Echinokokóza

Echinokokóza - hlísty cestodosis ochorenie zo skupiny spôsobené parazitizmus u ľudí Echinococcus v oncosphere fáze. Najvyšší výskyt svetovým echinokokózy je uvedené v Austrálii, na Novom Zélande, v severnej Afrike, Južnej Amerike, južnej Európe a strednej Ázii. v Rusku topánok nájdený v Povolží, Uralu, v Stavropol a Krasnodar územia, západnej Sibír, na Ďalekom východe. V endemických oblastiach, výskyt echinokokózy obyvateľov dosahuje 5-10%. Echinokokóza prevalencia je úzko spojený s rozvojom chovu zvierat. Vzhľadom k tomu, že sa echinokokóza môže byť ovplyvnená rôznymi vnútorných orgánov, a jediný radikálny spôsob liečby je chirurgický zákrok, choroba je v záujme torakoabdominální chirurgia, neurochirurgia, srdcovej chirurgie.

dôvody Echinokokóza

Ľudský žasne hroznovej choroba je spôsobená larválnom štádiu pásky helmintóz Echinococcus granulosus - lavrotsistoy. Konečné hostitelia zrelý hlísty vyčnievajú zvieratá (psy, líšky, vlci, levy, rys, atď.), V čreve, ktoré sú parazitné cestódy. Muž, domáce a divoká bylinožravce (dobytok, ošípané, kone, jeleňov, losov, a ďalšie.) Sú medzihostitelia pre larválne štádiá a to ako biologické slepej uličky, pretože nevypúšťa pásomnice vajcia v životnom prostredí a nemôže byť zdrojom infekcie.

Dospelý Echinococcus - malá dĺžka hlísty 2,5-8 mm a šírku 0,5-10 mm, má hlavu so štyrmi prísavkami a dvoma radmi háčikov, hrdlom a počtu segmentov. Zrelé segmenty obsahovali oncospheres Echinococcus vajíčka a larvy shestikryuchnoy-embryo vnútri. Oncosphere prežiť široký rozsah teplôt (od -30 ° C do + 30 ° C) a uloženého po dobu niekoľkých mesiacov v pôde, ale čoskoro umiera pôsobením slnečného žiarenia. Z čreva konečných hostiteľských vajec s výkalmi uvoľňovaných do životného prostredia. Infekcia ľudského tráviaceho echinokokózy dochádza (pri konzumácii kontaminovanej výkalmi zeleniny a ovocia, voda) alebo pri styku s (pri rezaní telá zvierat alebo kontaktu so zvieratami zamorené echinokokózu). Vysoké riziko echinokokózy ochorenia sú osoby, ktoré pôsobia v chove zvierat a starostlivosť o zvieratá (hovädzí dobytok chovatelia, poľovníci, na bitúnkoch pracovníci a pod.)

patogenézy echinokokózy

Ľudský gastrointestinálny trakt pod vplyvom tráviacich enzýmov škrupina vajcia a hexacanth rozpúšťa a von larva. S háčiky, ktoré sú implementované v sliznici tenkého čreva, kde vstupuje do žilovej prietok krvi v portálnej systéme. Väčšina hexacanth usadí v pecheni- niekedy cez dolnej dutej žily hexacanth dostať do pravého srdca, a potom - v pľúcnom obehu a pľúc. Menej často cez pľúcne žily a ľavú stranu srdca sú zárodky v systémovom obehu a môžu byť uvedené v každom orgáne: mozgu, sleziny, obličiek, svalov, atď V dôsledku napadnutia v asi 70 až 80% prípadov žasne hroznové ochorenie pečene sa vyvíja v 15%. - žasne hroznové ochorenie pľúc, v ostatných prípadoch sa jedná o zlyhanie ďalších orgánov.

Po usadení Echinococcus embryo v určitom orgáne alebo bubliny začína žasne hroznovej fáze vývoja parazita. Žasne hroznovej cysta močového mechúra je potiahnutý dvojvrstvovým plášťom pozostávajúci z vnútornej (embryonálnych) a vonkajšie (chitínu) vrstiev. Cysta pomaly zvyšuje vo veľkosti (asi 1 mm za mesiac), ale po niekoľkých rokoch môže dosiahnuť obrovských rozmerov. Vnútri Echinococcus bubliny obsahuje číry alebo belavý opalizujúci tekutina, v ktorej bubliny float dcérske a scolexes. Dieťa Echinococcus bubliny môžu byť tiež vytvorené mimo chitínový obolochki- ich celkové množstvo môže byť až 1000.

