Endokarditída (infekcia)

endokarditída - zápal spojivového tkaniva (vnútorné) osrdcovníka obloženie a ventily jeho dutiny, často infekčné povahy. Prejavuje vysokú telesnú teplotu, slabosť, horúčka, dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku, klinec zahusťujúca prstov týchto "paličky" typu. Často vedie k porážke srdcových chlopní (zvyčajne aortálnej alebo mitrálnej chlopne), vývoja ochorenia srdca a srdcové zlyhanie. Recidívy, úmrtnosť v endokarditídy dosahuje 30%.

Endokarditída dochádza pri splnení nasledujúcich podmienok: prechodné bakteriémia, endokarditída a poškodenie cievnej endotel, a hemodynamické zmeny hemostázy, imunitné poruchy. Bakterémia môže rozvinúť existujúce ložiská chronickej infekcie, alebo vykonávania invazívnych liečebných procedúr.

Hlavnú úlohu patrí k viridans vo vývoji subakútnej infekčné endokarditídy streptokok, V akútnych prípadoch (napríklad po otvorenej operácii srdca) - Staphylococcus aureus, menej enterokoky, pneumokoky, Escherichia coli. V posledných rokoch sa zmenil zloženie patogénov endokarditídy: zvyšujúci sa počet primárnych endokarditída akútne samozrejme s stafylokokové prírodou. Keď Staphylococcus aureus bakterémia, endokarditída vyvíja takmer 100% prípadov.

Endokarditídy spôsobené gram-negatívnych a anaeróbnych mikroorganizmov a plesňové infekcie, mať vážny priebeh a je ťažké ich antibiotickú liečbu. Hubové endokarditída vyskytujú častejšie v priebehu dlhodobej liečby antibiotikami v pooperačnom období, s dlhodobou žilovej katétre.

Priľnavosť (lepenie) mikroorganizmov na endokardu podporovať určité všeobecné a miestne faktory. Niektoré bežné faktory zahŕňajú vyjadrené porúch imunity pozorované u pacientov počas liečby immunnosupressivnom, alkoholikov, narkomanov, seniorov. Miestne sú vrodené a získané anatomické poškodenie srdcových chlopní, poruchy vnútrosrdcovú hemodynamických vyplývajúcich z srdcová choroba.

Väčšina subakútnej infekčné endokarditídu vyvíja vrodená srdcová vada alebo reumatická srdcovej chlopne. Hemodynamické poruchy spôsobené srdcové chyby prispieť mikrotraumy ventily (predovšetkým mitrálnej a aortálnej) zmena endokardu. V srdcovej chlopne vyvinutý ulcerózna Warty charakteristickú zmenu tvaru karfiolu (polypous prekryvných trombotických hmôt na povrchu vredu). Mikrobiálne kolónie podporujú rýchle deštrukciu ventilov, môže dôjsť k ich spevnenie, deformácii a prasknutiu. Poškodený ventil nemusí fungovať normálne - rozvoj zlyhanie srdca, ktoré sa rýchlo postupuje. Poznámky imunitný poškodenie endotelu malých ciev v koži a sliznice, čo vedie k vývoju vaskulitída (Trombovaskulitov, hemoragická kapillyarotoksikoz). Charakteristicky porušenie permeability ciev a vzhľad malého krvácanie. Často označil porážku veľkých tepnách: koronárne a obličiek. Často infekcie vzniká na protetickými chlopňami, v tomto prípade, patogénu najčastejšie Streptococcus.

Vývoj infekčných faktorov, endokarditída prispieva, ktoré oslabujú imunitný reaktivity. Incidencia infekčné endokarditídy rastie po celom svete. Ohrození sú ľudia s aterosklerotické, traumatické a reumatické poškodenia srdcovej chlopne. Vysoké riziko pacientov infekčné endokarditídy s touto chorobou majú defekt komorového septa, koarktácia aorty. Zvyšujúci sa počet pacientov s protetické ventilu (mechanickým alebo biologické), umelé kardiostimulátora (kardiostimulátory). Počet prípadov infekčné endokarditídy sa zvyšuje v dôsledku použitia dlhých a častých intravenóznej infúzie. Často závislí sú chorí s infekčnou endokarditídou.

Klasifikácia infekčné endokarditídy

Podľa pôvodu rozlišovať medzi primárnym a sekundárnym infekčné endokarditídou. Primárnym sa zvyčajne vyskytuje u septických stavov rôznych etiológiou v pozadí nezmenených srdcových chlopní sa. Sekundárne - rozvíja na pozadí už existujúcej patológie ciev alebo ventilov v vrodených vád, choroba reumatizmus, syfilis, po operácii protetické ventilov alebo commissurotomy.

