Obštrukčná bronchitída

bronchitída (Common akútne, recidivujúce a chronické obštrukčné) tvoria veľkú skupinu priedušiek zápalových ochorení rôznej etiológie, mechanizmy vzniku a klinickým priebehom. Obštrukčnej bronchitídy v pneumológiu zahŕňajú prípady akútneho aj chronického zápalu priedušiek, vyskytujúce sa s bronchiálnou obštrukciou syndrómu, vyskytujúce sa na pozadí slizničné edém, hypersekrécia hlienu a bronchospazmu. Akútna obštrukčná bronchitída často rozvíja u malých detí, chronická obštrukčná bronchitída - u dospelých.

Chronická obštrukčná bronchitída, spolu s iných chorôb, ktoré sa progresívne obštrukciou dýchacích ciest (pľúcna emfyzém, astma), Je zvyčajne označovaná chronická obštrukčná pľúcna choroba (CHOCHP). Vo Veľkej Británii a USA COPD skupina tiež zahŕňa cystická fibróza, Obliterating bronchiolitis a bronchiektázie.

Príčiny obštrukčná bronchitídy

Akútny obštrukčnou zápal priedušiek spojený s etiológie respiračný syncyciálny vírus, vírusy chrípka, vírus parainfluenzy typu 3, adenovírus, rhinovírusy, vírusové a bakteriálne združenia. V štúdii na odtoku s priedušiek u pacientov s relapsom obštrukčnou bronchitídy sa často izoluje DNA perzistentné infekčné látky - herpesvirus, mykoplazmám, chlamýdie. Akútna obštrukčná bronchitída sa vyskytuje prevažne u malých detí. Rozvoj akútnej obštrukčnej bronchitídy sú najviac náchylné deti často trpia SARS, majú oslabený imunitný systém a zvýšená alergické pozadia, genetická predispozícia.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju chronické obštrukčné bronchitídy, slúži fajčenie (aktívne a pasívne), pracovných rizík (styku s kremíkom, kadmium), znečistenie vzduchu (najmä oxid siričitý), inhibítory proteázy deficit (alfa 1 antitrypsín) a ďalšie. V skupine riziko vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy patrí baníkov, stavebných robotníkov, kovu a poľnohospodársky priemysel, železnice, zamestnancov kancelárie spojených s tlačou na laser, atď. Inter et al., Chronická obštrukčná bronchitída chorí muži sú s väčšou pravdepodobnosťou.

Patogenéza obštrukčná bronchitídy

Súčet genetické predispozície a faktorov životného prostredia vedie k vzniku zápalového procesu, ktorý zahŕňa priedušky malého a stredného kalibru a peribronchiálním tkaniva. To narúša pohyb riasiniek riasinkami epitelu, a potom sa metaplázia, strata riasinkami typu buniek a zvýšený počet pohárikových buniek. Po slizničnej morfologické transformáciu mení zloženie bronchiálneho sekrétu s vývojom mukostaza blokády a malých dýchacích ciest, čo vedie k narušeniu ventilácia-perfúzie rovnováhy.

Priedušiek tajný obsah znižuje nešpecifickej faktory lokálne imunity, ktoré poskytujú antivírusové a antimikrobiálne ochrana: laktoferínu, lyzozýmu a interferónu. Silný a viskózne bronchiálnej sekrécie so zníženými vlastnosťami bakteriocídnymi je dobrou živnou pôdou pre rôzne patogény (vírusy, baktérie, huby). V patogenéze bronchiálnou obštrukciou hrá významnú úlohu cholinergného aktivácia faktorov autonómneho nervového systému, čo spôsobuje rozvoj bronchospastickou reakcií.

Komplex týchto mechanizmov vedie k edému bronchiálnej sliznice a hypersekrécia hlienu, hladké svalovým kŕčom, t. E. Vývoj obštrukčná bronchitída. V prípade nevratné obštrukcie zložky by mali premýšľať o CHOCHP - pristúpení rozdutie pľúc a peribronchiálním fibrózou.

Príznaky akútneho obštrukčné bronchitídy

Spravidla akútna obštrukčná bronchitída sa vyvíja u detí počas prvých 3 rokov života. Ochorenie má akútnu nástup a vyskytuje sa príznaky infekčného toxikózy a bronchiálna obštrukciu.

Infekčné-toxické prejavy vyznačujúci subfebrile telesnú teplotu, bolesť hlavy, dyspepsia, slabosť. Vedúci kliniky obštrukčná bronchitída sú respiračné poruchy. Deti sa týka, suchý alebo vlhký kašeľ, nutkavé, nie je prináša úľavu a rastúce v noci, dýchavičnosť. Upozorňuje nazálna rozširujúce inšpiračné úlohu pri čine respiračných pomocných svalov (svaly krku, ramien, brušné svaly), zatiahnutie vyhovujúcich úsekov hrudníka pri dýchaní (medzirebrové priestor, krčnej jamky, nadmerné a podklíčkové oblasti). Pre obštrukčná bronchitída typickú pretiahnutú hvízdavý dych a suchý ( "Hudba"), dýchavičnosť, počuteľné v diaľke.

