Angioedém u detí

Angioedém u detí (angioedém, trofonevrotichesky edém) - morfologické druhy žihľavka (Veľkoformátové žihľavka) tečúca husté edém dermis a podkožné tukové vrstvy. V angioedému Pediatrics a Pediatric Allergy diagnostikovaný u 2% detí, prevažne dievčat. Angioedém často sa vyskytuje u detí s alergickou žihľavku, ale môže tiež nastať bez predchádzajúceho žihľavka. Označený nás angioedém u detí s iným ochorením alergického charakteru - astma, senná nádcha, atopická dermatitída. V 20-25% prípadov angioedému u dieťaťa rozvojových nebezpečné komplikácie - opuchom hrtana.

Na základe klinických charakteristík založený rozlíšiť ostrá (do 6 týždňov) a chronickej (viac ako 6 týždňov), angioneurotický otek- samostatný alebo v kombinácii s žihľavkou. S ohľadom na pravdepodobný vývoj mechanizmus angioedém deti môžu byť alergickí, dedičný (pseudoalergickými), idiopatickej.

Príčiny angioedému u detí

Alergický angioedém u detí je reakcia bezprostredného typu. Kontakt s alergénom k ​​uvoľneniu mediátorov z mastocytov (histamín, kiníny, prostaglandíny), zvýšené priepustnosti podkožných a submukóznych kapilár a žilky s vývojom masívnou opuchu okolitého tkaniva.

Nealergickej angioedém u detí v dôsledku genetického determinizmu patologických reakcií, ktoré sa dedia v dominantným typom. V tomto prípade, v krvnom sére pacientov je znížená úroveň inhibítory kalikreín a C1-esterázy. Za týchto okolností, aktivácia systému komplementu a tvorba C1-esterázy vedie k odštiepeniu zložiek komplementu C2 a C4, ktorý je sprevádzaný peptidom tvorbu kininopodobnogo zodpovedný za vývoj angioedému u detí.

Bezprostredné príčiny, ktoré vedú ku kaskáde imunopatologických reakcií a rozvoja angioedému u detí, môže slúžiť potraviny (čokoláda, vajcia, ryby, citrusové plody, ovocie, orechy, mlieko), lieky (aspirín, vitamín B, jódové prípravky, penicilín) a iné alergény (peľ, prach, uštipnutia hmyzom).

Pri nealergickej angioedém v detských spúšťa môžu pôsobiť ako alergény vyššie uvedených, ako aj nešpecifických príčin: infekcia, intoxikácia, fyzikálnymi faktormi (chlad, slnko), stres. V niektorých prípadoch je príčinou angioedému u detí nie je známy (idiopatický angioedém).

Pre opakujúce sa samozrejme angioedému predurčuje prítomnosť detí sprievodnými chronickými ochoreniami štítnej žľazy (hypotyreózy), Pečene (zápal pečene), Autoimunitné, lymfoproliferatívne, parazitárne ochorenia (giardiasis, askarióza) Ohniská chronických infekcií (zubný kaz, chronický zápal mandlí).

Príznaky angioedému u detí

Angioedém u detí sa môže vyvinúť v rôznych klinických foriem: typ slizničnej opuchu a podkožného väziva, opuchom hrtanu, brušné syndróm, neurologických porúch.

Ak to má vplyv na sliznice a podkožného tkaniva edém vyvíja náhle a trvá po dobu niekoľkých hodín alebo dní. Rast dieťaťa angioedému prebieha rýchlo, v priebehu niekoľkých minút. Obľúbené miesta lokalizácia angioedém u detí sú pier, očných viečok, tváre, čelo, nohy, ruky, miešok. Ak sa stretnete opuch sliznice úst a jazyka u dieťaťa výrazne narušená reči a prehĺtania. Na vyšetrenie, hrdlo je výrazné opuchy mäkkého podnebia, hltanu, maternice. V prípade izolovaného opuch mandlí môže vyzerať obrázok katarálnej horúčky oviec angina.

Opuch tkaniva sprevádzaný miernym tlakom, napätie a pokalyvaniem- svrbenie zvyčajne chýba. Prehmataniu oblasti angioedému u detí je bezbolestný, s tlakom na tkanivo otvory pozostatky opuchnuté.

Angioedém, oplývajúca zapojením hrtana predstavuje vážnu hrozbu pre životy detí. Opuch hrtana je charakterizovaný fulminantnej vývoja. V tomto prípade, kvôli náhle ťažkosti s dýchaním dieťaťa stáva nepokojný, jeho tvár zmodrie, je afónia. Tam môže byť hemoptysis spôsobené viac slizničné krvácanie v ústnej dutine, hltana a hrtana. Rýchla progresie klinického forme angioneurotický edém môže viesť k asfyxia a smrť detí, ak sa vykonáva nie urgentné tracheostomie. V kombinácii s opuchom hrtana opuchmi priedušnice a priedušiek, stať sa viac podobá útoku bronchiálna astmy- v kombinácii s opuch nosovej sliznice - klinika alergická nádcha.