Klinický priebeh sú tieto formy infekčné endokarditídy:

• akútna - trvajúce až 2 mesiace, sa vyvíja ako komplikácia akútneho septického stavu, ťažkým zraneniam alebo liečebných postupov na plavidlách, srdcových dutín: nozokomiálne (nozokomiálna) Angiogénny (katéter) sepsa. Charakterizované vysoko patogén, ťažkých septických príznakov.
• subakútnej - doba trvania viac ako 2 mesiace, sa vyvíja v prípade, že je dostatočná liečba akútne infekčné endokarditídy alebo ochorenia.
• zdĺhavé.

My závislých klinické príznaky infekčnej endokarditídy mladý vek, rýchly priebeh pravé srdcové zlyhanie a všeobecné intoxikácie, deštruktívne a infiltratívny ochorenia pľúc.

U starších pacientov, endokarditída spôsobené chronickým ochorením zažívacieho traktu, prítomnosť chronických infekčných ložísk, poškodenie srdcovej chlopne.

Rozlišovať aktívne a neaktívne (hojenie) infekčné endokarditídu.

Od rozsahu poškodenia endokarditíde nastane s obmedzeným lézií ventilov srdcových chlopní alebo porážky, za hranicami ventilu.

Prideliť nasledujúce formy prúdenie infekčné endokarditídy:

• infekčné a toxické - charakteristika prechodné bakterémia patogén priľnavosť k modifikovanej endokardu, tvorbu mikrobiálnych vegetácie;
• infekčné, alergické alebo imunitné zápalové - sú charakteristické klinické príznaky vnútorného orgánu: myokarditída, zápal pečene, nefrit, splenomegália;
• dystrofické - vyvíja v progresii sepsa a zlyhanie srdca. Vyznačujúci sa tým, výskyt závažných a nevratných poškodenie vnútorných orgánov, najmä - toxické degenerácii nekrózy myokardu s početné. poškodenie myokardu sa vyskytuje u 92% prípadov infekčnej endokarditídy dlhotrvajúcich.

Príznaky infekčné endokarditídou

V priebehu infekčnej endokarditídy môže závisieť na dobe trvania periódy ochorenia, veku pacienta, typu prostriedku, ako aj z predtým vykonanej antibakteriálne terapiu. V prípadoch vysoko patogénov (Staphylococcus aureus, gramnegatívne organizmy) je zvyčajne Akútna forma infekčné endokarditídy a skorý rozvoj multiorgánového zlyhania, a preto sa klinický obraz je charakterizovaná polymorfizmom.

Klinické prejavy infekčné endokarditídy a bacteremia spôsobený najmä toksinemiey. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, dýchavičnosť, únava, nechutenstvo, chudnutie. Charakteristika infekčné endokarditídy je symptóm horúčka - zvýšenie teploty z nízkym stupňom na hektickej (vyčerpávajúce), s zimnica a potenie (niekedy ťažké potenie). Chudokrvnosť, prejavujúce sa bledosťou kože a slizníc, niekedy získavanie "zemitý" žltkastá - šedá. Pozorovaná mierne krvácanie (petechie), na kožu, sliznice dutiny ústnej, poschodie, spojovky oka a viečka sa zloží na báze nechtového lôžka, v oblasti kľúčnych kostí vzniknutých v dôsledku krehkosti ciev. Porážka kapiláry nájdené v mäkkej poranenia kože (pinch symptóm). Prsty majú podobu bicích palicami a nechtov - sledujte okuliare.

Väčšina pacientov s infekčnou endokarditídou odhalila poškodenie srdcového svalu (myokarditída), funkčné hluku spojené s anémiou a poškodenia ventilov. Ak to má vplyv na mitrálnej a aortálnej ventily rozvinú príznaky zlyhania. niekedy tam angína, príležitostne pozorované perikardiálna trenie. Získaných vád ventilov a viesť k poškodeniu myokardu srdcového zlyhania.

V subakútnej infekčné endokarditídy vzniknúť embólia mozgových ciev, obličky, slezinu, srdcové chlopne s trhacím klopy trombotických presahmi, sprevádzané tvorbou infarktov v postihnutých orgánoch.

Našiel pečene a splenomegália, obličky - rozvoj difúzna a extracapillary glomerulonefritis, aspoň - fokálnej nefritída možný bolesti kĺbov a artritída.

Komplikácie infekčné endokarditídou

Komplikácie infekčné endokarditídy je fatálna septický šok, embólia v mozgu, srdca, Syndróm respiračnej tiesne, kongestívne srdcové zlyhanie, multiorgánové zlyhanie.

V infekčné endokarditídy často pozorované komplikácie vnútorných orgánov: obličky (nefrotický syndróm, infarkt zlyhanie obličiek, difúzna glomerulonefritídu), srdce (srdcové chlopne, myokarditída, pericarditis), Pľúc (infarkt, pneumónia, pľúcnej hypertenzie, absces), Pečene (absces, hepatitída, cirhóza) - slezina (infarkt, absces, splenomegália, prasknutie), nervového systému (urážka, hemiplégia, meningoencefalitída, meningitída, cephalopyosis), Nádoby (aneuryzma, rheumatocelis, trombóza, tromboembolizmus, tromboflebitída).

