencia pečeňového kómy

Pečeňové kóma je prognosticky veľmi nepriaznivý stav. Prežitie pacientov je nižšia ako 20%, iba malá časť pacientov môže čakajú transplantáciu pečene. Najvyššia úmrtnosť vo veku 10 pacientov pred a po 40 rokov, žltačka trvania najmenej sedem dní pred vývojom závažné encefalopatie, hladiny bilirubínu väčšie ako 300 mmol / l, rýchlo postupujúce zmenšenie veľkosti pečene, ťažká respiračná nedostatočnosť.

Prevencia pečeňového kómy leží v včasné vhodnom liečenie ochorení pečene, správne samostatne pacientov priradenie lieky vylúčenie, prevenciu otravy toxickými látkami, plesne, prevencia vírusovej hepatitídy, odmietnutie alkoholu.