Lobární pneumónia

V závislosti na klinickej a morfologické znaky v pneumológiu nerozdielne emitujú pneumóniu (laloku, pľúcne) a ohniskový (Lobulárna, bronchopneumónie). Výskyt rôznych foriem akútna pneumónia je pomerne vysoká: Medzi nešpecifické pľúcne ochorenia predstavujú 29,3% prípadov pneumónie. Zdieľať alebo lobární pneumónie je charakterizovaná stratou celého pľúcneho laloku (respiračných bronchiolov a alveolárna tkaniva bez záujmu väčšej priedušiek) a zapojenie pohrudnice. Lobární pneumónia trpia väčšinou dospelí, aspoň - deti. 

Príčiny lobární pneumónia

Patogény väčšine prípadov lobární pneumónie rôzne pneumokokové kmene (aspoň - iných mikroorganizmov, napríklad - diplobatsilla Friedlander), ktorý môže vstúpiť do pľúc brohogennym typicky, menšie alebo lymphogenic hematogénne trasa.

Vývoj lobární pneumónie je úzko súvisí s pretrvávaním pneumokokov v nosohltane zdravých ľudí a pre-precitlivenosti organizmu k jej antigénu. Akútne nástup ochorenia je možné na pozadí plné zdravie pri absencii kontakte s chorým alebo opakovanom styku s pneumokokov v dýchacom trakte. Riziko lobární pneumónia môže byť zvýšená po podchladenie, vydržal chrípka a SARS, stres, zníženie všeobecnej a lokálne imunity, trauma, nadmernej telesnej námahy. Vývoj lobární pneumónia prispievajú k rôznym podmienkam pozadia: COPD, tuberkulóza, diabetes mellitus, CHD, rakoviny, chronickej alkoholizmus. Dôležitú úlohu v rozvoji hyperergic reakcie hrá dedičná dispozícia.

Patogénne obraz lobární pneumónie je charakterizovaná rozvojom okamžité precitlivenosti. Hyperergic reakcie v respiračnom trakte spôsobuje akútne zápalové zmeny v pľúcnom parenchýme, a proces, počnúc na jednom alebo viacerých ohnísk, póry interalveolar Kohn rýchlo šíri pľúcneho tkaniva. Poškodenie malé krvi a lymfatických ciev pľúcnych imunitných komplexov a mikrobiálnych enzýmov, lobární pneumónia vedie k ťažkým poruchám cievnej priepustnosti a vzhľad fibrinózní výpotku.

V závislosti na morfologických zmien pľúcneho tkaniva vo vývoji klasického lobární pneumónie sú 4 etapy: príliv, červená hepatization šedá hepatization a rozlíšenie.

Symptómy lobární pneumónia

Lobární pneumónie sa vyznačuje náhlym akútnym nástupom. Dodatočné skoré príznaky izolované obscheintoksikatsionnye (vzhľad silného chladu, ďalej DC, počas 7-10 dní horúčky sa zvýšenie teploty nad 39 ° C, bolesti hlavy, celková slabosť, potenie) a bronchopulmonálna (dýchavičnosť, pleurálna bolesť na postihnutej strane, spojené s dychom, kašeľ, produkcia hlienu).

Teplota reakcie organizmu odráža povahu zápalového procesu v pľúcach: nekomplikovanej lobární pneumónia denné kolísanie teploty sú malé (0,5-1 ° C) - vo vývoji hnisavé-deštruktívne a septických komplikácií - viac ako 1-2 ° C, sa opakuje oznobami- seniorov a oslabených pacientov - horúčka môže chýbať.

Bolesť na hrudi s lobární pneumónie je akútne intenzívny charakter, má jasnú lokalizáciu, zvýšenou výškou zhlboka nadýchol, a keď je telo naklonená v zdravom spôsobom, takže dýchanie je často povrchné.

