Silikóza

Silikózu - formulár pneumokoniosa, rozvoj vdýchnutí a ukladanie v pľúcach fibrogénny prachu, ktoré obsahujú oxid kremičitý (silika kryštalická). Najrozšírenejšie silikózu dostal na konci XIX - prvej polovici XX storočia v súvislosti s rýchlym rozvojom baníctva, strojov a zariadení, kde boli vystavené pracovníci na prach obsahujúce voľný oxid kremičitý. V týchto dňoch sa choroba korene v minulosti, aj keď zamestnanosť v niektorých odvetviach je stále spojená so zvýšeným rizikom ochorenia silikózou. V dôsledku vývoja silikózu masívnej pľúcnej fibrózy, ktorá môže viesť aj po ukončení expozície fibrogenního prachu. Klinické štúdie silikózou bol Pulmonology a profesijné patológie.

príčiny silikózou

Silikóza dochádza v dôsledku vdychovanie voľných častíc oxidu kremičitého v kryštalickej forme, najmä, kremeň prachu, aspoň - kristobalitu a tridymit. Silikóza môže byť chorôb z povolania za týchto odvetviach:. Banského priemyslu (výroba minerálnych látok z horninového kremeňa s obsahom), strojárstvo a hutníctvo, výroba skla, keramiky, porcelánu, atď väčšiny ostatných silikózu chorí baníci, platinové, pracovníci zlievárne Pieskovanie, sklári, kamenári, hrnčiari. Baníci sa môžu vyskytnúť zmiešané ochorenie spôsobené expozíciou oxidu kremičitého a uhoľného prachu - baníckych ochorenia.

Rýchlosť vývoja ochorenia, výskyt a závažnosť poškodenia závisí od dĺžky služby, pracovných podmienok, intenzity expozície prachu, individuálnych charakteristík organizmu. Od začiatku práce v prostredí s nebezpečenstvom výbuchu pre detekciu silikózu môže ísť 3-5 na 15-20 rokov. Značný význam, je veľkosť prachových častíc - pre preniknutie do čeľustnej kosti a intersticiálna tkaniva o priemere zŕn by mala byť menšia ako 5 mikrometrov.

Popisuje niekoľko teórií o patogenéze silikózou. Najstaršie z nich - príručka vysvetľuje patologické zmeny pľúcneho tkaniva mechanickým poškodením melkodisperstnoy prachu. Podľa toxicochemical teórie, kremeň prach rozpustí v tkanivách s oddeľovania kyseliny kremičitej, vyvinúť cytotoxický účinok. Avšak, tieto a iné teórie nemôžu plne vysvetliť všetky aspekty patogenézy.

V súčasnej dobe najpopulárnejší teórie imunologickej vývoja silikózou. Zdôrazňuje častíc kremeňa fagocytované alveolárnym makrofágy. Absorbovanej častice kremíka spôsobiť poškodenie lysozomálnej membrány s prístupom do cytoplazmy a smrti makrofágových enzýmov. Uvoľnený z mŕtvych buniek re-kremíkovej častice sú zachytené inými makrofágy, znovu a znovu, čo vedie k smrti fagocytov. Súčasne, zničenie makrofágov v pľúcnom tkanive, sú pridelené biologicky aktívne látky, medzi ktoré patrí - lipoidnú fibrogenního faktor, stimuluje uzliny tvorbu silikoticheskih. Navyše, adsorbovanej na povrchu pľúc, kremík prachové častice zmeniť vlastnosti proteínových častíc, čo vedie v posledných získava autoantigén vlastnosti. Ako self-antigény môžu tiež pôsobiť mŕtve pľúcne makrofágy. Úloha imunitných faktorov v patogenéze silikózou umožňuje niektorí autori sa domnievajú toto ochorenie v rade kollagenozov.