Doba trvania akútnej obštrukčnej bronchitídy - od 7-10 dní do 2-3 týždňov. V prípade opakovaného výskytu akútnej obštrukčnej bronchitídy epizódy tri alebo viackrát do roka, hovorí o opakujúce sa obštrukčnej bronhite- keď príznaky pretrvávajú po dobu dvoch rokov, s diagnózou chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy

Základom klinického obrazu chronickej obštrukčnej bronchitídy do úvahy pre kašeľ a dýchavičnosť. Keď kašeľ zvyčajne oddelí malé množstvo mokroty- sliznicu počas obdobia exacerbácia zvyšuje množstvo hlienu, a jeho charakter sa stáva mukopurulentní alebo hnisavú. Kašeľ je trvalé a je sprevádzaný piskot. na pozadí vysoký tlak Môže dôjsť k epizódy hemoptysis.

Expiračná dýchavičnosť pri chronickej obštrukčnej bronchitída je zvyčajne pripojená neskôr, ale v niektorých prípadoch ochorenia môže čoskoro debut s dýchavičnosťou. Dýchavičnosť sa značne líši od nedostatku vzduchu pri zaťažení vnemov až ťažkou respiračné zlyhanie. Stupeň dýchavičnosti závisí od závažnosti obštrukčnej bronchitídy, akútnej dostupnosti súbežné patológie.

Exacerbácie chronické obštrukčné bronchitídy, môže byť vyvolaná respiračné infekcie, exogénne škodlivé faktory, fyzickej aktivity, spontánna pneumotorax, fibrilácia, Použitie niektorých liekov, dekompenzácia cukrovka et al., faktory. Súčasne rastie príznaky respiračného zlyhania, tam je zvýšená teplota, potenie, únava a bolesť svalov.

Cieľom status u chronickej obštrukčnej bronchitídy je charakterizovaná predĺženého výdychu, zahŕňajúce viac svalov dýchanie, diaľkové dýchavičnosť, opuch krčných žíl, zmenu v podobe nechtov ( "hodinové sklíčka). S nárastom hypoxii objavia cyanóza.

Závažnosť chronické obštrukčné bronchitídy, v súlade s pokynmi Ruskej Thoracic Society odhaduje parametrom FEV1 (úsilný výdych za 1 sek.).

• I. etapa Chronická obštrukčná bronchitída sa vyznačuje tým, FEV1 hodnotu vyššiu ako 50% špecifikovanej hodnoty. V tejto fáze ochorenia významne neovplyvňuje kvalitu života. Pacienti nepotrebujú neustály monitoring dispenzárnej pulmologem.
• etapa II Chronická obštrukčná bronchitída je diagnostikovaná s poklesom FEV1 až 35-49% z normatívnej hodnoty. V tomto prípade ochorenia významne ovplyvňuje kvalitu život pacienti vyžadovať pravidelné pozorovacie pulmologem.
• etapa III chronická obštrukčná bronchitída zodpovedá indikátor FEV1 menej ako 34% predpokladaných hodnôt. V tomto prípade, prudký pokles tolerancie voči stresu, vyžaduje hospitalizáciu a ambulantnú liečbu pľúcne ochorenia v kanceláriách a ordinácie.

Komplikácie chronickej obštrukčnej bronchitídy sú rozdutie pľúc, pľúcne srdce, amyloidóza, respiračné zlyhanie. Pre diagnózu chronickej obštrukčnej bronchitída iné príčiny dýchavičnosť a kašeľ musí byť vylúčené, a to najmä tuberkulóza a rakovina pľúc.

Diagnóza obštrukčná bronchitídy

Program zisťovaní osôb s obštrukčnou bronchitídy zahŕňa fyzickú, laboratórium, rádiológiu, funkčné endoskopichesike výskum.

Znakové fyzikálne nález závisí od formy a stupni obštrukčná bronchitída. Ako choroba postupuje oslabuje hlas tras objaví v rámčeku bicie zvuk na svetlo sa znižuje pohyblivosť kraev- pľúcna počúvaním zistilo ťažké dýchanie, pískanie pri nútenom výdychu, s exacerbácií - šelesty. Kľúč alebo zmena množstva sipot po vykašliavanie.

Rádiografia eliminuje lokálne a šírené pľúcne ochorenie, odhaliť spolupracovníkov chorobami. Typicky, prietok 2-3 obštrukčná bronchitída, bronchiálna detekovaný zisk vzor deformácie koreňov pľúc, pľúcna emfyzém.

