Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus

Vonkajší arteriosus (agregability) potrubie - rázštep ďalšie nádoba pripojenie pľúcnej tepny a aortu, ktorý funguje aj po skončení jej vyhladenie. Patent ductus arteriosus (dustus arteriosus), je nutné v anatomickej štruktúre zárodočnej obehového systému. Avšak, po pôrode v dôsledku vzniku pľúcneho dýchanie, potreba arteriálnej kanálu zmizne, to prestane fungovať a postupne zavrie. V normálnej prevádzke je prietok zastavený v priebehu prvých 15-20 hodín po pôrode, kompletný anatomický uzáver trvá 2 až 8 týždňov.

V kardiológii, patent ductus arteriosus je 9,8% zo všetkých Vrodené srdcové chyby a 2 krát častejšie diagnostikovaná u žien. Patent ductus arteriosus sa vyskytuje v izolovanej forme alebo v kombinácii s inými abnormalitami srdca a krvných ciev (5-10%): aortálna stenóza, zúženie a pľúcna atrézia, koarktácia aorty, Otvorený kanál atrioventirikulyarnym, VSD, ASD a kol., ochorenie srdca s Duktus závislé obehu (transpozícia veľkých tepien, extrémna forma Fallotova tetralógia, prerušenie oblúka aorty, pľúcne alebo kritické aortálna stenóza, hypoplastickým ľavej komory syndróm), ductus arteriosus je nevyhnutné sprievodné komunikácie.

Príčiny ductus arteriosus

Ductus arteriosus sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí a je extrémne zriedkavé u detí narodených v termíne. Predčasne narodené deti s hmotnosťou menšou ako 1750 gramov ductus arteriosus rýchlosťou 30-40% u detí, ktorých pôrodná hmotnosť nižšia ako 1000 g, - 80%. Často sa tieto deti sú zistené vrodené anomálie tráviaceho traktu a urogenitálneho systému. Plodu rázštep komunikácie predčasného v popôrodnom období vzhľadom na syndrómu dychovej tiesne, udusil v práci, pretrvávajúce metabolická acidóza, predĺžené kyslíkom vysoké koncentrácie kyslíka, nadmerná liečba tekutín.

Novorodencov narodených v termíne ductus arteriosus je oveľa častejšie na Vysočine. V niektorých prípadoch je to spôsobené tým rázštepom patológiu potrubia. Pomerne často, patent ductus arteriosus je dedičná srdcové abnormality. Ductus môže zostať otvorené u detí, ktorých matky utrpeli rubeola Aj trimestri tehotenstva.

Tak patent ductus arteriosus rizikové faktory sú potrat a nezrelosť, rodinná anamnéza, prítomnosť iných UPU, infekčné a somatických ochorení tehotné.

Ponúka hemodynamiky v patentovom ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus sa nachádza na najvyššom poschodí prednej sredosteniya- pochádza od oblúka aorty na úrovni ľavého podklíčkové tepny a vlieva do pľúcneho kmeňa v mieste bifurkácia, a čiastočne v ľavom pľúcnom arteriyu- niekedy zistené, obojstranný alebo obojstranný ductus arteriosus. Arteriálnej kanál môže byť valcový, kužeľovitý, fenestrated, aneuryzma Vzorec s dĺžkou 3-25 mm, šírka - 3-15 mm.

Patent ductus arteriosus a foramen ovale - potrebný fyziologický zložka krvnom obehu plodu. Fetálny krvi z pravej komory vstupuje do pľúcnej tepny, a potom (ako pľúca nefungujú) cez ductus arteriosus - v zostupnom aorty. Bezprostredne po pôrode, sa zníži prvé vlastné inhalačná rezistencia novorodenec pľúc, a tlak v aorte stúpa, čo vedie k vývoju vypúšťanie krvi z aorty do pľúcnej tepny. Zapnutie pľúcna respiračné kŕč podporuje prúdenie znížením jeho steny hladké svalstvo. Funkčné uzavretie ductus arteriosus u predčasne narodených detí sa objavuje počas 15-20 hodín po pôrode. Avšak úplné vyhladenie anatomické arteriálnej potrubia príde do 2-8 týždni mimomaternicové život.

Na ductus arteriosus povedať, či je jeho prevádzka nie je ukončený 2 týždne po pôrode. Patent ductus arteriosus odkazuje zveráky až bledo typu, pretože keď je resetovaný okysličená krv z aorty do pľúcnej tepny. Arteriovenózne skrat spôsobí, že tok dodatočné objemy krvi do pľúc, pľúcne pretečeniu cievnom riečisku a rozvoj pľúcnej hypertenzie. Zvýšené zaťaženie hlasitosti na ľavej strane srdce vedie k hypertrofiu a dilatáciu.

Hemodynamické poruchy ductus arteriosus závisí na veľkosti správy, jeho uhol divergencia z aorty, tlakový rozdiel medzi veľkým a malým obehu. Tak dlho, tenký, spletitý kanálik prechádzajúci v ostrom uhle z aorty, odoláva krvný spätnému toku a bráni rozvoju významných porúch hemodynamiky. V priebehu doby, tento kanál môže nezávisle zničené. Prítomnosť krátky, široký patent ductus arteriosus, na rozdiel, vedie k významnému artériovenóznej bočníka a výraznými hemodynamické poruchy. Tieto kanály nie sú schopné vyhladenie.

Klasifikácia ductus arteriosus

1. Tlak v LA systole je menšia ako 40% z krvi;
2. Mierny tlak v pľúcnych gipertenziya- LA je 40-75% z arterialnogo- 
3. Ťažká pľúcna gipertenziya- tlak v lietadle o viac ako 75% arterialnogo- vľavo-vpravo skratu je uložený;
4. Ťažká pľúcna gipertenzii- tlak v lietadle je rovná alebo väčšia ako systém, ktorý vedie do zmiešavača pravoľavej.

• I - krok Primárne adaptácie (prvých 2-3 rokov života). Charakterizované klinickou manifestáciou otvorené arteriálnej protoka- často sprevádzaný rozvojom kritických stavov, že v 20% prípadov sú fatálne bez rýchlej liečby srdcových ochorení.
• II - krok Relatívna kompenzácia (2-3 až 20 rokov). Charakterizuje vývoj a dlhodobú existenciu pľúcne preťaženie tekutiny, relatívna stenóza ľavej atrioventrikulárny ústia, systolického preťaženia pravej komory.
• III - krok sklerotické zmeny pľúcnych ciev. Ďalej prirodzený priebeh ductus arteriosus je sprevádzaný reštrukturalizáciou pľúcnych kapilár a arteriol v rozvoji ich nevratných sklerotických zmien. V tejto fáze klinické prejavy otvoreného ductus arteriosus postupne nahrádzané pľúcnych symptómov hypertenzie.

Symptómy ductus arteriosus

Klinický priebeh ductus arteriosus sa líši od príznakov až ťažké. Ductus arteriosus malý priemer, nevedie k porušeniu hemodynamiku, môže dlho zostať nepovšimnutý. Naopak existuje široká ductus arteriosus spôsobuje rýchly rozvoj príznakov v prvých dňoch a mesiacoch života.

Prvé známky závady môžu slúžiť ako konštantný bledosť, cyanóza, prechodné sanie, krik, natuzhivanii- podváženej oneskorenie vo vývoji motora. Deti s otvoreným ductus arteriosus sú náchylní k častým ochoreniam bronchitída, pneumónia. Keď fyzickej aktivity vyvíja dýchavičnosť, únava, tachykardia, nepravidelný srdcový tep.

Progresie defekt a poškodenie zdravia môže nastať v puberte, po pôrode, v dôsledku značného fyzického preťaženia. Tak cyanosis ustáli, čo naznačuje vývoj a stavať-up venoarterialnogo resetu zlyhanie srdca.

Komplikácie ductus arteriosus môžu byť bakteriálna endokarditída, Prietok aneuryzma a jeho prasknutie. Priemerná dĺžka života v prirodzenom toku v priebehu 25 rokov. Spontánna vyhladenie a uzavretie ductus arteriosus je veľmi vzácna.

Diagnóza ductus arteriosus

Pri skúmaní často detekovaná pacient patentových ductus arteriosus hrudníka deformity (Heart hrb), zvýšená zvlnenie premieta srdcového hrotu. Hlavným posluchový znakom ductus arteriosus je hrubý systolický, diastolický šelest s "stroj" zložka II medzirebier na ľavej strane.

Požadované minimálne štúdie s otvoreným ductus arteriosus zahŕňajú röntgen hrudníka, EKG, phonocardiography, ultrazvukové vyšetrenie srdca. zvýšením veľkosti ľavej komory rádiograficky kardiomegalie zistené, pulmonálna tepna vydutý oblúk, zvýšenie pľúcnej vzor, ​​pulzácia pľúcnych stopkách. EKG známky ductus arteriosus obsahovať údaje o hypertrofiu preťaženiu a ľavého zheludochka- s pľúcnou hypertenziou - hypertrofia a ventrikulárne preťaženie pravej. Pomocou echokardiografia určená nepriame známky vada vyrába priamu vizualizáciu ductus arteriosus, jeho meraných rozmerov.

Držaním aortography vycítil pravého srdca, MSCT a MRI srdca strediská s vysokou pľúcnej hypertenzie a kombinácie otvorené arteriálne vady s inými abnormalitami srdca.

Diferenciálna diagnostika ductus arteriosus by sa malo uskutočniť septum defekt aortolegochnoy, Spoločný arteriálnej kufri, aneuryzma sinu Valsalva, aortálnou insuficiencie a arteriovenózne fistuly.

Liečba ductus arteriosus

Predčasne narodené deti platí konzervatívne riadenie ductus arteriosus. To zahŕňa podávanie inhibítora syntézy prostaglandínov (indometacínom) s cieľom stimulovať nezávislý potrubia vyhladenie. Pri absencii účinku 3-násobné opakovanie lekárske samozrejme u detí starších ako 3 týždne, chirurgické uzavretie ductus.

Pediatrické srdcovej chirurgie s otvoreným ductus arteriosus za použitia otvorenej a endovaskulárne operáciu. Verejné zásahy môžu zahŕňať ligácia ductus arteriosus, výstrižok jej cievne klipy cross flow šijacie pľúcne a aortálnou koncové. Alternatívne metódy uzavretie ductus arteriosus sú jeho strihanie pri Torakoskopia a endovaskulárne oklúzia katétra (embolizačním) zvláštne špirál.

Predikcia a prevencia ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus, dokonca aj malej veľkosti je spojené so zvýšeným rizikom predčasného úmrtia, pretože to vedie k zníženiu vyrovnávacieho príspevku myokardu a pľúcnych ciev, pridaním vážnych komplikácií. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický uzáver ductus majú najlepšie hemodynamického výkon a vyššiu životnosť. Pooperačné úmrtnosť je nízka.

Ak chcete znížiť pravdepodobnosť mať dieťa s otvoreným ductus arteriosus je nutné vylúčiť všetky možné rizikové faktory. Fajčenie, alkohol, lieky, stres, kontakt s infekčnými pacientmi, atď. V prítomnosti ICHS v blízkych príbuzných v plánovacej fáze tehotenstva by sa mal poradiť s genetikom.