Diagnóza infekčné endokarditídy

Pri zbere anamnézu pacienta zistiť prítomnosť chronických infekcií a posledných lekárskych zákrokov.

Konečná diagnóza infekčné endokarditídy potvrdené inštrumentálne a laboratórneho výskumu.

V klinickej analýzy krvi ukázal, leukocytóza veľké a prudké zvýšenie ESR.

Dôležitým diagnostickým hodnota má viac krvi bakposev pre detekciu infekciu patogénom. Odber krvi pre bakteriologické siatie je doporučené vo výške horúčky.

Tieto biochemické analýzy krvi sa môže meniť v širokom rozmedzí s rôznou patológie. Keď sa endokarditída dochádza k zmenám v proteínovej spektre krvi: (vychystávanie -1 a -2-globulíny, neskôr - globulíny) v imunitnom stave (zvyšuje CRC, imunoglobulín M, znižuje celkový hemolytickej aktivity komplementu, zvyšuje hladina protilátok protivotkanevyh).

Cenný výskumný nástroj v infekčné endokarditídy je echokardiografia, ktorá umožňuje detekovať vegetácie (väčšia ako 5 mm) na ventiloch srdca, ktorá je priama indikácia infekčné endokarditídou. Presnejšie diagnostika sa vykonáva pomocou MRI a MSCT srdca.

Liečba infekčnej endokarditídy

Keď sa endokarditída nutná ústavnú liečbu, s cieľom zlepšiť celkový stav pokoja pacienta lôžko je priradený stravu.

Hlavnú úlohu v liečbe infekčnej endokarditídy je uvedený lekársku starostlivosť, najmä antibiotiká, ktorý začína okamžite po bakteriálnej inokulácii krvný test. Voľba antibiotiká závisí od citlivosti patogénu k nej, s výhodou, širokospektrálne antibiotiká. Pri liečbe infekčnej endokarditídy majú dobrý účinok antibiotík penicilínu v kombinácii s aminoglykozidmi. Ťažko lieči hubové endokarditídu a liečivo Amphotericin B je určený pre dlhú dobu (niekoľko týždňov alebo mesiacov).

Rovnako sa používajú iné prostriedky s antimikrobiálnymi vlastnosťami (dioxidine, antistafylokového globulín, atď.), A non-farmakoterapiu - plazmaferézy, autotransfúziu UV ožaruje krv.

V prípade súčasného ochorenia (myokarditída, polyartritída, nefritída) sa pridajú k liečeniu ne-hormonálnych protizápalových liečiv: Voltaren, indometacín.

V neprítomnosti účinku liečby drogovej závislosti, chirurgický zákrok. Held protetické srdcové chlopne s vyrezaním poškodených miestach (po znížení závažnosti procesu). Chirurgické zákroky musia byť vykonané výhradne na svedectvo srdcovým chirurgom a sprevádzaný antibiotickú liečbu.

Prognóza infekčné endokarditídy

Infekčná endokarditída - jeden z najzávažnejších kardiovaskulárnych ochorení. Prognóza infekčné endokarditídy závisí na mnohých faktoroch: na existujúce ventilové lézií, včasnosti a adekvátnosť liečby, atď. Akútne infekčné endokarditídy bez liečby fatálne v 1 - 1,5 mesiaca, subakútna forma - v 4-6 mesiacov .. Vhodným antibiotickej liečby je 30% úmrtnosť pri infikovaných protetická ventil - 50%. U starších pacientov, endokarditída prebieha pomalšie, často nie bezprostredne diagnostikované a má horšiu prognózu. U 10-15% pacientov prechodu ochorenia do chronickej formy s opakujúcimi exacerbáciami.

Prevencia infekčné endokarditídy

U osôb so zvýšeným rizikom infekčné endokarditídy je stanovená nevyhnutné sledovanie a riadenie. To platí predovšetkým u pacientov s protetických srdcových chlopní, vrodené alebo získané srdcové chyby, vaskulárne patológie, infekčné endokarditídy v histórii, s chronickou infekciou (zubný kaz, chronický zápal mandlí, chronická pyelonefritída).

Vývoj bacteremia môže sprevádzať rôzne liečebné postupy:. Ordinácie, urologické a gynekologické vyšetrenie nástroje, endoskopické techniky, extrakcia, atď pre profylaxiu týchto intervencií predpísaných liečbu antibiotikami. Je tiež nutné, aby sa zabránilo podchladeniu vírusových a bakteriálnych infekcií (chrípka, bolenie hrdla). Nevyhnutné vykonať obnovu chronickej ohnísk najmenej 1 čase do 3 - 6 mesiacov.