Prejavy Echinokokóza spojené s senzibilizujúci účinok parazitných antigénov a cysty mechanického tlaku na orgánoch a tkanivách. Parasitization Echinococcus sprevádzané uvoľnením metabolických produktov, čo vedie k vzniku toxicity a precitlivenosti oneskoreného typu. V prípade úplného prasknutia cysty dochádza uplynutí jeho obsahu do pleurálna alebo peritoneálnej dutiny, čo môže spôsobiť anafylaktický šok. Zväčšuje cysty tlačí na okolité štruktúry, narušenie funkcie postihnutého orgánu. V niektorých prípadoch, to je vývoj absces kisty- zriedka možné spontánna smrť pásomnice a zotavenie.

príznaky echinokokózy

Žasne hroznovej ochorenie môže nastať bez príznakov po mnoho rokov a desyatiletiyami- v prípade klinických príznakov patognomonické sú prítomné. Bez ohľadu na lokalizáciu parazita v tele, echinokokózy vo svojom vývoji troch fázach: I - asymptomatické, II - fáza klinických prejavov a III - fáza komplikácií. Počas latentné obdobie začína od okamihu zavedenia oncospheres v tkanive a pokračuje tak dlho, kým prvé klinické príznaky sa objavujú echinokokózu. V druhej etape dotknutej pacienti II o bolesti v mieste umiestnenia cysty, slabosť, žihľavka, svrbenie kože, rovnako ako špecifické symptómy spojené s cystickou formami Echinococcus parazitizmus v konkrétnom orgáne. V kroku komplikované Echinokokóza cysty môže dôjsť, a rozbiť obsahu do brušnej vypršania alebo pohrudničnej dutiny Vývojová zápal pobrušnice, zápal pohrudnice. Keď sú hnisanie žasne hroznovej cysty pripojená vysoká horúčka, závažné intoxikácie. Cysta kompresie orgánov a tkanív môže spôsobiť vývoj žltačky, ascites, podvrtnutie, patologické fraktúry.

pre echinokokóza pečene vyznačujúci sa tým, sťažnosti nevoľnosť, strata chuti do jedla, pravidelne sa vyskytujúce hnačka, tiaže a bolesť v pravom hornom kvadrante. objektívne zistené hepatosplenomegália- niekedy Echinococcus cysta pečene nahmatať ako hustý zaoblenie. V prípade stlačenia cysty biliárnej vyvíja mechanické zheltuha- v priebehu stláčania portae dôjde ascites, portálnej hypertenzie. Prístupová sekundárna bakteriálna flóra môže viesť k vzniku abscesu pečene. Najvážnejšie komplikácií pečeňové echinokokózy slúži perforácia cýst vývoj akútnych brušných kliník, zápalu pobrušnice a závažné alergické reakcie. Keď k tomu dôjde šíreniu echinococci, čím vyvíja sekundárny echinokokózu s viacnásobným lokalizácie.

pľúcna žasne hroznovej cysta To sa vyskytuje s horúčkou, intoxikácia syndróm, bolesti na hrudníku, kašeľ, vykašliavanie krvi. cysta tlak na pľúcnom tkanive vedie k tvorbe pľúcna atelektáza. Zlom bublina v prieduškách vyvíja kašeľ, cyanóza, často - inhalácia pneumónia. Extrémne nebezpečné komplikácie pľúcna echinokokózy cysty je prielomom v pohrudnice a osrdcovníka, čo môže viesť k anafylaktickému šoku, dramatický posun mediastina, srdcová tamponáda a náhla smrť. Infekcia žasne hroznovej cysty je sprevádzaná tvorbou pľúcnej absces.