Nevyhnutné kritériom pre diagnózu obštrukčné bronchitída je štúdium funkcia dýchania. Najdôležitejšie sú spirometrické údaje (v m. Hr. Vzorky s inhalačná), špičkový prúd, pneumotachometry. Na základe údajov určený prítomnosťou, stupeň a reverzibilita obštrukcie dýchacích ciest, poruchy pľúcnej ventilácie základe kroku chronickú obštrukčnú bronchitídu.

Terapeutické a diagnostické bronchoskopia s obštrukčnej bronchitídy vám umožní prezrieť bronchiálna sliznicu, spútum realizovať plot a bronchoalveolárnej výplach. Za účelom vylúčenia bronchiektázie môže byť nutné vykonať bronhografii.

Komplex laboratórna diagnostika skúma všeobecné krvi a moču, krvné biochemické ukazovatele (celkové bielkoviny a proteínové frakcie, fibrinogénu, kyselinu sialovej, bilirubín, aminotransferázy, glukóza, kreatinín a ďalšie.). V imunologických testoch je definovaný subpopulácie funkčná schopnosť T-lymfocytov, imunoglobulíny, CEC. Stanovenie CBS a krvných plynov umožňuje objektívne zhodnotiť mieru zlyhania dýchacieho v obštrukčná bronchitída.

Vykonali mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta a výplachu a aby sa predišlo pľúcna tuberkulóza - analýza spúta PCR a kub.

Exacerbácie chronické obštrukčné bronchitídy by mali byť odlíšené od bronchiektázii astma, pneumónia, tuberkulóza a rakovina pľúc, PE.

Liečba obštrukčnej bronchitídy

V prípade akútneho obštrukčné bronchitída účelovo odpočinku, nadmerné pitie alkoholu, zvlhčovanie, alkalických a liečivý inhaláciu.

Účelovo kauzálna antivírusová terapia (interferón, ribavirín, atď.). V ťažkej bronchiálna platí protikŕčové (papaverín, ne-kúpele) a mukolytický (acetylcysteín Lasolvan) agentov, bronchodilatačný inhalátor (salbutamol astmopent, berotek). S cieľom uľahčiť vybíjanie spútum vykonaná poklep hrudníka masáž, vibračná masáž, masáž chrbtových svalov, dychové cvičenia. Antibiotická liečba je indikovaná iba pre sekundárne vstup mikrobiálne infekciou.

Cieľom liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je spomalenie progresie ochorenia, zníženie frekvencie a dĺžke trvania exacerbácií, zlepšenie kvality života. Základom farmakoterapie chronickej obštrukčnej bronchitídy je základná a symptomatická liečba. Je nevyhnutné, aby prestali fajčiť.

Základné terapie zahŕňa použitie bronchodilators drog: anticholinergiká (ATROVENT), b2-agonisty (berotek salbutamol), xantín (teofylínu). Ak žiadny vplyv na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy sa používa kortikosteroidy. Mukolytické látky (ambroxol, acetylcysteín, Brómhexín) sa používajú k zlepšeniu bronchiálna priechodnosť. Tieto formulácie môžu byť podávané perorálne, vo forme inhalácia nebulizačnej terapiu alebo parenterálne.

Vrstvenie bakteriálne komponenty počas obdobia zhoršenia chronickej obštrukčnej bronchitídy menovaný makrolidy, fluorochinolóny, tetracyklíny, B-laktámov, cefalosporíny priebehu 7-14 dní. Keď hyperkapniu hypoxémia väzba zložkou je liečba obštrukčnej bronchitída terapie kyslíka.

Predikcia a prevencia obštrukčná bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída dobre reagujú na liečbu. U detí s alergickou predispozíciou môže obštrukčnej bronchitída opakovať, čo vedie k rozvoju astmatický zápal priedušiek alebo astma. Chystáte obštrukčná bronchitída chronická prognosticky menej priaznivá.

Adekvátne terapia pomáha oddialiť progresiu obštrukčnou syndróm a respiračné zlyhanie. Nepriaznivé faktory, mätúcich prognózy sú pokročilý vek pacientov, komorbidity, časté exacerbácie, pokračoval fajčenie, zlá odpoveď na liečbu, tvorbou pľúcne srdce.

Primárna prevencia obštrukčnej bronchitídy sú vo vedúcich zdravý životný štýl, zlepšiť celkovú odolnosť voči infekciám, zlepšenie pracovných podmienok a prostredia. Princípy sekundárnu prevenciu obštrukčnej bronchitídy zahŕňať prevenciu a adekvátnu liečbu exacerbácií, môže spomaliť progresiu ochorenia.