Klasifikácia silikózou

Existujú tri hlavné klinické a morfologické formy silikózou - tvárne, difúzna sklerotické a zmiešané. Keď nodulárna forma silikózy v pľúcach vytvorených silikoticheskie granulómy predloženej zväzky spojivového tkaniva. Granulómy môžu byť usporiadané koncentricky alebo viery, niekedy splynúť do veľkého uzla (uzol alebo tvar nádor silikózy). Uzly môžu podstúpiť nekrotické zmeny a prielom priedušiek silikoticheskie tvarovacie dutiny. Difúzne sklerotické forma pokračuje s vývojom interalveolar, perivaskulárnej a peribronchiálním fibroza- tvorbe bronchiektázii dýchavičnosť, pohrudničnej ukotvené. Keď zmiešaná forma silikózu na pozadí rozšírenej sklerózy odhalil nodulárna granulómy.

Silikóza môže dôjsť v akútnej, chronickej (klasické), progresívny zrýchlené forme. akútna silikózu sa vyvíja, keď masívne vplyv, pokiaľ ide o kremičitého prachu, menej ako 2 roky. prebieha rýchlo s najsilnejšou dýchavičnosťou, celkových príznakov (slabosť, zníženie telesnej hmotnosti). chronická silikózu Obvykle tak deje za 15 rokov alebo viac po expozícii oxidu kremičitého. Rozvíja asymptomatická, krôčik po krôčiku, a zvýšená dýchavičnosť a kašeľ sú často účtované do iných chorôb alebo prirodzený proces starnutia. To má podobu tvárnej fibrózy.

pre progresívna masívna fibróza vyznačuje zvýšenou dýchavičnosť, kašeľ, recidivujúce hnisavý zápal priedušiek, vyjadrené porušenie pľúcnej ventilácie. Typické komplikácie sú forma silikóza pneumotorax, tuberkulóza, pľúcne srdce. Akcelerovanej verzia silikózou To sa vyskytuje v 5-10 rokov pôsobenia kremíkového prachu. Klinické prejavy sú podobné chronickej formy, ale postupovať rýchlejšie. Často spojené s mykobakteriálnych infekcií, autoimunitných ochorení (sklerodermia).

príznaky silikózou

Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja postupne a subjektívne klinické príznaky silikózy sa objaví neskôr zmeny X-ray v pľúcach. Na základe klinických a rádiologických známok na základe troch etáp silikózou.

Na stupne Aj je dýchavičnosť prítomný iba, pokiaľ ide o fyzickej námahe, pacient starosti periodické suchý kašeľ, mierne bolesti mravenčenie v hrudníku. Rádiograficky stanovená zvýšená pľúcna vzor, ​​počiatočné symptómy emfyzém.

Krok II silikózu sprevádzané dýchavičnosťou s minimálnou námahou, ochraptělým kašeľ, neustále bolesti v hrudníku. Počúval roztrúsené suché sipot, sťažka dýchal. Snímky odhalili nodulárna prvky, pleurálna vrstiev, bulózny emfyzém.

Napokon, III krok silikóza dýchavičnosť ustáli (v m. Hr. V pokoji), narúša kašeľ, hemoptýza, tachykardia- odhalil cyanóza tvár. V neskorých fázach vývoja pľúcnej hypertenzie a kardio-pľúcne nedostatočnosť. Rádiologické príznaky zahŕňajú masívne fibróza, emfyzém, atelektáza, mediastinálneho posun.

Pre silikózu je často umocnený obštrukčná bronchitída, astma, bakteriálny zápal pľúc, bronchiektázie, spontánna pneumotorax, rakovina pľúc. V prípade komplikácií kĺbovej syndróm silikózy povedať silikoartrite. V 30-80% prípadov vyvinúť tuberkulóza, čo vedie k zmiešanej formy ochorenia - tuberculosilicosis. Súčasné kombinácia silikózy, tuberkulózy a reumatoidná artritída. Príčinou úmrtia pacientov môže slúžiť ako pridruženého ochorenia a pľúcne srdcové dekompenzácia.

diagnóza silikózy

Presnosť diagnostiky "silikózy" potvrdil po zadaní profesijný cestu z X-ray diagnostika, štúdium EFU, konzultácie pacienta a choroby z povolania pulmologem. Počúvaním údaje pestrá: na rôznych častiach pľúc môžu byť auscultated ťažké, oslabený, bronchiálna dýchanie, suché a praskajúce šelesty, pleurálny trenie.

