Glomerulonefritídy u detí

Glomerulonefritídy u detí - Imunomolekula zápal glomerulárneho aparátu obličiek, čo vedie k poklesu ich funkcie. v pediatrii glomerulonefritis Je to jeden z najčastejších získané zlyhania obličiek u detí, poradí druhý po infekcia močových ciest. Väčšina prípadov glomerulonefritídy je zapísaná v predškolskom a mladšieho školského veku (3-9 rokov), vzácnych epizód (menej ako 5%), - u detí prvých 2 rokov života. Boys glomerulonefritis sa vyskytuje vo 2 krát častejšie ako dievčatá.

Základom vývoja glomerulonefritídy u detí je alergia infekčné (tvorba a fixácia v obličkách cirkulujúcich imunokomplexov) alebo autoallergy (produkcia autoprotilátok), rovnako ako non-imúnna poškodenie orgánov vyvíja v dôsledku hemodynamické a metabolických porúch. Okrem glomerulov v patologického procesu môže zahŕňať kanálikov a intersticiálnej (intersticiálna) tkaniva. Glomerulonefritídy u detí nebezpečné riziku chronické zlyhanie obličiek a čoskoro postihnutia.

Príčiny glomerulonefritídy u detí

K identifikácii kauzálny faktor je možné v 80-90% akútna glomerulonefritída u detí a 5-10% prípadov chronickej. Hlavné príčiny glomerulonefritídy u detí sú infekčné agens - baktérie (predovšetkým nefritogennye kmene -hemolytic Streptococcus skupiny A, rovnako ako stafylokoky, pneumokoky, enterokoky), vírusy (hepatitis B, osýpky, rubeola, ovčie kiahne), Parazity (patogén malárie, Toxoplasma), huby (candida) A neinfekčné faktory (alergény - cudzie proteíny, vakcíny, séra, peľ, toxíny, lieky). Najčastejšie vývoj akútnej glomerulonefritídy u detí predchádzalo nedávno prevedená (2-3 týždňov pred) streptokoková infekcia vo forme bolenie hrdla, zápal hltanu, šarlach, pneumónia, streptoderma, lišaj.

chronická glomerulonefritis u detí má zvyčajne primárny chronický priebeh, môže byť spôsobené nižšou neliečená akútna glomerulonefritídy. Hlavnú úlohu v jeho rozvoji hrá geneticky podmienené imunitnú odpoveď na antigén špecifický pre jednotlivca. Tvoril v tomto konkrétnom imunokomplexov poškodenia kapiláry glomeruloch obličiek, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie a rozvoja zápalových a degeneratívnych zmien v obličkách.

Glomerulonefritis sa môže objaviť v rôznych ochorení spojivového tkaniva u detí (systémový lupus erythematosus, hemoragické vaskulitída, reumatizmus, endokarditída). Vývoj glomerulonefritídy u detí môže za určitých dedičné anomálie: dysfunkcia T-buniek, dedičným deficitom C6 a C7 frakcií komplementu a antitrombínu.

Predispozíciou k rozvoju glomerulonefritídy u detí môžu zahŕňať: rodinná anamnéza, zvýšená citlivosť na streptokokovej infekcie, nefritický kmene prepravu streptokok skupiny A alebo prítomnosť chronickej ohnísk nákazy v nose a hrdle a na koži. Podporovať aktiváciu latentnej streptokokovej infekcie a rozvoju glomerulonefritídy môžu chill u detí (najmä vo vlhkom prostredí), nadmerným slnečným žiarením, SARS.

O priebehu glomerulonefritídy v ranom detstve ovplyvňujú konkrétne vekovú fyziológiu (funkčná nezrelosť obličiek), jedinečnosť dieťaťa organizmu reaktivity (senzibilizácie s rozvojom imunopatologických reakcií).