Čepeľ mozog echinokokóza vyznačujúci hypertenznej syndrómu a fokálnej neurologické príznaky (poruchy citlivosti končatín paréza, epileptiformné záchvaty). Na srdcový echinokokózy trápiť bolesť na hrudníku, pripomínajúce angína. Kompresný cysty vencovitých tepien môže spôsobiť vývoj infarkt myokardu. Často sú arytmie a vedenie poruchy: komorovej tachykardie, part-time a full ramienka block, dokončenie priečneho zástava srdca. Príčiny úmrtia pacienta so srdcovou echinokokózy môže byť malígne arytmie, zlyhanie srdca, srdcová tamponáda, kardiogénny šok, PE, postembolic pľúcnej hypertenzie a kol.

diagnóza echinokokózy

Správna diagnóza echinokokóza prispieva detail zhromažďované EA indikujúca blízky ľudský kontakt so zvieratami, infekčné endemičnosťou. Ak máte podozrenie žasne hroznovej ochorenie akéhokoľvek miesta menovaného sérologické vyšetrenie krvi (IFA, RNIF, Phragmites) na detekciu špecifických protilátok proti pásomnicu. Špecifickosť a citlivosť testov dosahuje 80-98%. Približne dve tretiny prípadov, to je informatívna kožné alergie test - reakcia Casoni.

Rozsah inštrumentálne diagnostika echinokokóza zahŕňa ultrazvuk, röntgen, tomografia, rádionuklidovej metódy. Keď Echinokokóza pečeň informatívny hepatobiliárne ultrazvuk, angiografia brušné batožinový priestor, pečeň MRI, scintigrafia a ďalšie diagnostické laparoskopie. Rozpoznať pľúcne echinokokózu umožňuje rádiografiu pľúc a hrudnej CT, bronchoskopia a torakoskopia diagnostiku. Predné diagnostické metódy mozgu echinokokózu sú CT alebo MRI. Ak máte podozrenie, že srdcové zlyhanie je vykonaná echokardiografia, koronografii, ventrikulografii, srdcové MRI. Prestávky žasne hroznovej cysty v lumen dutých orgánov scolexes parazit môže byť detekovaný v dvanástniku testov spúta. Aj v týchto prípadoch uchýlili k splneniu bronhografii, holetsistografii, prepichnutie cholangiografie. Žasne hroznovej cýst je potrebné odlíšiť od alveococcosis, bakteriálne abscesy, cysty, non-parazitárne etiológie, nádory pečene, svetlý, mozog a tak ďalej.

Liečba a prevencia echinokokózy

Radikálna vyliečenie Echinokokóza možné iba chirurgicky. Najlepší spôsob, ako ich udržať echinococcectomy - lúpanie cysta bez narušenia integrity chitín panciera. V prítomnosti veľkého bubliny na začiatku robil to intraoperačnej defekt s aspirácie obsahu. Zbytkový dutina je starostlivo spracovaná s antiseptické roztoky, upchávanie, odstredí a zošitá pevne. Počas prevádzky je dôležité, aby sa zabránilo kontaktu s obsahom bubliny do okolitého tkaniva, aby sa zabránilo šíreniu pásomnice. V prípade nemožnosti v pľúcnej Echinokokóza cysty excízia sa vykonáva klin resekcia, lobektomie, pneumonektomie. Podobné taktiky sa používajú v pečeňovej echinokokózy. Ak pečeňové žasne hroznovej cysta vyrezanie je technicky nemožné vykonávať hranice, segmentové, lobární resekciou hemihepatektomii. V pre- a pooperačnom období priradená antiparazitárny liečba praziquantelu, albendazol, mebendazol (Vermoxum).

V prípade radikáli odstránenie žasne hroznovej cýst a nedostatku reinfekcie prognóza je priaznivá, nedochádza echinokokóza relapsu. V prípade intraoperačnej šírenia scoleces v 1-2 rokov môže byť opakovanie ochorenia s tvorbou viac žasneme hroznovej mechúre a zlou prognózou. Opatrenia s cieľom zabrániť invázii humánne a veterinárne kontroly sú zdravé zvieratá (psi, ktorí sú držiteľmi pravidelné odčervenie, vakcinácia oviec, zlepšenie hygienických podmienok a podobne hospodárskych zvierat. D.). Lovci, chovatelia, chovatelia by mali byť informovaní o riziku nákazy echinokokózy, nevyhnutných osobných hygienických opatrení. Pacienti s anamnézou žasne hroznovej ochorenia sú pod lekárskym dohľadom pre 8-10 rokov s ročným sérologické testy, ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie.