Chronická glomerulonefritis

Pod chronickou glomerulonefritidou v urológii pochopiť rôzne etiológie a patomorfologii primárne glomerulopatií, sprevádzaný zápalových a deštruktívnych zmien, a viesť k renálnej zjazvenie a chronické zlyhanie obličiek. Zo všetkých terapeutické chronickej glomerulonefritídy patológie je o 1 až 2%, čo svedčí o jeho relatívne vysokou prevalenciou. Chronické glomerulonefritídy môže byť diagnostikovaná v každom veku, ale častejšie prvé známky nefritídy sa vyvíja v 20-40 rokoch. Príznaky chronické procese sú dlhodobé (nad jeden rok) progresívny priebeh glomerulonefritis a bilaterálne difúzne poškodenie obličiek.

Príčiny chronickej glomerulonefritídy

Chronicity a progresie ochorenia môže byť výsledkom nevytvrdený akútna glomerulonefritída. Avšak, často existujú prípady primárnej chronickej glomerulonefritídy bez predchádzajúceho epizódami akútnych záchvatov.

Príčinou chronickej glomerulonefritídy nemôže prísť na to, nie je vo všetkých prípadoch. Olovo význam nefritogennym kmene Streptococcus a prítomnosť v tele ložísk chronických infekcií (zápal hltanu, angína, zápal dutín, cholecystitída, zubný kaz, paradentóza, adneksita a tak ďalej.), pretrvávajúce vírusy (chrípka, hepatitis B, opar, ovčie kiahne, infekčná mononukleóza, rubeola, infekcie CMV).

U niektorých pacientov je chronické glomerulonefritídy spôsobené genetickou predispozíciou (defekty v systéme alebo komplementom bunkovej imunity) alebo vrodenou poruchou dysplázia. K dispozícii je tiež neinfekčné faktory zahŕňajú chronické glomerulonefritídy, alergické reakcie na očkovanie, alkoholu a drog intoxikácie. Spôsobujú difúzne poškodenie nefrónov sú iné imunitných ochorení - rheumatocelis, reumatizmus, systémový lupus erythematosus, bakteriálna endokarditída atď.

Výskyt chronickej glomerulonefritis podporovať chladenia a zoslabenie celkovej odolnosti organizmu.

V patogenéze chronickej glomerulonefritídy vedúcu úlohu imunitných porúch. Exogénne a endogénne faktory indukujú tvorbu špecifického CEC, ktorú tvorí antigény, protilátky, komplement, a jeho frakcie (C3, C4), ktoré sú uložené na glomerulárnej bazálnej membrány a spôsobiť poškodenie. Pri chronickej poškodení glomerulonefritída glomerulárnej je intrakapilární znak, ktorý porušuje mikrocirkulácie s následným rozvojom reaktívneho zápalu a degeneratívnych zmien.

Chronické glomerulonefritídy sprevádzaná progresívne zníženie váhy a veľkosti obličiek, obličkovej tesnenie tkaniva. Mikroskopicky určí zrnitý povrch obličkovej krvácanie kanáliky a glomeruly, strata definície a mozgovej kôry.

Klasifikácia chronickej glomerulonefritídy

V súvislosti etiopathogenetical izolované infekčné imunitný a neimúnnych chronickej glomerulonefritídy prevedení.

Podľa patologických zmien obrazu rozlíšiť minimálna detekovateľná proliferatívnej, membranózna, proliferatívna a membránové, mesangiální proliferatívna, druhy sklerotizujúca chronickej glomerulonefritídy a fokálnej glomeruloskleróza.

Pri chronickej glomerulonefritídy izolovaný fáze remisie a exacerbácie. Rýchlosť vývoja ochorenia, môže byť rýchlo postupujúcej (počas 2-5 rokov) a pomaly progresívne (nad 10 rokov).

V súlade s hnacím syndrómom niekoľko foriem chronickej glomerulonefritídy - latentný (y močový syndróm), hypertenzia (s hypertenzná syndrómom) hematuric (ovládaný hrubý hematúria), nefrotický (s nefrotický syndróm), Zmiešané (s nefrotického syndrómu, hypertenznej). Každá z foriem prebieha s periódou náhrad a dekompenzácia azotovydelitelnoy funkcie obličiek.

Príznaky chronickej glomerulonefritídy

Symptomatológie chronickej glomerulonefritídy je spôsobená klinické formy ochorenia.

Latentné forma chronickej glomerulonefritídy dochádza dochádza u 45% pacientov s izolovaným syndrómom moču, bez opuchu a vysoký tlak. Vyznačujúci sa stredne hematúria, proteinúria, leyotsituriey. Počas pomaly progresívne (10-20 rokov), vývoj urémia príde neskôr.

Keď hematuric prevedenie chronickej glomerulonefritídy (5%) je uvedené pretrvávajúce hematúria, hrubé hematúria epizódy, anémia. Pri tejto forme relatívne priaznivé, urémia je vzácny.

Hypertenzná forma chronickej glomerulonefritídy vyvíja v 20% prípadov a dochádza pri hypertenzii s miernou moču syndrómom. AD sa zvýši na 180-200 / 100-120 mmHg. Art., Je často spojená so značnými dennými výkyvmi. Pozorované zmeny v očnom pozadí (neyroretinit), Hypertrofia ľavej komory, srdcová astma, ako prejav ľavej komory zlyhanie srdca. Pri hypertenzná formy nefritu dlho a vytrvalo postupuje s výsledkom zlyhania obličiek.