Klasifikácia glomerulonefritídy u detí

Glomerulonefritída u detí môžu byť primárne (nezávisle nozologické forma) a sekundárne (vznikajúce na pozadí iné patológie), inštalovaný (bakteriálne, vírusové, parazitárne) a neznámej etiológie, spôsobené imunologicky (protilátka a imunitný komplex) a imunologicky nepodmienečný. Klinický priebeh glomerulonefritídy u detí sú rozdelené do akútnej, subakútnej a chronickej.

Pretože výskyt lézií emitujú difúzne a fokálnej glomerulonefritídu u detí s lokalizáciu patologického procesu - intrakapilární (v cievnom glomerulov) a extracapillary (glomerulárna kapsule v dutine) - povahu zápalu - exsudatívna a proliferatívne zmiešané.

Chronické glomerulonefritídy u detí zahŕňajú niekoľko morfologické formy: Malá glomerulárnej narusheniya- fokálna segmentová membránových mesangiocapillary glomerulonefrit- mesangioproliferativní a IgA nefritídu (Berger ochorenie). Podľa hlavných prejavov rozlišovať latentný, hematuric, nefrotického, hypertenzná a zmiešaných klinických foriem glomerulonefritídy u detí.

Symptómy glomerulonefritídy u detí

Akútna glomerulonefritídy u detí obvykle vyvíja v priebehu 2-3 týždňov po predchádzajúcej infekcii, najčastejšie streptokoková pôvodu. U typického prevedenia, glomerulonefritídu u detí je cyklický, ktorý sa vyznačuje rýchlym nástupom a závažných príznakov: horúčka, zimnica, malátnosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, bolesti chrbta.

V počiatkoch výstupe moči výrazne znižuje, vyvíja značné proteinúriu, mikro- a hrubú hematúria. Moč sa stáva hrdzavú farbu (farba "mäsové výpalky"). Charakterizované opuchom, zjavný najmä na tvári a očných viečok. Vzhľadom k hmotnosti opuchu dieťaťa môže byť niekoľko kilogramov viac ako štandard. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, 140-160 mm Hg. Art v závažných prípadoch sa stane trvalým charakter. Adekvátnu liečbu akútnej glomerulonefritídy u detí funkcie obličiek rýchlo vosstanavlivayutsya- plne zotaviť počas 4-6 týždňov (v priemere 2-3 mesiacov). Zriedkavo (1-2% prípadov), u detí Glomerulonefritída stáva chronickou, ktoré majú veľmi rôznorodý klinický obraz.

Hematuric chronickej glomerulonefritídy je najčastejšia v detstve. Má recidivujúce alebo pretrvávajúce pri pomalej progressirovaniem- vyznačujúci mierny hematúria, akútne exacerbácie - hrubý hematúria. Hypertenzia nie je pozorovaný žiadny opuch alebo mierne.

Tieto deti často vykazujú silnú tendenciu k latentnej glomerulonefritídy s vzácnou toku močových symptómov, bez vysoký tlak otekov- a v tomto prípade ochorenia môže byť detekovaná iba starostlivé vyšetrenie dieťaťa.

Pre nefrotický glomerulonefritis u detí zvyčajne zvlnená, neustále recidivujúce priebeh. Ovládaný močových symptómov: oligúria významnú opuch, ascites, pleurorrhea. Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšené. Tam je masívny proteinúria, malých červených krviniek. Hyperasotemia a znižuje glomerulárna filtrácia sú uvedené v rozvoji chronického zlyhania obličiek alebo akútneho ochorenia.

Hypertenzná chronickej glomerulonefritídy u detí je vzácny. Dieťa vadí slabosť, bolesti hlavy, závrat. Typické stabilný, progresívne gipertenziya- močový syndróm je slabá, mierny opuch alebo chýba.

Diagnóza glomerulonefritídy u detí

Diagnózou akútna glomerulonefritída dieťa je overovaná na základe histórie nedávnej infekcie, prítomnosť dedičné a vrodené ochorenie obličiek u pokrvných príbuzných a charakteristickým klinickým obrazom potvrdená laboratórnymi testami. vyšetrenie dieťaťa s podozrením glomerulonefritída konať pediatrov a detských nefrológom (pediatrická urológa).

Ako súčasť diagnostické štúdie všeobecné a biochemickú analýzu krvi a moču, Rehberg vzorky moču u vzorke Nechiporenko analýza Zimnitsky. Keď glomerulonefritída zistená u detí vo znížené vylučovanie moču, glomerulárnej filtrácie, noktúria, mikro- a hrubú hematúria, proteinúria, cylindurie. Krv bola malá leukocytóza a zvýšenie frakcie zníženie ESR Soc doplnenie C5 a zvyšovanie CEC močovina kreatinina- hyperasotemia zvýšenie titra streptokokovej protilátky (LRA a SLA-O).

US obličiek pri akútnej glomerulonefritídy u detí vykazuje mierny nárast ich objemu a zvýšenie echogenicity. biopsia punkčná obličky sa vykonáva za účelom zistenia morfologickú variantu glomerulonefritídy u detí cieľovej adekvátnej liečby a vyhodnotenie prognózy.

Glomerulonefritídy u detí ukazuje konzultačná pediatrickej oftalmológii (z vyšetrenia fundu vylúčiť cievy v sietnici angiopatia), genetika (aby nedošlo k dedičné ochorenie), detské ORL lekára a zubára (pre identifikáciu a sanáciu ohnísk chronickej infekcie).

Liečba glomerulonefritídy u detí

Keď vyjadrené prejavy glomerulonefritídy u detí (hrubá hematúria, proteinúria, opuchy, hypertenzia) je uvedené ústavné liečba vymenovanie pokoj na lôžku a špeciálnu diétu (obmedziť bielkovín a soli) prevedením kauzálny, symptomatická a patogénne terapie. Striktné soľ bez stravy je nutné pred zmiznutia opuchu a závažného diétu bez proteínov - obnoviť normálny objem výstupu tekutiny.

V akútnej fáze glomerulonefritídy u detí priradené antibiotiká (penicilín, ampioks, erytromycín). Edematous korekcia syndróm sa vykonáva pomocou furosemid, veroshpirona. Antihypertenzného činidla používaná u detí depo ACE inhibítory (enalapril), blokátory kalciových kanálov pomalá (nifedipínu) v období dospievania - blokátory receptorov angiotenzínu II (Cozaar Diovan). Aplikované kortikosteroidy (prednizolón), v ťažkých foriem chronickej glomerulonefritídy - imunosupresívne lieky (hlorbutin, cyklofosfamid, levamisol). Pre prevenciu trombózy u pacientov s ťažkou nefrotický syndróm menovaní antikoagulanty (heparín) a antiagregačné činidlá. Kedy môžu byť použité k významnému zvýšeniu hladiny kyseliny močovej, močoviny a kreatinínu v krvi, sprevádzané intenzívnym svrbením a ikterichnost pokožky hemodialýza.

Po prepustení z nemocnice, deti by mali byť sledované pediater a pediatrickú nefrológiu po dobu 5 rokov, a opakujúce sa glomerulonefritidou - pre život. Odporúča kúpeľná liečba, preventívne očkovanie je kontraindikované.

Predikcia a prevencia glomerulonefritídy u detí

Adekvátnu liečbu akútnej glomerulonefritídy u detí vo väčšine prípadov končí zotavenie. 1-2% glomerulonefritídy u detí sa stáva chronickou, v zriedkavých prípadoch môže byť smrteľný.

Pri akútnej glomerulonefritídy u detí sa môže vyvinúť vážne komplikácie: akútne zlyhanie obličiek, hematencephalon, nefrotický encefalopatia, urémia a zlyhanie srdca, život ohrozujúce. Chronické glomerulonefritídy u detí sprevádzaných zmrštenie obličiek a funkcie obličiek klesá s rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Profylaxia glomerulonefritídy u detí je včasná diagnóza a liečba streptokokových infekcií, alergických ochorení, chronickej rehabilitačné ohnísk v nosohltane a ústnej dutiny.