Brušný syndróm s angioedém u detí je spôsobená lézií sliznice pažeráka, žalúdka a čriev. V tomto prípade je opuch podkožného tkaniva nemusí byť čo do značnej miery komplikuje uznanie angioedému u detí. Útok vyvíja náhle a je charakterizovaný tým, ostré bolesti v žalúdku, vracanie, nekontrolovateľné hojnej hnačka v zmesi s krvou.

Menej angioneurotický edém u detí postihnutých mozgových blán a mozgu látky. V týchto prípadoch, angioedém dochádza epileptiformných záchvaty, poruchy oka, hemiplégia, prechodné afázia, závrat, stuhnutý krk. Za extrémne zriedkavých prejavov angioedému u detí zahŕňajú lézie močových ciest (dyzúria, akútna retencia moču), srdce (paroxyzmálna tachykardia), Spoje (hydrarthrosis, bolesti kĺbov, horúčka).

Keď alergická forma angioedém deti často zachytí tvár, genitálie, ruky, nohy, sliznice úst, hrtanu a ZHKT- niekedy sprevádzané žihľavku. Nealergickej angioedém u detí sa obvykle prejavuje v ranom veku a vyskytuje sa u závažných lézií hrtanu a brušnej syndróm.

Diagnóza angioedému u detí

Ak angioedém v podkožný tuk a viditeľné sliznice diagnózy nie je pochýb. Problémy vznikajú, keď izolovaný opuchy mozgových blán a tráviaceho traktu u detí. Významnú úlohu v diagnostike hrá alergická histórie (alergia, dedičnosť), účinok používanie epinefrín a antihistaminiká, špeciálne vyšetrovacie metódy.

V akútnej fáze sa vykonáva stanovenie celkového a špecifického IgE v krvi. Pre detekciu dedičného angioedému u detí hrá dôležitú úlohu pre určenie koncentrácie zložiek komplementu C2 a C4, a úroveň CLQ-inhibítora v krvnom sére. S cieľom vylúčiť alebo potvrdiť edémom hrtana vykonaná laryngoskopie. Hľadanie konkrétneho alergénu sa vykonáva pod dohľadom detského alergológa-imunológ a zahŕňa udržiavanie "potraviny denník", účel diagnostických eliminačných diét, formuláciu testov kožné alergie (2-3 mesiacov po úľave angioedému u detí).

Brušný syndróm s angioedému u detí je potrebné odlíšiť od koľkých, zápal pobrušnice, zápal pankreasu, zápal slepého čreva. Edém podkožia, by mali byť odstránené kontaktná dermatitída, lymphostasis, infekčné ochorenie kože, okostice, Melkersson-Rosenthal syndróm. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v prípade výskytu neurologických príznakov sa meningitída.

Nejednoznačnosť výkladu diagnózy angioedému u detí vyžaduje vylúčenie iných mimoriadnych podmienok prostredníctvom konzultácií s detským neurológom, detské gastroenterológ, pediatrickej urológie, pediatrické reumatológ.

Angioneurotický edém liečba u detí

V prípade diagnózy angioedému u detí na prvom mieste, je nutné prestať kontakt s podozrením na alergén. Pre elimináciu už bola prijatá do tela alergénu nevyhnutné, aby dieťaťu bohaté alkalickej vody, chelátory (Enterosgelu a aktívne uhlie).

Prvá línia liekov pre alergikov angioedému deti sú antihistaminiká (ketotifén Tavegilum, Claritine, Suprastinum, difenhydramín). Pozdĺž systémové kortikosteroidy môžu byť použité s nimi (dexametazón, prednizón, hydrokortizón), diuretiká (furosemid, Diacarbum, Lasix). Za účelom zníženia vaskulárnej permeability predpísané Ascorutinum.

Následne, aby sa zabránilo opätovnému výskytu alergických angioedému u detí môžu byť vykonávané zvláštne známe alergénov desenzibilizácia. Dôležitým krokom v liečbe rekurentnou angioedému u detí by mala byť eliminácia ohnísk chronickej infekcie, liečbu chronických ochorení tráviaceho traktu, pečene a žlčových ciest, odčervenie.

V dedičný angioedém detí ukazuje zavedenie čerstvej plazmy, ktorý obsahuje inhibítor je C1-esterázy, inhibítory proteázy (kontrikala, aminokaprónovú kyselina).

S rozvojom opuchom hrtanu, okrem týchto aktivít, vykonáva inhalačná rozprašovač terapie agonisty (salbutamol), kortikosteroidy preparatami- kyslíkom, hemosorbtion. V prípade zvýšenia respiračné zlyhanie vyžadujú okamžité intubácia alebo tracheostomie a mechanickú ventiláciu.

Predikcia a prevencia angioedému u detí

Alergický angioedém u detí má zvyčajne benígne priebeh a prognózu. Nepriaznivý prognostický je často recidivujúce angioedém u detí, pokračuje s rozvojom opuchu hrtana a vnútorných orgánov, bronchospazmus, anafylaktický šok.

Prevencia angioedém Quinckeho deti vyžaduje dodržiavanie nízko alergénne režimu (odstránenie alebo zníženie expozície voči alergénu), eliminačnej diéty, DRX antihistaminiká. Rozhodnutie o vykonaní preventívnej vakcinácie detí s anamnézou angioedému, vyžaduje individuálny prístup a vyvážené posúdenie rizík.