Nefrotický prevedenie chronickej glomerulonefritídy, vyskytujúce sa v 25% prípadov, pokračuje s masívnou proteinúria (viac ako 3 g / d.), Trvalé difúzna edém, hypo- a dysproteinémia, hyperlipidémia, vodnateľnosť seróznych dutín (ascites, hydropericarditis, zápal pohrudnice) As tým spojené dýchavičnosti, tachykardia, smäd.

Nefrotický syndróm a hypertenzná tvorí podstatu najzávažnejšie, chronická glomerulonefritída zmiešané formy (7% prípadov). Výnosy sa hematúria, závažnou proteinúriou, edém, hypertenzia. Nežiaducim účinkom je určený k rýchlemu rozvoju zlyhaniu obličiek.

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy

Predné diagnostické kritériá chronickej glomerulonefritídy sú klinické a laboratórne údaje. Ak sa vezme v histórii sa berie do úvahy skutočnosť, že chronické infekcie, infarkt akútna glomerulonefritída, systémových ochorení.

Typické zmeny vyšetrenie moču je vzhľad erytrocytov, leukocytov, valcov, bielkovín, ktoré menia špecifickej hmotnosti moču. Posúdiť obličkovej funkčné testy vykonané a Zimnitsky Reberga.

Krv je detekovaný u chronickej glomerulonefritídy a dysproteinémia Hypoproteinémia, hypercholesterolémia, zvýšené titre protilátok proti Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) redukuje obsah zložiek komplementu (DS a C4), zvýšené hladiny IgM, IgG, IgA.

Renálna ultrasonografia pri progresívnom priebehom chronickej glomerulonefritídy detekuje pokles veľkosti orgánu vzhľadom k tvrdnutiu tkaniva obličiek. Vylučovací urografia, urografia, nefrostsintigrafiya pomôže zhodnotiť stav parenchýmu, stupeň poruchy funkcie obličiek.

Identifikovať zmeny v iných systémoch sa vykonáva EKG a echokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie pleurálnych dutín, fundu vyšetrenie.

V závislosti od klinického chronickej glomerulonefritídy prevedení vyžaduje vykonávanie diferenciálnu diagnózu chronickej pyelonefritídy, nefrotický syndróm, polycystické ochorenie obličiek, ochorenie obličiek, renálnej tuberkulóze, renálna amyloidóza, hypertenzia. Pre stanovenie histologické chronickej formy glomerulonefritídy a jej činnosť, ako aj odstránenie patológie s podobnými prejavmi vykonaných biopsiu obličiek získané z morfologického štúdie vzorky obličiek tkaniva.

Liečba chronickej glomerulonefritídy

Vlastnosti starostlivosť a liečba chronickej glomerulonefritídy daná klinickú formou ochorenia, miera progresie ochorenia a prítomnosti komplikácií.

Odporúčaná dodržiavanie jemné zaobchádzanie s výnimkou únava, hypotermia, pracovných úrazov. Počas obdobia remisie chronickej glomerulonefritídy, ktorý vyžaduje liečbu chronických infekcií, k podpore procesu. Diéta je predpísaný pre chronické glomerulonefritídy, vyžaduje obmedzenie solí, alkohol, korenie, čo predstavuje piť tekutiny, zvýšenie dennej proteínové štandardy.

farmakologická liečba chronickej glomerulonefritídy tvorí imunosupresívnej terapie s glukokortikoidmi, cytostatiká, NPVS- určenie antikoagulanciá (heparín fenilina) a antiagreganciá (curantyl). Symptomatická liečba môže zahŕňať diuretiká k opuchu, antihypertenzíva na vysoký krvný tlak.

Ďalej stacionárne kompletné priebehy terapie v priebehu obdobia akútnej exacerbácie chronickej glomerulonefritídy, podporná liečba ambulantné počas remisie, liečba klimatických kúpeľoch.

Predikcia a prevencia chronickej glomerulonefritídy

Účinná liečba chronickej glomerulonefritídy odstraňuje niekoľko príznakov (hypertenzia, edém), oddialiť nástup zlyhanie obličiek a predĺžiť životnosť pacienta. Všetci pacienti s chronickou glomerulonefritidou nadväzujú urológ.

Najpriaznivejšie prognózu majú latentnú formu chronickej glomerulonefrita- vážnejšie - a hypertenzná gematuricheskaya- nepriaznivého - nefrotický zmiešané formy. Komplikácie, zhoršujúci sa výhľad zahŕňať plevropnemnoniya, pyelonefritída, tromboembolizmus, obličiek eklampsia.

Vzhľadom k tomu, vývoj alebo progresiu nezvratné zmeny v obličkách najčastejšie vyvolané streptokokmi a vírusových infekcií, mokré podchladenie, stáva rozhodujúci ich prevencia.

V prípade súčasného chronickej glomerulonefritídy patológie nutné pozorovanie priľahlé odborníci - audiologist, zubný lekár, gastroenterológ, kardiológia, gynekológia, reumatológie a ďalšie.