Charakteristika lobární pneumónie kašľa v prvých dvoch dňoch choroby suché a neproduktívny, nadýchol sa často objavuje spoločne s pleurálnou bolyami- s príchodom fibrinózní výpotku (3-4 dní) pri kašli začína oddeľovať malé množstvo viskózne mukopurulentní alebo "hrdzavé" ( zmiešaný s krvou) spúta.

Intenzita dýchavičnosť lobární pneumónia závisí od stupňa a závažnosti zápalového procesu, prítomnosť zaťažený histórii. U mladších pacientov, zvyčajne dochádza k miernemu pocit nedostatku vzduchu a tachypnoe pri fyzickej nagruzke- vo vážnych lobární pneumónie a súvisiacich ochorení pľúc a srdca - vyskytuje akútne respiračné zlyhanie (Odn) s dýchavičnosťou v pokoji, bolestivý pocit dýchavičnosť, cyanóza z nasolabiálních trojuholníka.

V dôsledku intoxikácie lobární pneumóniu dochádza k rýchlemu nárastu celkovej slabosti, vývoj adynamie, neurologické symptomatológie: excitácia nespavosť, bludy a halucinácie, strata vedomia. Často existujú rôzne funkčné poruchy - tiaže v nadbrušku, strata chuti do jedla, nadúvanie, nestabilné stoličky, ikterické sfarbenie kože, skléry očí a slizníc, bolesti svalov a kĺbov, arytmie, tachykardia, hluchota tónov srdce, znižujú krvný tlak, cievne a zlyhanie srdca.

Na základe klinických príznakov, existujú tri formy lobární pneumónie: verhnedolevuyu, lobární a centrom. Keď verhnedolevoy podobe - závažných ochorení s výraznými symptómami, hemodynamických a neurologické narusheniyami- s lobární podobe - psevdokartina "vznikánáhlej príhody brušnej"S horúčkou, zimnicou a" hrdzavé "tvar s centrálnym mokrotoy- lobární pneumónia - zápal rozvíja hlboké pľúcneho parenchýmu a je slabo vyjadrené príznaky.

Diagnostika lobární pneumónia

Obtiažnosť včasná diagnóza lobární pneumónie u moderných podmienkach spôsobila úplne odlišné príznaky klinického ochorenia a vymazanie.

Diagnóza lobární pneumónie začína vyšetrovanie pacienta (existencia sťažností, rizikových faktorov, sprievodných ochorení, atď) a fyzikálne vyšetrenie. Podozrenie na lobární pneumónie by mala viesť prítomnosť vysoké horúčky a ďalších príznakov intoxikácie, dýchavičnosť, kašeľ, pleurálna bolesť, pier cyanóze a nosa. Diagnostická funkcia lobární pneumónie fyzikálne vyšetrenie sú: prítomnosť tachykardia a palpitácie povrchu dyhaniya- lag hrudníka na postihnutej strane konať dyhaniya- lokálne mäkkosť kletki posilnenie rebro a hlasovú tremor bronhofonii, bicie jednotvárnosť. Počúvaním ak lobární pneumónie auscultated charakteristika inšpiračné praská a pleurálna trenie môže byť stanovené neskôr patologickú bronchiálna dýchaním (tuhou alebo oslabené vezikulárna), za mokra alebo hluchý Hlásna jemne piskot.

Zvláštny význam pre potvrdenie lobární výsledky pneumónia diagnóza majú pľúcne röntgen v 2 výstupky: na röntgenových snímkach odhalila zvýšenú pľúcnej vzor a non-koreň v postihnutej oblasti na začiatku zabolevaniya- homogénnu segmentální ložiská infiltrácie v obvode pľúcach v deň 4-6.

V laboratórnej štúdii pacient periférna krv lobární pneumónie označený leukocytóza s posunom doľava (vo veľmi vážnych prípadoch - leukopénia), zvýšenie ESR, hyperfibrinogenemia. Na identifikáciu pôvodcu lobární pneumónie pomáha hlien na mikroflóru s definíciou citlivosti na antibiotiká.

Diferenciálna diagnostika lobární pneumónie je potrebná akútna cholecystitída, žalúdočný vred alebo 12 pertnoy črevo, akútny zápal slepého čreva alebo zápal pankreasu (Bolesť akútna v rôznych častiach brucha) - s pľúcna infarkt (S predĺženým kašeľ a vykašliavanie krvavého priestoru) - bronchiektázie, hemoragické tracheobronchitída, tuberkulózy a bronchogénny karcinóm pľúc (V hemoptysis).

Komplikácie lobární pneumónia

Pľúcne komplikácie lobární pneumónie (vývoj absces a lung gangréna, parapneumonický zápal pohrudnice, empyém) Spôsobenú porušením fibrinolytickej funkcie neutrofilov. Mimopľúcna komplikácie vznikajú pri šírení infekcie alebo hematogenního lymphogenous putem- medzi ne patrí hnisavý mediastinitida a pericarditis, arthroempyesis, zápal pobrušnice, mozog absces, hnisavá meningitída, endokarditída s poškodením aortálnej chlopne, srdcové zlyhanie).

lobární liečba pneumónie

V akútnej fáze lobární pneumónie zobrazenej pokoj na lôžku, dostatok teplých tekutín a výživy. liečba odn v lobární pneumóniu obsahuje údaje pre mechanickú ventiláciu, terapeutické bronchoskopia, kyslíkom. V prítomnosti infekcie-toxického šoku uskutočňované stabilizáciu krvného tlaku, korekcia metabolickej acidózy a poruchy mikrocirkulácie, terapia tekutín, inhibícia proteolytických enzýmov.

Pri liečbe lobární pneumónie, vedúca úloha je antibiotikum, ktoré chcete začať okamžite, bez čakania na výsledky hlienu teste bakteriálnej očkovacej použitím empirickú metódu, s prihliadnutím k rezistencii patogénu k najčastejšie používaným liekom. Pri CAP sa používa aminopenicilíny lobární pneumónie (ampicilín, tikarcilín), fluorochinolóny III generácie (ciprofloxacín, ofloxacín), niekedy v závažných ochorení a neznášanlivosť penicilíny - makrolidy a cefalosporíny III - IV generácie. Keď lobární pneumónie v nemocnici režime liečby zahŕňajú penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny, karbapenémy, aminoglykozidy (niekedy v kombinácii navzájom alebo s výmenou sebe). Dĺžka antibiotickej liečby závisí od závažnosti a povahe prietoku lobární pneumónie, primeranosti a včasnosti liečby, normalizácia rýchlosti pacienta, dynamika laboratóriu, rádiologických parametroch a môže byť v rozsahu 7 až 10 až 14 až 21 dní.

Navyše, keď vykonáva lobární pneumónie protizápalovú terapiu, prijímanie antipyretiká, antihistaminiká, mukolytiká, imunostimulanty. Predpísať fyzioterapia: iontoforézy (s chloridom vápenatým, Lydasum), UHF, inhalačných liečiv, hrudníka masáže a fyzikálnu terapiu.

Dlhšie liečba lobární pneumónie vyžaduje zabitia viac ako jedného laloku, a u pacientov so sprievodnými ochoreniami (ischemická choroba srdca, CHOCHP, zápal pečene) Alebo trpiaci alkoholizmom.

Predikcia a prevencia lobární pneumónie

Lobární pneumónia prognóza je daná prítomnosťou rizikových faktorov vedúcich k komplikácií (deti do 5 rokov a staršie osoby, osoby so závažnými sprievodnými ochoreniami, znížená imunita, bakterémia a ďalšie.). Výsledkom je priaznivý včasnou liečbou do pľúc, adekvátnej liečby, rovnako ako u mladých pacientov bez komorbidity.

Lobární pneumónia preventívne opatrenia proti možnej kalenie, fyzická aktivita, vystavenie chladu a stresu prevencia, rehabilitačné strediská chronickou infekciou.