Hlavnými znakmi sú rádiologické silikoticheskie silikóza uzliny - malý kontaktné tieň zaoblené veľkosti od 1 do 10 mm, ktorý sa nachádza v hornej časti pľúc polyah- ďalšie - emfyzém, sieťovaný alebo voštinové štruktúry pľúcnej vzor, ​​pleurálna zahusťovanie. Vo vysokom rozlíšení CT alebo MDCT majú vyššiu citlivosť. Údaje ukazujú, Spirograph zmiešané poruchy pľúcnej ventilácie (zníženie zhola, FEV1 Tiffno vzorka et al.). Ovládacie dynamiku rozvoja silikózy umožňuje štúdium krvných plynov, pulzný oxymetria. Niektorí pacienti majú zistené antinukleárne protilátky, C-reaktívny proteín, pozitívne reumatoidnej faktor.

Difdiagnostiki silikózou by mala byť vykonaná sarkoidóza, hemosideróza, antrakóze, azbestóza, miliárnej tuberkulóza, metastázujúce rakovina pľúc, Wegenerova granulomatóza, plesňové lézie pľúc. Silikóza odlíšiť od týchto ochorení je ďalšiu sadu štúdií (spúta, bronchoskopia, tuberkulínový test, PET a CT hrudníka).

liečba silikózu

Radikálna liečba silikózu nie je rozvinutý. Po potvrdení diagnózy primárne opatrenia by mali byť zastavenie expozícia kremíkového prachu. Menuje a proteín opevnené výživa, fyzioterapia, pešia vzdialenosť. Hlavným cieľom liečby je inhibícia progresie fibrózy, prevencia a riadenie komplikácií.

V niektorých prípadoch sa liečba začína s celkovou bronchoalveolárnej laváže - táto technika pomáha znížiť celkové znečistenie svetlo prachu. kortikosteroidy (prednizolón) sa používajú pre rýchle progresiu silikózy. Pozitívny účinok je pozorovaný inhaláciou proteolytických enzýmov, ktoré zlepšujú bronchiálna priechodnosť a hyaluronidáza, zvýšenie priepustnosti textílií používaných na lieky.

Kombinovaná terapia silikózy zahŕňajú bronchodilatanciá (berotek salbutamol), expektoranciá, antihistaminiká, kyslík. V prípade pridávania procese tuberculosis znázorneného na phthisiatrician liečbe. Rehabilitácia rehabilitačné opatrenia zahŕňajú ultrazvuk, UFO, elektroforéza, dychové cvičenia, kúpeľná liečba. Pacienti silikózou vyžadovalo kategorické odmietnutie fajčenie, preventívne očkovanie chrípka, pneumokokmi. V ťažkej, rýchlo progresívna pľúcna fibróza jedinou záchranou môže byť transplantácia pľúc.

Predikcia a prevencia silikózy

Včasné uznal, nekomplikované silikózu nemusí mať významný vplyv na kvalitu a dĺžka života. Avšak vo všetkých prípadoch, nezvratné zmeny v pľúcach a choroba bude postupovať pri rôznych rýchlostiach. Negatívny výsledok sa zaznamená v čase rýchlo progresívne a komplikované formy pneumokoniózy.

Základom preventívnych opatrení je zlepšenie hygienických podmienok (tesniace zariadenia, automatizácia výrobných procesov, vetranie, používanie osobné ochranné prostriedky, a tak ďalej. N.). Preventívne lekárske opatrenia zahŕňajú pravidelné profylaktické prehliadky s povinnými röntgeny pľúc. Osoby s silikózy, zbaví práce nebezpečná povolania, v závislosti od závažnosti ochorenia, sú priradené stupeň postihnutia.