Defektu predsieňového septa

Defektu predsieňového septa (ASD), - jeden alebo viac otvorov v prepážke oddeľujúce ľavej a pravej predsiene dutinu, ktorého prítomnosť spôsobuje abnormálne vypúšťací krvi, poruchy vnútrosrdcovú a systémové hemodynamiky. V kardiológii, defektu predsieňového septa sa vyskytuje u 5-15% jedincov s vrodená srdcová vada, zatiaľ čo vo 2 krát častejšie diagnostikovaná u žien.

spolu s komorového septa defekty, koarktácia aorty, patent ductus arteriosus, defektu predsieňového septa, je jednou z najčastejších vrodených srdcových vád.

Defektu predsieňového septa môžu byť izolované vrodená srdcové ochorenie, alebo v kombinácii s inými vnútrosrdcovú anomáliami: defekt komorového septa, anomálny pľúcny žilovej odvodnenie, alebo mitrálnej trikuspidální nedostatočnosť.

Príčiny defektu septa predsiení

Tvorba vady spojené s hypoplázia primárny alebo sekundárny interatriálního septa a endokardiálnej valci počas embryonálneho obdobia. Porušením organogenézy môže vyvolať genetické, fyzickej, environmentálne a infekčné faktory.

Riziko vzniku defektu septa predsiení v tele matky je výrazne vyššia v rodinách, kde sú príbuzní s vrodenou srdcovou vadou. Existujú prípady, keď familiárna defektu predsieňového septa v kombinácii s atrioventrikulárny blok alebo zaostalosti ruky kostí (Holt-Oram syndróm).

Ďalej dedičný podmienenosť, pokiaľ ide o vzhľad defektu predsieňového septa, môže viesť tehotné vírusových ochorení (rubeola, ovčie kiahne, opar, syfilis a kol.), diabetes mellitus a ďalšie endokrinopatie, pričom niektoré lieky a alkohol počas tehotenstva, priemyselné nebezpečenstvo, ionizujúce žiarenie, gestačný komplikácie (toxikosa, hrozba potratu a kol.).

Rysy hemodynamiky v defektu septa predsiení

V dôsledku tlakového rozdielu medzi ľavou a pravou siení, defektu predsieňového septa, keď je arteriovenózna posunovací krvi zľava doprava. Hodnota je závislá na derivačný interatriálního pomer odporov komunikačné Veľkosti atrioventrikulárneho otvorov a odolnosť proti plastickej objemovej plnenia srdcových komôr.

Ľavo-pravá posunovací plnenie krvi je sprevádzané zvýšením pľúcneho obehu, zvýšenie objemu zaťaženie pravej predsiene a pravej komory zvýši. V dôsledku nesúladu medzi oblasti otvorenia ventilu pľúcnej tepny a objem vyhodenie z pravej komory, je vývoj relatívna stenózou pľúcnice.

Long gipervolemia pľúcna obeh postupne viedla k vývoju pľúcnej hypertenzie. To je pozorované iba pri pľúcnej prietok krvi vyššia ako rýchlosť 3 alebo viackrát. Pľúcna hypertenzia u defektu septa predsiení sa obvykle rozvíja u detí starších ako 15 rokov, neskoré sklerotické zmeny v pľúcnych cievach. Ťažká pľúcna hypertenzia, pravostranné srdcové zlyhanie a spôsobuje zmenu skrat, čo samo o sebe prejavuje spočiatku prechodné obnovenie venoarterialnym (pri fyzickej námahe, napínal, kašeľ, atď.), A potom odolný sprevádzaný cyanóza DC samotným (Eisenmenger syndróm).

Klasifikácia siení defektu septa

Defektu predsieňového septa defekty sa líšia v počte, veľkosti a umiestnenia otvorov.

Vzhľadom na rozsah a povahu zaostalosti primárneho a sekundárneho atriálne prepážky, respektíve emitujú primárne, sekundárne poruchy, ako aj úplnú absenciu predsieňového septa, ktorý umožňuje spoločné, jedno átrium (tri-chambered srdce).

Primárne prípady ASD patrí zaostalosti primárneho septa predsiení zachovanie primárny interatriálního komunikáciu. Vo väčšine prípadov, ktoré sú spojené s dvoma chlopňami štiepenie a trikuspidálnej ventily otvorené atrioventrikulárny kanála. Primárne defektu predsieňového septa, typicky charakterizované veľké veľkosti (3-5 cm) a je lokalizovaný v spodnej časti prepážky nad atrioventrikulárny ventily a nemá dno.

Sekundárne ASD vytvorená nedorazvitiem sekundárne oddiely. Obvykle sú malé (1-2 cm) a sú umiestnené v strede predsieňového septa alebo v ústach dutých žíl. Sekundárne defektu predsieňového septa vady často spojené s anomálnym pľúcnych žíl sútoku pravej predsiene. U tohto druhu vady interatriálního septa zadržanej vo svojej spodnej časti.

Tam kombinácii fibrilácia defektu septa (primárne a sekundárne, v kombinácii s DMPP defektu žilovej sínus). Tiež defektu predsieňového septa môžu byť obsiahnuté v štruktúre komplexu IPN (trojica a pätíc Fallotova) alebo v kombinácii s ťažkými srdcovými chybami - Ebsteinova anomálie, hypoplázia srdcových komôr, transpozícia veľkých ciev.

Ktoré tvoria spoločnú (jeden), spojené s fibriláciou hypoplázia alebo úplný nedostatok primárnych a sekundárnych oddielov a veľkou chybou, ktorá zaujíma celú plochu interatriálního septa. Štruktúra steny a obaja tab fibrilácie teda uložený. Tri-chambered srdcia môžu byť spojené s abnormalitami átrioventrikulárneho ventilov, rovnako ako s asplénia.

Jednou z možností fibrilácia komunikácie foramen ovale, vzhľadom k nezrelosti vlastného ventilu foramen ovale alebo defektu. Avšak, pretože otvorený oválny otvor nie je pravý defekt priečky spojené s nedostatkom jeho tkaniny, táto anomália nemôže byť zaradený ako predsieňových defektu septa.

Symptómy defektu septa predsiení

Defektu predsieňového septa defekty môžu nastať s predĺženou hemodynamický kompenzácie, a ich oddelenie sa vyznačuje značnou rozmanitosť. Závažnosť symptómov je daná veľkosť a umiestnenie defektu, trvanie existencie UPU a vývoj sekundárnych komplikácií.

V prvom mesiaci života, jediný prejav defektu septa predsiení je zvyčajne prechodný cyanosis v plač a úzkosť, ktorá je často spojená s perinatálnej encefalopatia.

Keď predsieňového septa symptómy stredné a veľké veľkosti, je zrejmé už v prvých 3-4 mesiacov. alebo na konci prvého roka života, a vyznačuje sa pretrvávajúce svetlou pleťou, tachykardia, mierne oneskorenie v telesnom vývoji, nedostatočné priberanie na váhe. U detí s PAS zvyčajne častý výskyt respiračných ochorení - opakujúce sa zápal priedušiek, pneumónia, sa vyskytujú s predĺženým vlhkého kašľa, dýchavičnosti, odolného ťažký mokrý šelesty a kol., spôsobené hypervolémia pľúcne obeh. U detí, prvej dekáde života, časté závrat, tendencia k mdloby, dýchavičnosť a únava z námahy.

Drobné chyby septa predsiení (až 10-15 mm) nespôsobujú porušenie fyzického vývoja detí a konkrétnych sťažností, takže prvé klinické príznaky poruchy môže vzniknúť jedine na druhej alebo tretej dekáde života.

Pľúcna hypertenzia a zlyhanie srdca s defektu predsieňového septa tvoreného asi 20 rokov, kedy je cyanóza, arytmie, zriedkavé - hemoptysis.

Diagnostika defektu predsieňového septa

Objektívne vyšetrenie pacienta s defektu predsieňového septa je detekovaná bledú pokožku, "srdce hrbom" mierny zastavením a hmotnosť. Bicie je určené zvýšením hranice srdce vľavo a vpravo- počúvaním vľavo od hrudnej kosti v II-III medzirebier auscultated stredne intenzívnej systolický šelest, ktorý, na rozdiel od komorového septa alebo stenózou pľúcnice na, nie je nikdy hrubý. Nad pľúcnice ukázalo štiepenie II tón a zvýraznenie jeho pľúcna zložku. Zistenia počúvaním sú podporované počas phonocardiography.

Keď sekundárny defektu predsieňového septa zmeny defekt EKG odráža preťaženie pravého srdca. Môžu registrovať neúplné blokom pravého ramienka, AV blok, syndróm chorý sinus.

Hrudník X-ray vám umožní vidieť zvýšená pľúcna vzor, ​​vypuklé pľúcne tepnu, zvýšiť tieň srdca v dôsledku hypertrofie pravej predsiene a komory. Keď fluoroskopie detekovaný Špecifikom defektu predsieňového septa - vystužený pulzácia pľúcnych stopkách.

Echokardiografia študentov s mapovaním farieb Doppler odhaľuje ľavý-pravý skrat, prítomnosť defektu septa predsiení, určiť jeho veľkosť a umiestnenie.

Pri snímaní srdcových dutín zistených tlak a nasýtenia kyslíkom v pravom srdci, a pľúcnej tepny. V prípade diagnostickej ťažkostí kontrola doplnená atriografiey, ventrikulografii, venografie krčnej žily, angiografia, MRI srdca.

Defektu predsieňového septa by mali byť odlíšené od defektom komorového septa, ductus arteriosus, mitrálnej insuficiencie, izolované pulmonálna stenózy tepny, Fallotova tetralógia triády, sútoku riek anomálne pľúcnej žily do pravej predsiene.

septa predsiení ošetrenie defektu

Liečba septa predsiení operáciu defektu samotného. Indikácie pre srdcové operáciu na detekciu hemodynamicky významné arteriovenózního skratu. Optimálny vek pre odstránenie vady u detí - od 1 do 12 rokov. Chirurgická liečba je kontraindikovaný pri vysokom pľúcnej hypertenzie s venoarterialnym vypúšťania krvi v dôsledku sklerotických zmien pľúcnych ciev. 

Keď sú predsieňovej defekty septa uchýlili rôznych spôsobov pre ich uzavretia: zošívanie, pomocou plastovej alebo syntetický štep perikardiálna škvrny v podmienkach podchladenie a IR. Endovaskulárny uzáver ASD umožňuje uzavrieť otvory o viac než 20 mm.

Chirurgická korekcia predsieňových defektu septa sprevádza dobré dlhodobé výsledky: 80-90% pacientov normalizáciu hemodynamiky a neprítomnosť sťažností.

Predikcia defektu predsieňového septa

Malé defektu predsieňového septa vady nezlučiteľné so životom, a môžu byť detekované aj v starobe. Niektorí pacienti s malým defektu septa predsiení môže byť spontánny uzatváracie otvory počas prvých 5 rokoch života. Stredná dĺžka života osôb s veľkým defektu septa predsiení v prirodzenom priebehu podpredsedov priemere 35-40 rokov. smrť pacienta môže dôjsť z pravej komory srdcové zlyhanie, arytmie a vedenia v srdci (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení Atp.), Aspoň - vysokého stupňa pľúcnej hypertenzie.

Pacienti s defektu predsieňového septa (nebolo pohnuté a prevádzkovaná) by mali byť pod dohľadom kardiológie a srdcovej chirurgie.